steg 2 CS

orientering på plats

varje examinationssession börjar med en orientering på plats. Om du anländer under orienteringen på plats, du kan tillåtas att testa; dock, du kommer att krävas för att underteckna en sen Antagningsblankett. Om du anländer efter orienteringen på plats får du inte testa. Du måste boka om din testbokning och kommer att krävas för att betala omläggningsavgiften.

*de kliniska kompetensvärderingscentren är säkrade anläggningar., När du har angett det säkra området i centrum för orientering, får du inte lämna det området förrän undersökningen är klar.

patienten möter

din steg 2 CS-administrering kommer att omfatta tolv patientmöten. Dessa inkluderar ett mycket litet antal okodade patientmöten, som läggs till för pilottestning av nya fall och andra forskningsändamål. Sådana fall räknas inte för att bestämma din poäng. Du kommer att ha 15 minuter för varje.,

meddelanden kommer att berätta när du ska börja patientmötet, när det finns 5 minuter kvar och när patientmötet är över. I vissa fall kan du slutföra patientens möte på mindre än 15 minuter. Om så är fallet kan du lämna undersökningsrummet tidigt, men du får inte komma in igen. Var säker på att du har fått all nödvändig information innan du lämnar undersökningsrummet. Återinträde i ett provrum efter att ha lämnat kommer att betraktas som tjänstefel., Fortsatt att engagera patienten efter tillkännagivandet att stoppa har gjorts kan anses vara oregelbundet beteende, kommer att rapporteras till USMLE, och kan äventyra ditt fortsatta deltagande i USMLE-programmet.

om du misslyckas vid steg 2 CS och därför måste upprepa undersökningen är det möjligt att du under din upprepade undersökning ser likheter med fall eller patienter som du stött på vid ditt tidigare försök. Antag inte att de underliggande problemen är desamma eller att mötet kommer att utvecklas på exakt samma sätt., Det är bäst om du närmar dig varje möte, oavsett om det verkar bekant eller inte, med ett öppet sinne, svarar på lämpligt sätt på den information som tillhandahålls, historien samlad och resultaten av den fysiska undersökningen.

den standardiserade patienten& fysisk undersökning

Du bör utföra fysiska undersökningsmanövrer korrekt och förvänta dig att det kommer att finnas positiva fysiska fynd i vissa fall. Vissa kan simuleras, men du bör acceptera dem som verkliga och faktor dem i dina utvecklande differentialdiagnoser.,

Du bör sköta lämplig hygien och patientkomfort och blygsamhet, som du skulle ta hand om riktiga patienter. Kvinnliga patienter kommer att bära bras, som du kan be dem att lossa eller flytta om det behövs för en ordentlig undersökning.

med riktiga patienter i en normal klinisk miljö är det möjligt att få meningsfull information under din fysiska undersökning utan att vara onödigt kraftfull i palpating, percussing eller utföra andra manövrer som innebär beröring. Din inställning till att undersöka standardiserade patienter bör inte vara annorlunda., Standardiserade patienter utsätts för upprepade fysiska undersökningar under Steg 2 CS-tentamen; det är viktigt att du inte tillämpar mer än den mängd tryck som är lämpligt under manövrar som bukundersökning, undersökning av gallblåsan och levern, framkalla CVA ömhet, undersökning av öronen med ett otoskop och undersökning av halsen med en tungrepressor.

När du kommer in i rummet kommer du vanligtvis att stöta på en standardiserad patient (om inte, kommer du att bli ombedd att kommunicera med en standardiserad patient via telefon)., Genom att relatera till patienten på ett patientcentrerat sätt, ställa relevanta frågor och utföra en fokuserad fysisk undersökning kommer du att kunna samla tillräckligt med information för att utveckla en preliminär differentialdiagnos och en diagnostisk arbetsplan samt börja utveckla ett effektivt läkare-patientförhållande.

oavsett din nuvarande kliniska roll, under patientens möte din förväntade roll är att minst en första året doktorand bosatt läkare med huvudansvaret för vården av varje patient., Du bör behandla varje patient du ser som du skulle en riktig patient. Kommunicera på ett professionellt och empatiskt sätt, vara lyhörd för patientens behov. Skjut inte upp beslutsfattande till andra. Det kan vara bra att tänka på dig själv arbetar i en miljö där du är den enda leverantören närvarande.

som du skulle när du stöter på riktiga patienter, svara på lämpligt sätt på patienternas behov av informationsutbyte och förståelse och engagera dem i planering för nästa steg.

presentera dig själv som du skulle i en professionell miljö., Nämn inte namnet på din skola eller institution.

den information du behöver få i varje möte bestäms av arten av patientens problem. Ditt tillvägagångssätt bör vara fokuserat. Du kommer inte ha tid att göra en fullständig historia och fysisk undersökning, inte heller kommer det att vara nödvändigt att göra det. Fortsätt de relevanta delarna av undersökningen, baserat på patientens problem och annan information du lär dig under mötet.

Du bör interagera med de standardiserade patienterna som du skulle med alla patienter Du kan se med liknande problem., Det enda undantaget är att vissa delar av den fysiska undersökningen inte får göras: rektal, bäcken, genitourinär, inguinalbråck, kvinnligt bröst eller hornhinnereflexundersökningar. Om du tror att en eller flera av dessa undersökningar anges, bör du inkludera dem i din föreslagna diagnostiska work-up. Alla andra examinationsmanövrer är helt acceptabla, inklusive femoral pulsexamen, inguinal node exam, back exam och axillary exam.

ett annat undantag är att du inte ska torka den standardiserade patientens hals för en halskultur., Om du tror att detta diagnostiska / laboratorietest är indicerat, inkludera det på din föreslagna diagnostiska upparbetning.

syntetiska modeller, skyltdockor eller simulatorer ger ett lämpligt format för bedömning av känsliga undersökningsfärdigheter som genital eller rektal undersökning. Särskilda instruktioner kommer att ges i fall där detta är nödvändigt.,

exklusive de begränsade fysiska undersökningsmanövrerna bör du anta att du har samtycke till att göra en fysisk undersökning på alla standardiserade patienter, om du inte uttryckligen får veta att du inte ska göra det som en del av undersökningsanvisningarna för det fallet.

fallen utvecklas för att presentera på ett sätt som simulerar hur patienter presenterar i verkliga kliniska inställningar. Därför är de flesta fall utformade realistiskt för att presentera mer än en diagnostisk möjlighet., Baserat på patientens framläggande klagomål och den ytterligare information du får när du börjar ta historien, bör du överväga alla möjliga diagnoser och utforska de relevanta som tiden tillåter.

telefon Patient möten

telefon Patient möten börjar som alla möten; du kommer att läsa en dörröppning instruktionsblad som ger specifik information om patienten. Som med alla patientmöten, så snart du hör meddelandet om att mötet har börjat, kan du göra anteckningar om fallet innan du går in i undersökningsrummet.,

När du kommer in i rummet, sitta vid skrivbordet framför telefonen.

  • Ring inga nummer.
  • för att ringa, tryck på den gula högtalarknappen.
  • du får bara ringa ett samtal.
  • rör inte några knappar på telefonen förrän du är redo att avsluta samtalet – om du trycker på några knappar kan du koppla bort dig.
  • för att avsluta samtalet, tryck på den gula högtalarknappen.
  • du får inte ringa tillbaka när du har avslutat samtalet.,

självklart är fysisk undersökning av patienten inte möjlig för telefonmöten och kommer inte att krävas. Men för dessa fall, som för alla andra, kommer du att ha relevant information och instruktioner och kommer att kunna ta en historia och ställa frågor. Som med andra fall skriver du en patientnot efter mötet. Eftersom ingen fysisk undersökning är möjlig för telefonfall, lämna den delen av patientnoten tom.

Patientnoten

omedelbart efter varje patientmöte kommer du att ha 10 minuter för att slutföra en patientnot., Om du lämnar patientens möte tidigt kan du använda extra tid för anteckningen. Du kommer att bli ombedd att skriva (på en dator) en patientnot som liknar den medicinska journalen du skulle komponera efter att ha sett en patient i en klinik, kontor eller akutmottagning. Examinerade kommer inte att tillåtas att skriva anteckningen, Om inte tekniska svårigheter på testdagen gör att patientnoteringen inte är tillgänglig.

betygen för patientnoten övervakas av praktiserande läkare.,

Du bör registrera relevant medicinsk historia och fysiska undersökningsresultat som erhållits under mötet, liksom dina initiala differentialdiagnoser (högst tre). Diagnoserna bör anges i sannolikhetsordning. Du bör också ange relevanta positiva och negativa resultat som erhållits från historien och fysisk undersökning för att stödja varje potentiell diagnos.,

även om det är viktigt att en läkare kan känna igen fynd som utesluter vissa allvarliga eller livshotande diagnoser, är uppgiften för steg 2 CS-undersökare att bara registrera de mest sannolika diagnoserna tillsammans med fynd (positiva och negativa) som stöder dem.

slutligen kommer du att lista de diagnostiska studier du skulle beställa nästa för just den patienten. Om du tror att en rektal, bäcken, inguinalbråck, genitourinary, kvinnlig bröst eller hornhinnereflexundersökning eller en halspinne skulle ha angivits i mötet, lista den som en del av de diagnostiska studierna., Behandling, samråd eller remisser ska inte inkluderas.

ett program för att öva att skriva patientnoten finns i Övningsmaterialet

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *