Traditionelle Stimulationsmodi

Grundkonzepte

Je nach Anzahl der Leads und Modell des implantierten Geräts sind verschiedene Stimulationsmodi programmierbar. Die Funktion jedes Modus, seine Vor-und Nachteile müssen dem verantwortlichen Kliniker näher gebracht werden, um eine sichere und optimierte Nachsorge des implantierten Patienten zu gewährleisten.,

Ein kombinierter Ansatz zwischen den nordamerikanischen und britischen Gesellschaften für Stimulation und Elektrophysiologie (NASPE und BPEG) führte zu einem internationalen Code (NBG), der die verschiedenen Schrittmachermodi beschreibt. Die Modi werden durch einen 4-oder 5-Buchstaben-Code identifiziert, der die Grundfunktion des Geräts beschreibt.

  • Der erste Buchstabe beschreibt die Stelle (n) der Stimulation: Ventrikel (V), Vorhof (A), sowohl Vorhof als auch Ventrikel (D) oder keiner(O)
  • Der zweite Buchstabe beschreibt die Stelle (n) der Stimulation: die gleichen Buchstaben wie oben.,
  • Der Dritte Buchstabe beschreibt die Funktion: hemmen (I), trigger (T), die beide/dual (D) oder keines der genannten (0).
  • Der vierte Buchstabe beschreibt, ob Rate response aktiv (R) oder deaktiviert (0) ist.
  • Der fünfte Buchstabe beschreibt, dass es eine Multisite-Stimulation gibt: abwesend (0), atrial (A), ventrikulär (V) oder dual (D: A+V).,

EINKAMMERSTIMULATION

Asynchrone Modi SOO (VOO und AOO)

  • Einkammerstimulation
  • Keine Erkennung
  • Asynchrone Stimulation

Die Modi A00 und V00 liefern asynchrone Stimulation mit einer festen niedrigeren Rate. Es gibt keine Hemmung durch intrinsische Ereignisse in der bezeichneten Kammer, da es keine Sensorik gibt.

Das einzige programmierbare Intervall (Rate) ist die Stimulationsrate (Rate = 60.000 / Stumationsintervall)., Es ist der grundlegendste Schrittmachermodus und war in der Tat der einzige Schrittmachermodus in den ersten Schrittmachern.

Auf dem Elektrokardiogramm während des V00-Modus beobachten wir regelmäßige Stimulationsspitzen ohne Unterbrechung durch intrinsische ventrikuläre Aktivität.

Während des A00-Modus werden wir regelmäßige atriale Pacing-Spikes ohne Unterbrechung durch intrinsische atriale Aktivität beobachten.

Die Modi A00 und V00 sind die Magnetmodi für die Einkammer-atrialen Blei-und ventrikulären Bleischrittmacher. Der V00-Modus ist auch der Magnetmodus von VDD-Modus-Schrittmachern.,

Der S00-Modus ist heutzutage für die permanente Programmierung veraltet und kann noch zum Testen verwendet werden; Er kann auch programmiert werden, um die Erkennung elektromagnetischer Störungen zu vermeiden, die bei schrittmacherabhängigen Patienten zu einer problematischen Hemmung führen können. Da ein arrhythmogenes Risiko aufgrund einer Stimulation in der anfälligen Phase der T-Welle besteht, sollte es nur zu Testzwecken verwendet werden.

SSI / SSIR-Modi

Der SSI-Modus ist ein Einkammermodus, VVI, wenn die Leitung in den Ventrikel implantiert wird, und AAI, wenn sich die Leitung im Atrium befindet., Für diese beiden Stimulationsmodi folgt nach dem unteren Stimulationsintervall ein Stimulationsimpuls. Wenn ein intrinsisches Ereignis erfasst wird, wird das Tempo zurückgehalten (gehemmt) und das Intervall mit niedrigerer Rate wird zurückgesetzt.

VVI / VVIR modus

  • Ventrikuläre stimulation
  • Ventrikuläre sensing
  • Ventrikuläre sensed ereignis (außerhalb von refraktären perioden) hemmt stimulation.

Der VVI-Modus liefert eine ventrikuläre Stimulation mit der programmierten niedrigeren Stimulationsrate, wobei eine Hemmung auftritt, wenn intraventrikuläre Ereignisse erfasst werden., Nur der Ventrikel wird erfasst und nach jedem empfundenen Ereignis wird das Intervall der niedrigeren Schrittfrequenz zurückgesetzt.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Erfassung eines ventrikulären Ereignisses am häufigsten nach Beginn der ventrikulären Aktivierung (Beginn des QRS-Komplexes) erfolgt. Dies ist am deutlichsten bei Patienten mit einem rechten Bündelzweigblock, wo die Erfassung des Ventrikels nur auftritt, wenn die Aktivierungswellenfront die im rechten Ventrikel positionierte Bleikathode passiert.,

Der erste Teil des Kopplungsintervalls ist nach der Erfassung/Stimulation mit einer Refraktärperiode verbunden, in der der Schrittmacher kein Ereignis wahrnehmen kann. Jedes Ereignis, das während dieses Zeitraums auftritt, setzt das niedrigere Zinsintervall nicht zurück. Die Refraktärperiode ist notwendig, um eine doppelte Erfassung desselben QRS-Komplexes (intrinsisch oder schrittweise) zu vermeiden oder um eine Erfassung der T-Welle zu vermeiden. Wenn ein Ereignis nach der Refraktärperiode wahrgenommen wird, hemmt es die Herzfrequenz.,

Der VVIR-Modus ist der ventrikuläre Einkammer-Pacing-Modus mit aktivierter Rate Response. Dies bedeutet, dass die Schrittgeschwindigkeit von der Aktivität des Patienten abhängig ist, wie sie vom Sensor erkannt wird.,

Der VVI/VVIR-Modus ist besonders bei Patienten mit permanentem Vorhofflimmern indiziert, bei denen die Erkennung von Vorhofflimmern keine Funktion hat. Dieser Modus kann auch bei Patienten mit paroxysmalen Bradykardie-Episoden programmiert werden. Die niedrigere Rate ist dann programmiert niedriger als die intrinsische Rate des Patienten und der Patient ist nur während Episoden von Pausen/Bradykardie im Takt.,

AAI/AAIR mode

  • Atrial stimulation
  • Atrial sensing
  • Atrial events outside of refractory period will inhibit pacing.

AAI mode delivers atrial pacing at the programmed lower rate except when atrial events are sensed.

Sensing only occurs in the atrium.,

Funktion ist die gleiche wie für VV I-Modus. Eine höhere Empfindlichkeit (niedrigere Empfindlichkeitsschwelle) sollte programmiert werden, da die atrialen Ereignisse meistens eine geringere Amplitude aufweisen als ventrikuläre Komplexe. Die atrialen refraktären Perioden sollten ebenfalls länger sein, um das Erfassen ventrikulärer Ereignisse zu vermeiden. Die Detektion der R-Welle durch einen AAI-Schrittmacher kann zu einer Abnahme der tatsächlich niedrigeren Schrittmacherrate führen, da jede erfasste R-Welle das Intervall der niedrigeren Schrittmacherrate zurücksetzt., Im Falle einer Weitfeldüberempfindlichkeit der R-Welle ist es möglich, den Schrittmacher weniger empfindlich zu machen und/oder die Refraktärzeit zu verlängern.

Typische EKG tracing während atriale pacing und erfassen mit inhibiton während sensed intrinsischen atriale aktivität.

Der AAIR-Modus liefert ein atriales Tempo mit Rate response.

Der AAI/AAIR-Stimulationsmodus ist bei Patienten mit kranker Sinusknotenerkrankung mit intakter atrioventrikulärer Überleitung indiziert., Es ist wichtig, die Qualität der atrioventrikulären Leitung zu bewerten. 1-zu-1-atrioventrikuläre Überleitung während einer schnellen atrialen Stimulation (120-130 Schläge pro Minute) mit normalen PR-Intervallen und normalen QRS-Komplexen ist ein gutes Zeichen für eine intakte atrioventrikuläre Überleitung. In diesem Fall ist das Risiko einer atrioventrikulären Blockade begrenzt.

SST-Modi (VVT oder AAT)

  • Ventrikuläre oder atriale stimulation
  • Ventrikuläre oder atriale sensing.,
  • Auslösung der Stimulation nach gefühlten ventrikulären oder atrialen Ereignissen außerhalb der Refraktärperioden.

Im AAT-und VVT-Modus gibt es eine grundlegende Stimulation mit der programmierten niedrigeren Rate, aber ein empfundenes Ereignis löst einen sofortigen Stimulans in der entsprechenden Kammer aus. Diese Stimulation ist nicht gefährlich, da sie in der natürlichen Refraktärzeit auftritt.

Die drei Parameter, die für die Programmierung wichtig sind, sind die niedrigere Taktrate, die maximale Taktrate und die Refraktärzeit. Die letzteren Parameter vermeiden ein schnelles Tempo.,

Auf dem Oberflächen-EKG während der VVT beobachten wir: in Abwesenheit von intrinsischer atrialer Aktivität ventrikuläre Stimulation und Erfassung mit einer festen Rate. Ein wahrgenommener QRS-Komplex löst einen Stimulanzreiz innerhalb des QRS-Komplexes aus. Die QRS-Morphologie bleibt daher identisch, was als Pseudofusion bezeichnet wird oder aufgrund der Fusion zwischen dem intrinsischen QRS-Komplex und dem schrittweisen QRS-Komplex leicht verändert ist. Der AAT-Modus ist derselbe, aber dann für das Atrium.

Dieser Pacing-Modus wird heute selten verwendet. Das Tempo nach der Erkennung ist mit einem erhöhten und unnötigen Batterieverbrauch verbunden., Es kann immer noch bei einer kleinen Gruppe von Patienten angezeigt sein, bei denen eine Überempfindlichkeit gezeigt wurde, bei diesen Patienten kann der VVT/AAT-Modus eine unangemessene Hemmung aufgrund überempfindlicher Ereignisse verhindern.

DUAL KAMMER PACING

D00 modus

  • Asynchrone dual kammer pacing
  • Abwesenheit von sensing

D00 modus liefert sequentielle atrioventrikuläre (AV) pacing bei der niedrigeren pacing rate ohne hemmung durch intrinsische aktivierung.,

Die AV-Verzögerungen und VA-Verzögerungen sind behoben und werden nicht durch Sensed-Ereignisse zurückgesetzt, da die Erfassung deaktiviert ist.

Neben direkt programmierbar, die dual kammer der Schrittmacher wechselt bei Magnetanwendung in den D00-Modus (Magnetmodus, mit Ausnahme des VDD-Modus, der in den V00-Modus wechselt).,

DDD/DDDR modus

  • Dual kammer stimulation (vorhof und ventrikulären)
  • Dual kammer sensing (atriale et ventriculaire)
  • Dual antwort auf erkennung (hemmung und auslösung)

DDD modus ist die standard programmierung option in dual kammer und resynchronisation (mit zusätzlichem linksventrikulärem Blei) Therapie Schrittmacher. Es ermöglicht die Aufrechterhaltung der atrioventrikulären Synchronie in Ruhe, aber auch während des Trainings, wenn die intrinsische oder Tempo atriale Rate erhöht ist.,

Die intrinsische atriale Aktivierung, die außerhalb der Refraktärperioden auftritt, hemmt die atriale Stimulation. Die intrinsische ventrikuläre Aktivierung, die außerhalb der Refraktärperioden wahrgenommen wird, hemmt die ventrikuläre Stimulation.

Die AV-Verzögerungen für sensed atrial events und paced atrial events werden separat programmiert.. Es ist auch möglich, die AV-Verzögerung bei höheren Herzfrequenzen zu verkürzen (anpassungsfähige AV-Verzögerung) oder die AV-Verzögerung zu verlängern, um die intrinsische atrioventrikuläre Überleitung zu begünstigen.,

Ein ventrikulärer Komplex kann einem instrinischen atrialen Ereignis a folgen Herzfrequenz bis die maximale Tracking-Rate erreicht ist. Oberhalb dieser Grenze darf der Schrittmacher die Ventrikel nicht mit der atrialen Rate beschleunigen.

Im DDDR-Modus folgt der Schrittmacher der schnellsten Rate, wobei er entweder die intrinsische atriale Rate oder die vom Sensor angegebene Rate ist. Die maximale Tracking Rate und die maximale Sensor Rate sind separat zu programmieren.,

DDI/DDIR modus

  • Dual stimulation (atrium und ventrikel)
  • Dual sensing (Atriale und ventrikuläre)
  • Hemmung von intrinsischen ereignisse (atriale und ventrikuläre)

Die atriale Stimulation erfolgt mit der programmierten niedrigeren Stimulationsrate.

Nach der atrialen Stimulation tritt nach der AV-Verzögerung eine ventrikuläre Stimulation auf, wenn während dieser Verzögerung kein ventrikuläres Sensationsereignis auftritt.,

Ein empfundenes atriales Ereignis hemmt die atriale Stimulation und löst keine AV-Verzögerung aus. Wenn nach einem empfundenen atrialen Ereignis keine intrinsische atrioventrikuläre Überleitung vorliegt, stimuliert der Schrittmacher den Ventrikel mit der programmierten niedrigeren Rate, z. B. während des VVI-Modus.

Bei atrialen Arrhythmien gibt es keinen Anstieg der ventrikulären Herzfrequenz, da empfundene atriale Ereignisse keine AV-Verzögerung auslösen (keine Verfolgung).,

Der DDI-Modus ist bei Patienten mit häufigen atrialen Arrhythmien wie bei Patienten mit Brady-Tachy-Syndrom indiziert. Dieser Schrittmachermodus ist nicht für Patienten mit vollständigem AV-Block mit erhöhten atrialen Raten geeignet, da die atrialen Ereignisse keine AV-Verzögerungen auslösen. DDI kann bei Patienten mit vollständiger AV-Blockierung und Sinusknotenfunktionsstörung programmiert werden; im Sinusrhythmus beobachten wir eine Doppelkammerstimulation; Während der Vorhofflimmern werden die schnellen Vorhofflimmern nicht verfolgt. Dieser Modus ist besonders nützlich, wenn der Modusschaltalgorithmus suboptimal funktioniert.,

VDD modus

  • Ventrikuläre stimulation
  • Dual kammer sensing (atriale und ventrikuläre)
  • Atriale sensing löst ventrikuläre stimulation mit hemmung durch sowohl atriale und ventrikuläre ereignisse.

Die Erfassung erfolgt im Atrium und im Ventrikel, die Stimulation erfolgt jedoch nur im Ventrikel. Der VDD-Modus liefert AV synchronized Pacing. In Abwesenheit von atrialen gefühlten Ereignissen opriert der Schrittmacher wie im VVI-Modus.,

Der Ventrikel verfolgt das Atrium, bis die maximale Tracking-Rate erreicht ist.

Der VDD-Modus ist daher bei Patienten mit Sick sinus syndrome nicht geeignet, da eine atriale Back-up-Stimulation unmöglich ist. Der VDD-Modus eignet sich am besten für Patienten mit vollständigem AV-Block mit normaler Sinusknotenfunktion und normaler chronotroper Funktion. Es ist möglich, den VDD-Modus unter Verwendung einer einzelnen im Ventrikel implantierten Leitung mit im Atrium schwebenden Atrialelektroden abzugeben.,

DDT modus

  • Dual kammer stimulation (atriale und ventrikuläre)
  • Dual kammer sensing (atriale und ventrikuläre)
  • Dual kammer pacing ausgelöst durch jede atriale oder ventrikuläre sensing.

Dies ist ein temporärer Testmodus zum Testen der Sensorik.

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