Verkalkung der Herzkranzgefäße bei Ausdauersportlern

Artikel, siehe p 126 und p 138

… weil Sie nie brechen, nie brechen, nie brechen, dieses Herz aus Stein.

—Mick Jagger und Keith Richards, Die Rolling Stones, Heart of Stone, 1964

die Routine-mäßige Intensität übung reduziert Vorfall Herz-Kreislauf-Erkrankungen und erhöht die Langlebigkeit., Die komplexen Mechanismen, durch die Bewegung günstige kardiovaskuläre Gesundheitsergebnisse fördert, umfassen die Abschwächung traditioneller atherosklerotischer Risikofaktoren wie Dyslipidämie, Bluthochdruck, zentrale Adipositas und Glukoseintoleranz. Daher empfehlen die aktuellen Richtlinien für körperliche Aktivität entweder 150 Minuten Training mit mäßiger Intensität oder 75 Minuten wöchentliches Training mit höherer Intensität.1 Diese Empfehlung wird durch eine breite epidemiologische und sportliche Interventionsliteratur gerechtfertigt und stellt den aktuellen Standard der kardiovaskulären Versorgung für alle Patienten dar.,2

Die Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Bewegung und Gesundheitsergebnissen, insbesondere bei Übungsdosen, die die aktuellen Empfehlungen überschreiten, bleibt jedoch unvollständig verstanden. Zum Beispiel haben hochfitte Personen ein verringertes Risiko für plötzlichen Herztod3 und die Entwicklung von Herzinsuffizienz,4 mit wenig Anzeichen für ein Plateau bei hohem Fitnessniveau.,5 Leistungssportler, Menschen, die über viele Jahre und in einigen Fällen ein Leben lang sehr viel Sport treiben, leben typischerweise länger als sitzende und normalerweise aktive Menschen,6 und entwickeln vorteilhafte adaptive kardiovaskuläre Merkmale,einschließlich physiologischer Myokardumbau7,8 und erhöhte Myokard9, 10 und Gefäßkonformität. Umgekehrt sind Sportler und hochaktive Menschen nicht immun gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen., Plötzlicher Herztod tritt sicherlich bei dieser Population auf, und atherosklerotische Koronarerkrankungen sind die häufigste Ätiologie des Todes während des Sports unter denen >35 Jahre alt.11,12 Jüngste Daten haben unerwartet die Möglichkeit aufgeworfen, dass langfristiges Ausdauertraining mit hohem Volumen die koronare Atherosklerose tatsächlich beschleunigen und nicht reduzieren kann.13 Diese umstrittene Hypothese wurde leidenschaftlich diskutiert und bleibt ein Schlüsselthema der Unsicherheit in der klinischen Versorgung sportlicher Patienten.,

In dieser Ausgabe von Circulation präsentieren 2 Studien Daten zur Untersuchung der Morphologie der Koronararterien bei Ausdauersportlern mittleren Alters.14,15 Merghani et al15 rekrutierten 152 wettbewerbsfähige Radfahrer und Läufer (Alter=55±9 Jahre) und eine normalerweise aktive, altersgerechte Kontrollkohorte ohne vorherige Diagnose einer koronaren Herzkrankheit, einer Familienanamnese einer vorzeitigen koronaren Herzkrankheit (<40 Jahre), Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie und aktives oder vorheriges Tabakrauchen., Die Koronar-Computertomographie-Angiographie ergab, dass die Mehrheit der Athleten (60%) und Kontrollteilnehmer (63%) keine nachweisbare Verkalkung der Koronararterien (CAC) aufwies. Männliche Athleten hatten jedoch eine höhere Prävalenz von atherosklerotischer Plaque mit luminaler Unregelmäßigkeit (44% gegenüber 22% bei Kontrollen) mit Plaques, die überwiegend aus Kalzium bestanden. Unter den Athleten war ein CAC-Score >70th Perzentil bescheiden, aber signifikant mit der Anzahl der Jahre Training verbunden., Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass, obwohl die Mehrheit der alternden Ausdauersportler keinen nennenswerten CAC aufweist, sportliche Männer trotz des Fehlens potenziell erklärender traditioneller kardiovaskulärer Risikofaktoren häufiger als normal aktive Männer kalzifizierende Koronarplaques aufweisen. In der zweiten Studie berichten Aengevaeren und Kollegien14 in ähnlicher Weise erhaltene koronare Computertomographiedaten an Männern >45 Jahre alt, die an der MARC-Studie teilgenommen haben (Messung des Risikos kardiovaskulärer Ereignisse)., Diese niederländische Kohorte umfasste Männer (55±7 Jahre) ohne zuvor diagnostizierte Koronarerkrankung, die eine medizinische Bewertung für die kardiovaskuläre Risikobewertung oder Belastungstests zur Bestimmung der Leistungsmetriken anstrebten. Die lebenslange Übungshistorie jedes Teilnehmers wurde anhand eines retrospektiven Rückrufs bewertet, und die Teilnehmer wurden in drei große Kategorien eingeteilt: <1000, 1000 bis 2000 und >2000 geschätzte metabolische Äquivalent von Task-Minuten pro Woche., Die koronare Computertomographie-Angiographie ergab CAC bei etwa der Hälfte der Teilnehmer (53%), wobei Athleten in der Kategorie mit der höchsten Trainingsdosis signifikant höhere CAC-Werte und eine geringere Plaquebelastung aufwiesen als Teilnehmer mit geringerer Belastung durch Bewegung. Wenn nur die Personen mit messbaren CAC betrachtet wurden, gab es jedoch keinen Effekt der Erhöhung übung Dosis., Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass hochdosiertes Training mit einer höheren Prävalenz von CAC und atherosklerotischer Plaque verbunden ist, wobei Plaque eher verkalkt als gemischt und daher gutartiger ist. Insgesamt deuten Daten aus diesen Studien darauf hin, dass eine signifikante Minderheit von Langzeit-Ausdauersportlern CAC und überwiegend kalkhaltige Plaques entwickeln wird, die nicht durch typische Mediatoren der koronaren Herzkrankheit erklärt werden können.

Aus diesen Studien abgeleitete Daten stellen wichtige Beiträge zur sportkardiologischen Literatur dar, werfen jedoch so viele Fragen auf, wie sie beantworten., Die verbleibenden Bereiche der wissenschaftlichen und klinischen Unsicherheit in Bezug auf CAC bei alternden Ausdauersportlern können am besten durch Berücksichtigung der inhärenten Einschränkungen dieser Studien mit Schwerpunkt auf drei Themen angegangen werden: (1) Einschränkungen von Querschnittsdaten, (2) potenzieller Einfluss von nicht gemessenen Konfundern und (3) Fehlen klinischer Ergebnisse., Das Querschnittsstudiendesign,das sowohl in diesen beiden neuen Studien als auch in der Vorstudie deutscher Marathonläufer verwendet wird, 13 eignet sich gut zur Dokumentation von Assoziationen, ist jedoch nicht in der Lage, Ursache-Wirkungs-Beziehungen zwischen Expositionen und klinischen Phänotypen herzustellen. Obwohl es vernünftig ist, den Schluss zu ziehen, dass alternde Ausdauersportler signifikante, vielleicht unerwartet hohe CAC-Mengen aufweisen können, bleiben die zugrunde liegenden Mechanismen spekulativ. Obwohl verlockend, bleibt es verfrüht zu schließen, dass hohe Dosen von Bewegung eine primäre mechanistische Rolle bei der Entwicklung von CAC spielen.,

Obwohl es möglich ist, dass die hämodynamischen und mechanischen Faktoren, die dem Ausdauertraining innewohnen, zu einer Verletzung der Arterienwand und einer Verkalkung der Genesung führen können, bleibt diese Hypothese spekulativ. Wenn es so einfach wäre, würde man erwarten, dass CAC bei allen oder zumindest der überwiegenden Mehrheit der Teilnehmer an beiden Studien an Ausdauersportlern vorhanden ist. Da dies nicht der Fall war, müssen wir überlegen, welche Faktoren die verkalkten Athleten von denen unterscheiden, die dies nicht tun., Obwohl beide Studien versuchten, sich an traditionelle atherosklerotische Risikofaktoren anzupassen, wurden zusätzliche potenzielle erklärende Faktoren wie Nahrungsaufnahme, psychischer Stress, chronische Entzündungen/entzündungshemmende Medikamente und die zugrunde liegende atherosklerotische Genetik nicht ausreichend angepasst. Zum Beispiel beschäftigen sich viele Ausdauersportler mit relativ ungesunden, proatherogenen Ernährungsgewohnheiten, die sowohl im klinischen als auch im Forschungsumfeld unterschätzt werden, da der Athlet in der Lage ist, schlanke Körperprofile aufrechtzuerhalten, die auf einen hohen Kalorienverbrauch zurückzuführen sind., Darüber hinaus scheinen beide Studien anfällig für die bevorzugte Rekrutierung von Sportlern zu sein, die sich möglicherweise besonders Sorgen um ihre kardiovaskuläre Gesundheit machen und daher anfällig für Selektionsverzerrungen sind. Ohne sich auf diese Verwirrungen einzustellen, bleibt es ungewiss, warum einige alternde Ausdauersportler einen hohen CAC-Spiegel aufweisen.

Schließlich und vielleicht am wichtigsten ist es wichtig, das völlige Fehlen klinischer Ergebnisdaten bei Sportlern mit CAC anzuerkennen., Obwohl CAC in sitzenden und / oder normal aktiven Kohorten mit nachteiligen kardiovaskulären Ergebnissen in Verbindung gebracht wurde, liegen keine ähnlichen Daten für hochaktive Personen vor. Wir fordern die Vorsicht vor der Reflexverallgemeinerung von Daten aus nichtathletischen Populationen in diesem Umfeld auf, und Längsschnittstudien, die die prognostische Bedeutung von CAC bei alternden Athleten definieren sollen, sind gerechtfertigt. Obwohl es möglich ist, dass CAC bei Ausdauersportlern ähnliche negative prognostische Auswirkungen auf diejenigen hat, die in anderen Populationen festgestellt wurden, ist dies möglicherweise nicht der Fall., Es ist möglich, dass das Vorhandensein von CAC bei engagierten lebenslangen Ausdauersportlern sehr gut einen klinisch gutartigen Phänotyp darstellt.

Derzeit ist die optimale Rolle der nichtinvasiven koronararterienmorphologischen Beurteilung und der klinischen Anwendung von Daten, die aus solchen Tests bei sportlichen Patienten abgeleitet wurden, ungewiss. Zukünftige Arbeiten werden erforderlich sein, um die Mechanismen und die prognostische Bedeutung von CAC bei alternden Ausdauersportlern zu bestimmen., Das Verständnis der Nuancen der Plaquezusammensetzung, des gesamten Plaquevolumens und-verteilung sowie ihrer Beziehung zur Trainingsdosis (Dauer, Häufigkeit, Intensität) sowie der traditionellen und aufkommenden atherosklerotischen Risikofaktoren ist von entscheidender Bedeutung. Während wir auf weitere Daten warten, bieten wir einige Überlegungen an, die sich aus unserer Arbeit als Direktoren von großvolumigen Sportkardiologieprogrammen ergeben., Erstens erfordert die Hauptstütze eines optimalen sportlichen Patientenmanagements keine CAC-Daten, sondern eine Abhängigkeit von herkömmlichen Risikofaktoren, einschließlich Lipidprofilen, ambulanter Blutdrucküberwachung und funktionellen Belastungstests zur Simulation der physiologischen Anforderungen von Training und Wettkampf. Zweitens können CAC-Daten in begrenzten Situationen zusätzliche Informationen für Patienten liefern, die einer medizinischen Therapie für etablierte Risikofaktoren (dh Statine und blutdrucksenkende Therapie) widerstehen., Die wachsende Verfügbarkeit und Begeisterung für das CAC-Scoring hat jedoch zu einer Zunahme der Anzahl alternder Athleten mit offensichtlichen subklinischen Erkrankungen geführt. Bei der Präsentation solcher Athleten empfehlen wir derzeit keine Verringerung der Belastung durch Bewegung, sondern setzen auf Strategien, die auf die Modifikation traditioneller und aufkommender atherosklerotischer Risikofaktoren abzielen, und natürlich auf umsichtige gemeinsame Entscheidungsgespräche mit dem Patienten über individuelle Trainings-und Wettbewerbsziele., Wir haben viel über die Physiologie der Koronararterien bei Menschen zu lernen, die den Körper an seine Grenzen und darüber hinaus bringen. Während wir diese Reise fortsetzen und die Diagnosetechnologie parallel voranschreitet, bleibt es jedoch ratsam, die Anwendung von Tests mit ungewisser Relevanz zu minimieren.

Angaben

Keine.

Fußnoten

Die in diesem Artikel geäußerten Meinungen sind nicht unbedingt die der Redaktion oder der American Heart Association.

Zirkulation ist verfügbar unter http://circ.ahajournals.org.

Korrespondenz zu: Aaron L., Baggish, MD, Cardiovascular Performance Program, Massachusetts General Hospital, Yawkey Suite 5B, 55 Fruit Street, Boston, MA 02114. E-mail

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