PMC (Svenska)

diskussion

Hyperacusis och fonophobia är två subjektiva fenomen som ibland är oskiljbara, eftersom deras beskrivningar är mycket beroende av information från patienten. Definitionen av båda kan också vara förvirrande, och i många medicinska publikationer har termerna hyperacusis och fonofobi använts i samma sammanhang. Definitionen av hyperacusis som lagts fram av Jastreboff och Hazell har blivit allmänt accepterad (1)., De uppgav att hyperacusis är en onormal ljudkänslighet som härrör från det auditiva systemet, antingen perifert eller centralt. Detta kan förklara varför det bör finnas någon abnormitet i de audiologiska undersökningar eller undersökningar noteras med sann hyperacusis (3). De fortsatte dock med att föreslå att minskad ljudtolerans inte bara består av hyperacusis; den består också av en rädsla för ljud som kallas fonofobi eller en stark motvilja mot ljud som kallas misofoni., Jastreboff och Hazell beskriver en patient med misofoni eller fonofobi som har onormalt starka reaktioner hos de limbiska och autonoma nervsystemet men involverar inte en signifikant aktivering av hörselsystemet, som hyperacusis gör. Fonofobi, för dem, är en extrem form av misofoni. Baserat på denna beskrivning kan misofoni och fonofobi därför uppstå från hyperacusis och kanske inte helt olika enheter trots allt.,

sann fonofobi, eller ibland kallas ”ligyrofobi” är en psykiatrisk sjukdom där det vanligtvis inte finns någon eller minimal abnormitet i de perifera eller centrala neuro-audiologiska vägarna. Här leder vissa inlärnings-eller konditioneringsprocesser till utveckling av specifika reaktioner och undvikande mönster till vissa akustiska stimuli (1). Fonofobi används också inom den neurologiska litteraturen för att beskriva ljudintolerans i migränhuvudvärk, och detta kan lägga till ytterligare förvirring i sin egen verkliga definition.,

en studie för att uppskatta förekomsten av hyperacusis och fonofobi bland barn i skolåldern drog slutsatsen att deras prevalens var cirka 10 procent av befolkningen (4). Kliniskt kan hyperacusis orsakas av lesioner i det perifera eller centrala hörselsystemet (3,5). Myasthenia gravis, Bells pares, Ramsey Hunt syndrom, Meniere syndrom, brusinducerad hörselnedsättning och andra sensorineurala hörselstörningar är kända perifera orsaker till hyperacusis., Centrala orsaker kan vara från migrän huvudvärk, depression, huvudskada, Williams syndrom, multipel skleros, transitorisk ischemisk attack, Lyme sjukdom, Addisons sjukdom och stimulerande drogberoende.

patienter med hyperacusis eller fonofobi kan först söka behandling i allmänläkarens klinik eller allmänna polikliniker, och dessa läkare brukar sedan hänvisa patienten till specialkliniker (t.ex. ENT, psykiatri eller neurologi) eller allmänläkarens klinik enligt den misstänkta diagnosen., Således är det viktigt att ta medicinsk historia vid det första samrådet för korrekt hänvisning till Specialkliniken. Skillnaden mellan hyperacusis eller sann fonofobi kan emellertid ofta inte göras helt enkelt från historien, särskilt hos barn. Således ska patienten undersökas åtminstone för att utesluta orsaker till hyperacusis. Objektiva audiologiska bedömningar är bland de tester som kan utföras, inklusive de akustiska reflexer och auditiva framkallade potentialer, tillsammans med MRI att utesluta perifera och centrala orsaker inom hörselsystemet (4,5,6)., Det bör dock finnas viss försiktighet när det gäller att testa hyperacusispatienter med några procedurer som involverar höga ljud (dvs de akustiska reflexerna och den auditiva framkalla potentialen) eftersom dessa test kan förvärra ljudintoleransen, särskilt hos barn (5). I vårt fall beställde vi dessa tester först efter noggrann övervägning och förklaring till patienten och föräldrarna till dess potentiella nackdelar. När alla otologiska och audiologiska tecken och undersökningar är negativa måste vi alltid komma ihåg att leta efter andra relaterade komponenter i hyperacusis (dvs,, neurologiska, endokrinologiska och psykiatriska orsaker). Blodundersökningar kan beställas att utesluta underliggande endokrinologiska orsaker, men endast vid klinisk misstanke från historia och fysisk undersökning, och de bör inte rutinmässigt utföras. MR är dyr och inte allmänt tillgänglig, men det är användbart att utesluta vissa centrala orsaker till hyperacusis. Det bör dock inte vara ett rutinmässigt utfört test här.

liksom alla rädslor och fobier skapas fonofobi av det omedvetna sinnet som en skyddsmekanism., Enligt DSM-IV-klassificeringen kännetecknas specifika fobier som fonofobi av kliniskt signifikant ångest orsakad av exponering för ett specifikt fruktat föremål eller situation, vilket leder till undvikande beteende (2). Vid något tillfälle tidigare var det sannolikt en händelse som länkade höga ljud och känslomässigt trauma, och en detaljerad historia av händelsen krävs ofta. Som med alla andra fobier kan behandling av fonofobi innebära beteende -, kognitions-och drogterapier. Fonofobi är ett behandlingsbart psykiatriskt tillstånd, ofta med en bra prognos., Trots framgångsrik behandling i vårt fall vill vi upprepa att det inte var ett bevis på att fonofobi och hyperacusis hela tiden är olika enheter. I praktiken har de flesta personer med överkänslighet mot miljöljud både hyperacusis och fonofobi i olika proportioner. Vid behandling av dessa tillstånd är det viktigt att diagnostisera vilket tillstånd som är närvarande och vilket är dominerande., Baguley och Andersson, i sin senaste bok om hyperacusis, föreslår att ”att ta itu med hyperacusis måste alltid involvera det klassiska hörselsystemet och även system av känslor och beteende—och som sådan är både fysiologiskt och psykologiskt samtidigt” (7). I många fall är deras uttalande giltigt.

Sammanfattningsvis är fonofobi och hyperacusis delar av ljudintoleransfenomen med olika inblandning av audiologiska, emotionella och beteendemässiga komponenter., Fonofobi är en behandlingsbar psykiatrisk sjukdom, och majoriteten av patienterna kan först presentera för utomstående kliniker eller allmänläkare. Således bör de behandlande läkarna kunna känna igen funktionerna i fonofobi och hyperacusis för att framgångsrikt hantera båda villkoren.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *