PMC (Svenska)

diskussion

den kliniska diagnosen av kutana horn är enkel, baserat endast på den morfologiska likheten med ett djurhorn. I alla fall gjordes diagnosen vid första kontakten. Mc Grouther ger en utmärkt illustration av ett sebaceous horn i hårbotten som borde vara bekant för medicinska studenter och utövare. Han beskrev dock detta som uttorkade sekret från öppningen av en sebaceous cyste. Så är inte alltid fallet. Inte heller är dessa horn alltid av sebaceous ursprung., Snarare är de mycket keratinerade konkretioner som sticker ut över ytan av huden. De är inte alltid hornformade. Lesionen kan också vara platt, nodulär eller krateriform även om försök har gjorts för att definiera den som en kompakt massa av keratin vars bashöjd är minst hälften av basdiametern. Detta är uppenbart i hårbotten lesion illustreras här.

även om serien är få i antal är det uppenbart att yngre patienter, till skillnad från Kaukasier, inte är undantagna från denna ovanliga patologi. Två var i 20-årsåldern., Medan upprepad trauma kan adduceras som trovärdig etiologisk faktor för hanen med en fotskada, kan detsamma inte vara så lätt accepterat av damen med en lesion på underarmen. Hennes lesion var dock belägen på en plats som var utsatt för friktion i det normala livet, som bara var proximal mot armbågens extensoryta . Upprepad trauma som en stark etiologisk faktor i vår serie kan nämnas ytterligare med tanke på att alla skador men en är belägna i extremiteterna, mestadels på platser så utsatta.,

Horn på underarmens extensoryta

bortom nyfikenheten är det allvarligare faktum att lesionen kan sitta ovanpå en malign bas. I denna serie var två maligna (33%). Detta detekteras ofta inte kliniskt. Således är det viktigt att utsätta lesionerna för histologi efter adekvat excision. Vissa riskfaktorer för malignitet har klarlagts. Dessa inkluderar en stor storlek, en bred bas i förhållande till höjd, ömhet vid basen, avancerad ålder och det manliga könet., De två lesioner som visade maligna egenskaper inträffade hos män och hade relativt breda baser. Inga kliniska särdrag diskriminerar emellertid på ett tillförlitligt sätt godartade från maligna lesioner. Hälften av lesionerna sägs vara godartade, ungefär en fjärdedel premalignant (aktinisk keratos) och 20-25% malign. Detta rapporteras dock i en serie Kaukasier. Tills en stor serie afrikaner studeras, är de exakta proportionerna i denna ras fortfarande osäkra. Mantese et al. i sin serie av 211 patienter karakteriserades 33 som nonwhites. 18 (54, 55%) av dessa hade premaligna lesioner, 12 (36.,36%) var godartade, och endast 3 patienter (9, 09%) hade en malign baspatologi. Andra premaligna och maligna sjukdomar associerade med kutana horn inkluderar aktinisk keratos, basalcellscancer, malignt melanom, Kaposis sarkom, Bowens sjukdom, Pagets sjukdom, sebaceous carcinoma och ett fall av metastatisk njurcellscancer.

hos fyra av våra patienter visade baspatologin inga tecken på malignitet. Detta är en vanlig trend i de flesta serier., Cutaneous horns have been associated with several more common benign lesions such as angiokeratoma, angioma, benign lichenoid sclerosis, dermatofibroma, discoid lupus, epidermal nevus, keratoacanthoma, granular cell tumor, pyogenic granuloma, sebaceous adenoma, seborrheic keratosis, trichilemmoma, cutaneous myxoma, inverted follicular keratosis, and infective skin conditions like the verruca vulgaris, pyogenic grannuloma, molluscum contagiosum of the pox virus, and cutaneous leishmaniasis., Även om ingen histologisk beskrivning av ett specifikt infektivt tillstånd rapporterades hos någon av våra patienter, fanns det beskrivningar av subepidermala kroniska inflammatoriska infiltrat huvudsakligen av lymfocyter och makrofager i två. Detta innebär dock inte nödvändigtvis ett infektiöst ursprung. I den femte patienten var basskadan ett kutan myxom och det andra var ett ekkrinporom .

i vår serie är behandlingsmodaliteten kirurgisk excision med makroskopiska fria marginaler och histopatologi av lesionen., Detta är ofta adekvat att vara diagnostisk och terapeutisk och förblir behandlingen av valet. De kirurgiska defekterna var vanligtvis mottagliga för direkt stängning eller resurfacing med hudtransplantat. I patienten med plavocellkarcinom var excisionsmarginalerna fria från tumörer och regionala noder var inte kliniskt involverade. Han är fortfarande på uppföljning på polikliniken. En otillräcklig marginal bör leda till ytterligare excision. En sökning bör också göras för lokal eller avlägsen spridning., Där anläggningen är tillgänglig för fryst avsnitt histologi, rakning excision har använts med tillfredsställande resultat. Detta blir ovärderligt när lesionen är närvarande på kosmetiskt känslig del av kroppen som ögonlocks mediala canthus. Andra modaliteter som elektrodessikation, laserablation och kryokirurgi har också beskrivits. Detta kan räcka för godartade lesioner. Värdefull information om marginalerna kan gå förlorad med dessa alternativ.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *