PMC (Svenska)


Fall

en 56-årig postmenopausal kvinna presenteras för akutmottagningen med en 2-dagars historia av intermittent, skarp, svår smärta i underlivet, mest framträdande över höger flank. Hon klagade på illamående men hade ingen kräkningar. Hon förnekade alla urin-eller tarmklagomål samt vaginal urladdning eller blödning. Hon hade tidigare haft flera myom. Hon förnekade historien om rökning, dricka eller någon användning av olaglig drog., Hon var i ett monogamt förhållande med sin man. Hon hade ingen positiv tidigare medicinsk eller kirurgisk historia, familjehistoria eller allergihistoria och tog ingen medicin. Vid undersökning hade hon ett blodtryck på 151/86 mmHg, hjärtfrekvens på 115 / min, andningsfrekvens på 18 / min och temperatur på 100,1 ° F. Abdominal undersökning avslöjade normala tarmljud, fast buk, med palpabel livmoder ovanför naveln och ömhet över höger ländryggsregion utan någon rebound ömhet. Resten av hennes fysiska undersökning var normal.,

laboratorieutvärdering avslöjade vitt antal 13,500 / µL med 88% granulocyter; hemoglobin på 13,6 g/dL; trombocytantal på 185,000 / µL; och normal glukos, elektrolyter, amylas, lipas, njur-och leverfunktioner. Urinanalys och bröstradiografer var också normala. Datortomografi av buken och bäckenet med oral och intravenös kontrast (Fig. 1) visade förstorad livmoder som mäter upp till 14,1 cm×9,7 cm med oregelbunden och lobulär kontur, innehållande flera livmoderfibrer. Det var 11,4 cm×8.,2 cm heterogen exofytisk fibroid med områden av förkalkningar, ojämn förbättring med områden med oregelbunden central nekros, konsekvent med degenererande fibroid. Det fanns perihepatisk ascites såväl som vätska i Morisons påse. Appendix sågs inte, så appendicit kunde inte uteslutas. Patienten togs in med en diagnos av fibroid degeneration. Hon fick ingenting genom munnen och började på intravenös normal saltlösning infusion, hydromorfon och metoklopramid efter behov. Patienten startades också på intravenös ciprofloxacin och metronidazol för eventuell akut appendicit.,

datortomografi av buken och bäckenet som visar livmoderfibroid med områden av degeneration (notera pilen som visar oregelbunden central nekros).

cirka 16 timmar efter patientens tillträde började patienten klaga på förvärrad högra övre och nedre kvadrantens buksmärta och ömhet. Upprepa hemogram avslöjade förvärrad leukocytos på 16,800 / µL. Serumlaktatnivån var normal. Höger övre kvadrant sonogram visade hepatomegali, leverparenkym echogenicitet och liten mängd perikolecystisk vätska., Patienten utvärderades av gynekologer och kirurger, som tillskrivs tillståndet till fibroid degeneration. Kirurgi erbjöds men patienten bestämde sig för att inte genomgå operation vid den tiden. Nästa dag ökade hennes vita antal ytterligare till 18,600/µL. Patienten kände sig dock bättre och förblev hemodynamiskt stabil och afebril. Hennes urin och blodkultur visade sig också vara negativ. Den efterföljande dagen föll hennes vita räkning ner till 17,500 / µL. Vid denna tidpunkt avbröts hennes antibiotika och patienten startades på oral diet. Patienten släpptes hem på orala analgetika på dag 5., En poliklinisk elektiv hysterektomi var planerad men avbruten på grund av övre luftvägsinfektion. Tre månader från urladdning fortsätter patienten att göra bra och har bestämt sig mot operation.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *