Scalded Mouth with Headache

diskussion

svaret är en: herpes zoster (bältros). Närvaron av flera vesiklar som varierar i storlek och är begränsade till den högra sidan av den hårda gommen (dvs kranialnerven V2 fördelning) tillsammans med neuralgi och erytem i ipsilaterala kutan delar av den högra trigeminusnerven föreslår herpes zoster över oral herpes simplex virus (HSV) infektion. HSV-infektion är också mindre sannolikt i denna patient eftersom han inte har någon historia av orala sår., Herpes zoster kan emellertid inte särskiljas från HSV-infektion baserat på enbart kliniska fynd eftersom HSV-lesioner kan uppstå ensidigt och inte kan skiljas från de som orsakas av varicella zoster-viruset. En mer definitiv klinisk diagnos av herpes zoster kräver närvaro av ett associerat kutan herpetiformt utslag i lämplig fördelning av den drabbade nerven.

laboratorietest av påverkad vävnad eller vätska från vesiklarna behövs för en slutgiltig herpes zosterdiagnos., Ett positivt tzanck smear resultat som visar multinukleära jätteceller på en skrapning från en vesikelbas utesluter andra orsaker till orala skador, men skiljer inte herpes zoster från HSV.1 en polymeraskedjereaktion (PCR) analys är den mest känsliga testet för att identifiera HSV och varicella zoster virus; det kan detektera viralt DNA från vesikelvätska svabbar, skorpor, tzanck smear skräp, och vävnadsprover fixerade i formalin. Jämfört med kultur är PCR-analyser 22 procent känsligare för HSV och 91 procent känsligare för varicella zoster-virus, med 100 procent specificitet för varje virus.,2,3 dessutom erbjuder realtids PCR-analyser nu snabba vändningstider till kostnader som liknar kultur.2-4

de primära terapeutiska målen för herpes zoster är att förkorta varaktigheten av initiala symtom och minska förekomsten och omfattningen av postherpetisk neuralgi. Acyklovir (Zovirax), valacyklovir (Valtrex) och famciklovir (Famvir) är tillgängliga för behandling av herpes zoster. Nuvarande bevis stöder att använda dessa medel för att påskynda upplösning av lesioner och akut smärta, samt att dämpa utvecklingen av postherpetisk neuralgi., Bevis från randomiserade, dubbelblinda studier tyder på att valacyklovir och famciklovir är effektivare och kräver mindre frekvent dosering än acyklovir.5-9 Generisk aciklovir, 800 mg fem gånger dagligen, kan dock övervägas när antiviral terapi är utesluten på grund av kostnad.

Antiviral behandling bör initieras inom 72 timmar efter utslagets början eller om nya lesioner fortsätter att bildas. Fördelen med att tillsätta orala steroider till antiviral behandling är oklart och potentiellt skadligt., Acyklovir i kombination med steroider minskar inte incidensen eller varaktigheten av postherpetisk neuralgi.9

de orala lesionerna hos denna patient skiljer sig signifikant från de som vanligtvis är associerade med primär syfilis. Med primär syfilis utvecklas en papule på lös, nonkeratiniserad slemhinna och bryts sedan ner i ett stort, smärtfritt, ensamt sår med en upphöjd kant.

återkommande afte (kräfta sår), HSV, eller varicella zoster virus kan visas som grupperade eller klustrade orala sår., Återkommande aphthous stomatit har emellertid ingen vesikulär fas och uppträder vanligtvis som ett enda sår eller ett litet antal sår. Aphthous stomatit uppträder vanligen på lösa, icke-keratinerade slemhinneytor, såsom buccal eller labial slemhinna, golvet i munnen och tungens ventrala yta.10 omvänt påverkar herpessår, som vanligtvis är flera och har ett vesikulärt Stadium, fast, keratiniserad slemhinna, inklusive den hårda gommen, bifogade gingiva och dorsala tungan.,

keratiniserad slemhinna är en integrerad del av masticatory-apparaten; således är det rutinmässigt föremål för oralt trauma, såsom brännskador från varm mat. Sår från termiska skador påverkar ofta de keratiniserade ytorna, men är osannolikt att orsaka flera, diskreta sår.,herpetiform, 1 till 2 mm

Värmetrauma

vanligtvis keratiniserad slemhinna

vanligtvis större och nondiscrete

variabel

ingen

mild

vanlig

med återkommande trauma

nej

HSV = herpes simplex-virus.,

Information från Hairston BR, Bruce AJ, Rogers RS III. virussjukdomar i munslimhinnan. Dermatologisk Clin. 2003;21(1)17-32; Fauci SOM, Braunwald E, Kasper DL, et al., EDS. Harrisons principer för internmedicin. 17: e ed. New York, NEW york: McGraw-Hill, 2006; och Habif TP. Klinisk Dermatologi. En färgguide till diagnos och terapi. 4th ed. Philadelphia, Pappa.: Mosby’; 2004.,herpetiform, 1 till 2 mm

Värmetrauma

vanligtvis keratiniserad slemhinna

vanligtvis större och nondiscrete

variabel

ingen

mild

vanlig

med återkommande trauma

nej

HSV = herpes simplex-virus.,

Information från Hairston BR, Bruce AJ, Rogers RS III. virussjukdomar i munslimhinnan. Dermatologisk Clin. 2003;21(1)17-32; Fauci SOM, Braunwald E, Kasper DL, et al., EDS. Harrisons principer för internmedicin. 17: e ed. New York, NEW york: McGraw-Hill, 2006; och Habif TP. Klinisk Dermatologi. En färgguide till diagnos och terapi. 4th ed. Philadelphia, Pappa.: Mosby’; 2004.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *