Kvinnors hälsa

Andra James, MD, Duke University

män kan faktiskt ha en högre total risk för trombos än kvinnor, men kvinnor har risker på grund av graviditet, födelsekontroll och postmenopausal hormonbehandling som män inte gör. Dessa risker är i allmänhet tillskrivas östrogen, en viktig ingrediens i p-piller, fläckar och ringar, och i postmenopausal hormonbehandling.

östrogen orsakar inte blodproppar, men det ökar risken med flera gånger., P-piller, den ledande metoden för födelsekontroll i USA, ökar chansen att utveckla blodpropp med cirka tre till fyra gånger. De flesta p-piller innehåller östrogen och progestin (syntetiskt progesteron). Östrogen och progesteron har många effekter på en kvinnas kropp. De är de hormoner som upprätthåller graviditet och, när de ges i form av p-piller, imiterar och förhindrar därför graviditet. Östrogen ökar också nivåerna av koagulationsfaktorer och antas vara ansvarig för den ökade risken för blodproppar under graviditeten.,

För Den genomsnittliga kvinnan som tar p-piller är den absoluta risken för blodpropp fortfarande liten. Endast en av 3000 kvinnor per år som tar p-piller kommer att utveckla en blodpropp; men för kvinnan med trombofili eller en historia av trombos blir risken stor. De nya plåstren (som Ortho Evra) kan öka risken något mer, eftersom mängden östrogen som absorberas är högre än absorberas med p-piller., Det finns lite information om risken för blodproppar med p-ringen NuvaRing®), men som patchar och de flesta p-piller innehåller de också ett östrogen och ett progestin och har därför förmodligen en risk för trombos som liknar p-piller eller patchar. Eftersom risken för blodpropp minskar genom antikoagulation, bör kvinnor som tar antikoagulantia tillåtas ta p-piller.

kvinnor med trombofili eller en historia av trombos som inte tar antikoagulantia har färre val, men alternativa metoder är tillgängliga., Ett alternativ är progestin-endast preventivmedel. Progestin-endast preventivmedel inkluderar progestin-endast p-piller som Micronor®, Nor-Q. D.® och Ovrette®; levonorgestrel (Mirena®) intrauterin enhet (IUD); varje 3-månaders injektioner av medroxiprogesteronacetat (Depo-Provera®); och det nya 3-åriga implantatet (Implanon™)., Progestin i de högre doser som används för att behandla onormal vaginal blödning har visat sig öka risken för trombos fem till sex gånger, progestin i de doser som används vid preventivmedel har inte visat sig öka risken för djup ventrombos eller lungemboli.

kvinnor som tar antikoagulantia är utsatta för kraftig menstruationsblödning och blödning i äggstocken eller i buken vid tidpunkten för ägglossningen (Mid-cycle release av ett ägg). Hälften av kvinnor som tar antikoagulantia upplever kraftig menstruationsblödning., Tung menstruationsblödning är inte en anledning att avbryta antikoagulantia, eftersom det kan hanteras.

om en kvinna är på antikoagulation och upplever kraftig menstruationsblödning, kan hela sortimentet av behandlingar försökas. Detta består vanligtvis av en utvärdering av en gynekolog för att se till att det inte finns någon abnormitet i livmodern eller dess foder. Om det finns en abnormitet kan kirurgi krävas. Om det inte finns någon abnormitet kan hormonella behandlingar försökas. Sedan p-piller och Mirena® IUD minskar tunga perioder, kan den ena eller den andra ordineras., Om en kvinna planerar inga fler barn, kan hon få slemhinnan i livmodern förstörd av en teknik som kallas endometrial ablation eller hon kan även ha en hysterektomi. Eftersom antikoagulation bör avbrytas vid tidpunkten för en operation krävs särskild planering om någon operation utförs.

ägglossning åtföljs normalt inte av någon signifikant mängd blödning, men hos en kvinna på antikoagulantia finns potentialen för blödning i äggstocken och in i buken. Blödning i äggstocken är en sällan ansedd komplikation av antikoagulant terapi., Kombinerade hormonella preventivmedel med östrogen och ett progestin (piller, fläckar och ringar) förhindrar ägglossning och effektivt förhindrar blödning i äggstocken och buken. Detta är en anledning till att kvinnor som tar antikoagulantia ska få ta p-piller. Östrogen, förutom att användas för att förhindra graviditet, används för att behandla postmenopausala symtom. Postmenopausal hormonbehandling består av östrogen eller östrogen och progestin (syntetiskt progesteron). Postmenopausal hormonbehandling ökar chansen att utveckla blodpropp med två till fyra gånger., För den genomsnittliga kvinnan som tar postmenopausal hormonbehandling är den absoluta risken för blodpropp fortfarande liten. Endast en av 300 kvinnor per år som tar postmenopausal hormonbehandling kommer att utveckla blodpropp, men risken är mycket högre för en kvinna som har haft blodpropp eller en kvinna med trombofili.

Postmenopausal hormonbehandling med östrogen, eller med östrogen och ett progestin, ökar risken för bröstcancer, stroke, djup venetrombos och lungemboli., Postmenopausala symtom som heta blinkar, sömnlöshet, vaginal torrhet och benförlust kan hanteras utan östrogen. För kvinnor som inte tar antikoagulantia, men som har haft blodpropp eller har trombofili, är de omständigheter som skulle motivera att man tar postmenopausal hormonbehandling sällsynt eller obefintlig.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *