Traditionella pacing lägen

grundläggande begrepp

beroende på mängden leads och modellen för den implanterade enheten är olika pacing lägen programmerbara. Funktionen för varje läge, dess fördelar och nackdelar måste vara familjär till den ansvariga läkaren för att säkerställa en säker och optimerad uppföljning av den implanterade patienten.,

ett kombinerat tillvägagångssätt mellan nordamerikanska och brittiska samhällen av pacing och elektrofysiologi (NASPE och BPEG) resulterade i en internationell kod (NBG) som beskriver de olika pacemakerlägena. Lägena identifieras med en 4-eller 5-bokstavskod som beskriver enhetens grundläggande funktion.

  • den första bokstaven beskriver stimuleringsstället(s): ventrikel (V), atrium (A), både atrium och ventrikel (D) eller ingen (O)
  • den andra bokstaven beskriver platsen(S) för avkänning: samma bokstäver som ovan.,
  • den tredje bokstaven beskriver funktionen: hämma (i), trigger (T), båda/dubbla (D) eller ingen av nämnda (0).
  • den fjärde bokstaven beskriver om rate response är active (r) eller disabled (0).
  • den femte bokstaven beskriver det finns multisite pacing: frånvarande (0), atrial (a), ventrikulär (V) eller dubbel (D: A+V).,

enkel KAMMARSTIMULERING

asynkrona lägen SOO (VOO och AOO)

  • enkelkammarstimulering
  • ingen detektering
  • asynkron stimulering

lägena A00 och V00 ger asynkron stimulering vid en fast lägre hastighet. Det är ingen hämning av inneboende händelser i den utsedda kammaren eftersom det inte finns någon avkänning.

det enda programmerbara intervallet (hastighet) är pacing-hastigheten (hastighet = 60.000 / stumationsintervall)., Det är det mest grundläggande pacing-läget och var faktiskt det enda pacing-läget i de första pacemakers.

på elektrokardiogrammet under V00-läget observerar vi regelbundna pacing spikes utan avbrott genom inre ventrikulär aktivitet.

under A00-läget kommer vi att observera regelbundna atriella pacing spikes utan avbrott genom inneboende atriell aktivitet.

A00-och V00-lägena är magnetlägena för de enskilda kammarens atriella bly-respektive ventrikulära blypacemakers. V00-läget är också magnetläget för vdd-mode-pacemakers.,

S00-läget är numera föråldrat för permanent programmering och kan fortfarande användas för testning. det kan också programmeras för att undvika detektering av elektromagnetisk interferens vilket kan leda till problematisk inhibering hos pacemakerberoende patienter. Eftersom det finns en arytmogen risk på grund av pacing i t-vågens sårbara fas, bör den endast användas för teständamål.

SSI/ssir lägen

SSI-läget är ett enda kammarläge, VVI när ledningen implanteras i ventrikeln och aai när ledningen är i atriumet., För dessa två pacing-lägen följer en pacing-stimulans efter det lägre pacing-hastighetsintervallet. När en inneboende händelse avkänns, hålls pacing (inhiberad) och det lägre hastighetsintervallet återställs.

VVI/vvir-läge

  • ventrikulär stimulering
  • ventrikulär avkänning
  • ventrikulär avkänning händelse (utanför eldfasta perioder) hämmar stimulering.

VVI-läge ger ventrikulär pacing vid den programmerade lägre pacing-hastigheten, med inhibering när inneboende ventrikulära händelser avkänns., Endast ventrikeln avkänns och efter varje avkännad händelse återställs det lägre pacing rate-intervallet.

det är viktigt att notera att avkänning av en ventrikulär händelse oftast uppträder efter början av ventrikulär aktivering (början av QRS-komplexet). Detta är mest framträdande hos patienter med höger grenblock, där avkänning av ventrikeln endast uppstår när aktiveringsvågfronten passerar blykatoden, placerad i höger kammare.,

den första delen av kopplingsintervallet, efter avkänning/stimulering, är associerad med en eldfast period när pacemakern inte kan känna av någon händelse. Varje händelse som inträffar under denna period återställer inte det lägre hastighetsintervallet. Den eldfasta perioden är nödvändig för att undvika dubbel avkänning av samma QRS-komplex (inneboende eller tempo) eller för att undvika avkänning av T-vågen. När en händelse avkänns efter den eldfasta perioden kommer den att hämma hjärtpacing.,

vvir-läget är det ventrikulära pacing-läget med rate response aktiverat. Detta innebär att pacing-hastigheten är beroende av patientens aktivitet som detekterats av sensorn.,

VVI / VVIR-läget är särskilt indicerat hos patienter med permanent förmaksflimmer där avkänning av förmakshändelser inte har någon funktion. Detta läge kan också programmeras hos patienter med paroxysmala episoder av bradykardi. Den lägre hastigheten programmeras sedan lägre än patientens inneboende hastighet och patienten är endast paced under episoder av pauser/bradykardi.,

AAI/AAIR mode

  • Atrial stimulation
  • Atrial sensing
  • Atrial events outside of refractory period will inhibit pacing.

AAI mode delivers atrial pacing at the programmed lower rate except when atrial events are sensed.

Sensing only occurs in the atrium.,

funktionen är densamma som för VVI-läge. En högre känslighet (lägre känslighetsgräns) bör programmeras, eftersom atriella händelser oftast är av lägre amplitud än ventrikulära komplex. De atriella eldfasta perioderna bör också vara längre för att undvika avkänning av ventrikulära händelser. Detekteringen av R-wave av An aai pacemakern kan resultera i en minskning av den faktiska lägre pacing hastighet som varje avkännas R-wave återställer den lägre pacing rate intervallet., Vid far – fältöverkänning av R-vågan är det möjligt att göra pacemakern mindre känslig och/eller att förlänga eldfasta perioden.

typisk EKG-spårning under atriell pacing och infångning med inhibiton under avkännad inre atriell aktivitet.

aai/AAIR-pacing-läget är indicerat hos patienter med sjuk sinusnodsjukdom med intakt atrioventrikulär ledning., Det är viktigt att utvärdera kvaliteten på atrioventrikulär ledning. 1-till-1 atrioventrikulär ledning under snabb atriell pacing (120-130 slag per minut) med normala PR-intervall och normala QRS-komplex är ett gott tecken på intakt atrioventrikulär ledning. I detta fall är risken för atrioventrikulärt block begränsad.

SST-lägen (VVT eller AAT)

  • ventrikulär eller atriell stimulering
  • ventrikulär eller atriell avkänning.,
  • utlösande av stimulering efter avkännade ventrikulära eller atriella händelser utanför eldfasta perioder.

i AAT-och VVT-lägen finns det grundläggande pacing vid den programmerade lägre hastigheten, men en avkännad händelse utlöser en omedelbar stimulansstimulans i motsvarande kammare. Denna stimulering är inte farlig eftersom den uppträder under den naturliga eldfasta perioden.

de tre parametrar som är viktiga för programmet är den lägre pacing-hastigheten, den maximala pacing-hastigheten och den eldfasta perioden. De senare parametrarna undviker snabb pacing.,

på ytan EKG under VVT vi observerar: i avsaknad av inneboende atriell aktivitet, ventrikulär stimulering och infångning med en fast hastighet. Ett avkännat QRS-komplex utlöser en stimulansstimulans inom QRS-komplexet. QRS-morfologin förblir därför identisk som kallas pseudo-fusion eller är något förändrad på grund av fusion mellan det inneboende QRS-komplexet och det paced QRS-komplexet. Aat-läget är detsamma men då för atriumet.

idag används detta pacing-läge sällan. Pacing efter detektering är förknippad med ökat och onödigt batteriavlopp., Det kan fortfarande vara indicerat hos en liten grupp patienter som har visat sig vara överkänsliga, hos dessa patienter kan VVT / AAT-läge förhindra olämplig hämning på grund av överkänsliga händelser.

DUBBELKAMMARPASSNING

D00-läge

  • asynkron dubbelkammarpassning
  • frånvaro av avkänning

D00-läge ger Sekventiell atrioventrikulär (av) pacing vid lägre pacing utan inhibering av intrinsic aktivering.,

AV-förseningarna och VA-förseningarna är fasta och återställs inte av avkännade händelser eftersom avkänning är inaktiverad.

förutom att vara direkt programmerbar kan den dubbla kammaren programmeras.pacemakern växlar till D00-läge vid magnetapplikation (magnetläge, med undantag för vdd-läge som växlar till v00-läge).,

DDD/dddr-läge

  • dubbel kammarstimulering (atrial och ventrikulär)
  • dual chamber sensing (atriale et ventriculaire)
  • Dual response to detection (inhibition and triggering)

DDD-läge är standardprogrammeringsalternativet i dubbelkammare och resynkronisering (med tillsatt vänster ventrikulär bly) terapi pacemakers. Det möjliggör underhåll av atrioventrikulär synkronisering i vila men även under träning när den inneboende eller paced atrialhastigheten är förhöjd.,

egen atriell aktivering som inträffar utanför eldfasta perioder hämmar atriell stimulering. Intrinsic ventrikulär aktivering avkänns utanför eldfasta perioder inhiberar ventrikulär stimulering.

av-förseningarna för avkännade atriella händelser och paced atrial händelser programmeras separat.. Det är också möjligt att förkorta av-fördröjningen vid högre hjärtfrekvens (anpassningsbar av-fördröjning) eller förlänga av-fördröjningen för att gynna den inneboende atrioventrikulära ledningen.,

ett paced ventrikulärt komplex kan följa en instrinic atrial händelse en hjärtfrekvens tills maximal spårningshastighet uppnås. Ovanför denna gräns får pacemakern inte takten i ventriklerna vid atrialhastigheten.

I dddr-läge följer pacemakern den snabbaste hastigheten, antingen den inneboende atriella hastigheten eller den hastighet som indikeras av sensorn. Maximal spårningshastighet och maximal sensorhastighet ska programmeras separat.,

DDI/ddir-läge

  • dubbel stimulering (atrium och ventrikel)
  • Dubbel avkänning (Atrial och ventrikulär)
  • inhibering av inneboende händelser (atrial och ventrikulär)

Atrial stimulering förekommer vid den programmerade lägre pacing-hastigheten.

efter atriell stimulering sker ventrikulär stimulering efter av-fördröjningen när det inte finns någon ventrikulär avkännad händelse under denna fördröjning.,

en avkännad atriell händelse hämmar atriell pacing och utlöser inte en av-fördröjning. När det efter en avkännad atriell händelse inte finns någon inre atrioventrikulär ledning, stimulerar pacemakern ventrikeln vid den programmerade lägre hastigheten, såsom under VVI-läget.

vid förmaksarytmi finns det ingen ökning av ventrikulär pacing eftersom avkännade atriella händelser inte utlöser en av-fördröjning (ingen spårning).,

DDI-läget är indicerat hos patienter med frekventa förmaksarytmier, såsom hos patienter med brady-tachy syndrom. Detta pacing-läge är inte lämpligt för patienter med komplett AV-block med förhöjda atrialhastigheter eftersom atriella händelser inte utlöser av-förseningar. DDI kan programmeras hos patienter med fullständig AV-block och sinusknutan dysfunktion; i sinusrytm observerar vi dubbelkammarstimulering; under förmaksarytmi spåras inte de snabba förmakshastigheterna. Detta läge är särskilt användbart när lägesväxlingsalgoritmen fungerar suboptimalt.,

vdd-läge

  • ventrikulär stimulering
  • dubbelkammaravkänning (atrial och ventrikulär)
  • atriell avkänning utlöser ventrikulär stimulering med hämning av både atriella och ventrikulära händelser.

avkänning sker i atriumet och i ventrikeln men pacing förekommer endast i ventrikeln. Vdd-läget ger av synkroniserad pacing. I avsaknad av atriella avkännade händelser oprerar pacemakern som i VVI-läge.,

ventrikeln är paced spårning av atriumet tills maximal spårningshastighet uppnås.

VDD-läget är således inte lämpligt hos patienter med sick sinus syndrom som atrial back-up pacing är omöjligt. Vdd-läget är mest lämpligt för patienter med komplett AV-block med normal sinusnodfunktion och normal kronotropisk funktion. Det är möjligt att leverera vdd-läge med en enda ledning implanterad i ventrikeln med atriella elektroder som flyter i atriumet.,

DDT-läge

  • dubbelkammarstimulering (atrial och ventrikulär)
  • dubbelkammaravkänning (atrial och ventrikulär)
  • dubbelkammaravkänning utlöst av någon atriell eller ventrikulär avkänning.

detta är ett temporärt testläge som används för att testa avkänning.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *