Kransartärförkalkning bland uthållighetsutövare

artiklar, Se p 126 och p 138

… för att du aldrig kommer att bryta, aldrig bryta, aldrig bryta, detta hjärta av sten.

—Mick Jagger och Keith Richards, The Rolling Stones, Heart of Stone, 1964

rutinmässig måttlig intensitet motion minskar incident hjärt-kärlsjukdom och ökar livslängden., De komplexa mekanismer genom vilka motion främjar gynnsamma kardiovaskulära hälsoresultat inkluderar dämpning av traditionella aterosklerotiska riskfaktorer inklusive dyslipidemi, hypertoni, central adiposity, och glukosintolerans. Som sådan, nuvarande fysisk aktivitet riktlinjer rekommenderar antingen 150 minuter av måttlig intensitet motion eller 75 minuter av högre intensitet motion varje vecka.1 Denna rekommendation är motiverad av en bred epidemiologisk och övningsinterventionslitteraturbas och representerar den nuvarande standarden för kardiovaskulär vård för alla patienter.,2

dosresponsförhållandet mellan träning och hälsoresultat, i synnerhet vid träningsdoser som överstiger nuvarande rekommendationer, är dock fortfarande ofullständigt förstått. Till exempel har högpassade individer minskad risk för plötslig hjärtdöd3 och utveckling av hjärtsvikt,4 med lite bevis på en platå på höga träningsnivåer.,5 konkurrenskraftiga idrottare, människor som deltar i mycket höga nivåer av motion under många år och i vissa fall en livstid,vanligtvis lever längre än stillasittande och normalt aktiva människor,6 och utveckla välgörande adaptiva kardiovaskulära egenskaper inklusive fysiologisk myokardiell remodeling7,8 och ökad myokardial9, 10 och vaskulär överensstämmelse. Omvänt är idrottare och högaktiva människor inte immuna mot hjärt-kärlsjukdom., Plötslig hjärtdöd förekommer säkert bland denna population, och aterosklerotisk kranskärlssjukdom är den vanligaste dödsorsaken under sporten bland de >35 år.11,12 nya data har oväntat höjt möjligheten att långsiktig, hög volym uthållighet motion faktiskt kan accelerera i stället för att minska koronar ateroskleros.13 denna kontroversiella hypotes har debatterats passionerat och är fortfarande en viktig fråga om osäkerhet i den kliniska vården av atletiska patienter.,

i denna fråga om cirkulation presenterar 2 studier data som undersöker koronarartärmorfologi bland medelålders uthållighetsutövare.14,15 Merghani et al15 rekryteras 152 konkurrenskraftiga cyklister och löpare (ålder=55±9 år) och en normalt aktiv, ålder matchad kontroll kohort utan föregående diagnos av kranskärlssjukdom, en familjär historia av tidig kranskärlssjukdom (<40 år), diabetes mellitus, hypertoni, hyperkolesterolemi och aktiva eller före rökning., Koronar datortomografi angiografi visade att majoriteten av idrottare (60%) och kontrolldeltagare (63%) inte hade någon påvisbar förkalkning av kransartären (CAC). Manliga idrottare hade emellertid en högre förekomst av aterosklerotisk plack med luminal oregelbundenhet (44% mot 22% i kontroller) med plack som huvudsakligen bestod av kalcium. Bland idrottare var en CAC-poäng >70: e percentilen blygsamt men signifikant förknippad med antal års träningsträning., Författarna drar slutsatsen att även om majoriteten av åldrande uthållighetsutövare inte visar någon märkbar CAC, är atletiska män mer benägna än normalt aktiva män att ha calcific koronar plack trots frånvaron av potentiellt förklarande traditionella kardiovaskulära riskfaktorer. I den andra studien, Aengevaeren och colleagues14 rapport på samma sätt som erhållits koronar datortomografi uppgifter om män >45 år och äldre som deltog i MARC-studien (Mäta Idrottare Risk för Kardiovaskulära Händelser)., Denna Nederländska kohort bestod av män (55±7 år) utan tidigare diagnostiserad kranskärlssjukdom som sökte medicinsk utvärdering för kardiovaskulär riskbedömning eller övningstest för att bestämma prestationsmått. Varje deltagares historia för livslångt lärande bedömdes genom retroaktiv återkallelse, och deltagarna stratifierades i tre breda kategorier:<1000, 1000 till 2000, och>2000 uppskattad metabolisk motsvarighet till uppgiftsminuter per vecka., Koronar datortomografi angiografi avslöjade CAC i ungefär hälften av deltagarna (53%) Med idrottare i den högsta kategorin motion dos visar signifikant högre CAC poäng och calcific plack börda än deltagare med mindre motion exponering. När endast individer med mätbar CAC övervägdes, var det emellertid ingen effekt av att öka träningsdosen., Författarna drar slutsatsen att högdosövning är förknippad med en högre förekomst av CAC och aterosklerotisk plack med en tendens att plack förkalkas snarare än blandas och därför mer godartad. Sammantaget tyder data från dessa studier på att en betydande minoritet av långsiktiga uthållighetsutövare kommer att utveckla CAC och övervägande calcific plack som inte kan förklaras av typiska mediatorer av kranskärlssjukdom.

data som härrör från dessa studier representerar viktiga bidrag till sportkardiologilitteraturen men väcker så många frågor som de svarar på., De återstående områdena av vetenskaplig och klinisk osäkerhet om CAC i åldrande uthållighetsutövare kan bäst behandlas med hänsyn till de inneboende begränsningarna i dessa studier med betoning på 3 frågor: (1) begränsningar av tvärsnittsdata, (2) potentiell påverkan av oupptäckta confounders och (3) frånvaro av kliniska resultat., Tvärsnittsstudiedesignen, som används både i dessa 2 nya studier och i den tidigare studien av tyska maratonlöpare,13 är väl lämpad för att dokumentera föreningar men kan inte fastställa orsakssamband mellan exponeringar och kliniska fenotyper. Även om det är rimligt att dra slutsatsen att åldrande uthållighetsutövare kan ha betydande, kanske oväntat höga mängder CAC, förblir underliggande mekanismer spekulativa. Även om det är frestande är det fortfarande för tidigt att dra slutsatsen att höga doser motion spelar en primär mekanistisk roll i utvecklingen av CAC.,

även om det är möjligt att de hemodynamiska och mekaniska faktorer som är inneboende i uthållighetsövning kan leda till artärväggsskada och återhämtningsförkalkning, förblir denna hypotes spekulativ. Om det var så enkelt skulle man förvänta sig att CAC är närvarande i alla eller åtminstone de allra flesta uthållighetsutövare i båda studierna. Eftersom detta inte var fallet lämnas vi för att överväga vilka faktorer som skiljer de idrottare som förkalkar sig från de som inte gör det., Även om båda studierna försökte justera för traditionella aterosklerotiska riskfaktorer, var ytterligare potentiella förklarande faktorer som kostintag, psykisk stress, kronisk inflammation/antiinflammatorisk medicinering och underliggande aterosklerotisk genetik inte tillräckligt anpassade för. Till exempel engagerar många uthållighetsutövare sig i relativt ohälsosamma, proaterogena kostmönster som går underapprecierade i både kliniska och forskningsinställningar på grund av idrottarens förmåga att behålla mager kroppsprofiler hänförliga till höga kaloriutgifter., Dessutom verkar båda studierna vara mottagliga för att rekrytera preferentiellt de idrottare som kan vara särskilt oroliga för sin kardiovaskulära hälsa och är därför benägna att välja partiskhet. Utan att justera för dessa confounders är det fortfarande osäkert varför vissa åldrande uthållighetsutövare har höga nivåer av CAC.

slutligen, och kanske viktigast av allt, är det viktigt att erkänna den fullständiga frånvaron av kliniska resultat data hos idrottare med CAC., Även om CAC i stillasittande och / eller normalt aktiva kohorter har associerats med negativa kardiovaskulära resultat, finns inga liknande data tillgängliga för högaktiva individer. Vi uppmanar försiktighet mot reflexgeneraliseringen av data som härrör från icke-estetiska populationer i denna inställning, och longitudinella studier som drivs för att definiera den prognostiska betydelsen av CAC bland åldrande idrottare är berättigade. Även om det är möjligt att CAC bland uthållighetsutövare kan ha liknande negativa prognostiska konsekvenser för dem som är etablerade i andra populationer, kan detta inte vara fallet., Det är möjligt att närvaron av CAC bland dedikerade livslånga uthållighetsutövare mycket väl kan representera en kliniskt godartad fenotyp.

för närvarande är den optimala rollen för icke-invasiv morfologibedömning av kransartären och den kliniska tillämpningen av data som härrör från sådan testning bland atletiska patienter fortfarande osäker. Framtida arbete kommer att krävas för att bestämma mekanismerna och prognostiska betydelsen av CAC i åldrande uthållighetsutövare., Förstå nyanserna i plackkomposition, total plackvolym och fördelning, och deras förhållande till träningsdos (varaktighet, frekvens, intensitet) och traditionella och framväxande aterosklerotiska riskfaktorer kommer också att vara kritiska. Medan vi väntar på ytterligare data erbjuder vi flera överväganden som kommer fram ur vårt arbete som ledare för högvolymskardiologiska program., För det första kräver grunden för optimal atletisk patienthantering inte CAC-data utan snarare ett beroende av konventionella riskfaktorer, inklusive lipidprofiler, ambulatorisk blodtrycksövervakning och funktionell träningstestning som är utformad för att simulera de fysiologiska kraven på träning och konkurrens. För det andra kan CAC-data i begränsade situationer ge kompletterande information till patienter som motstår medicinsk behandling för etablerade riskfaktorer (dvs statiner och antihypertensiv behandling)., Den växande tillgången på och entusiasmen för CAC-poäng har dock lett till ökningar av antalet åldrande idrottare med uppenbar subklinisk sjukdom. När vi presenteras med sådana idrottare rekommenderar vi för närvarande inte minskningar av träningsexponeringen utan förlitar oss snarare på strategier som riktar sig mot modifieringen av traditionella och framväxande aterosklerotiska riskfaktorer och, naturligtvis, försiktiga delade beslutsfattandediskussioner med patienten om individuella mål för träning och konkurrens., Vi har mycket att lära oss om koronarartärfysiologi bland människor som driver kroppen till sina gränser och bortom. Men när vi fortsätter denna resa och diagnostisk teknik utvecklas parallellt, är det fortfarande klokt att minimera tillämpningen av testning med osäker relevans.

upplysningar

inga.

fotnoter

de åsikter som uttrycks i denna artikel är inte nödvändigtvis de av redaktörerna eller American Heart Association.

cirkulationen är tillgänglig påhttp://circ.ahajournals.org.

Korrespondens till: Aaron L., Baggish, VD, Hjärt-och Performance Program, Massachusetts General Hospital, Yawkey Suite 5B, 55 Frukt Street, Boston, MA 02114. E-post

  • 1. Leavitt MO. Riktlinjer för fysisk aktivitet för amerikaner.Washington, DC:Byrån för Förebyggande av Sjukdomar och Främjande av Hälsa; 2008. https://health.gov/paguidelines/guidelines/intro.aspx. Nås 4 Maj 2017.Google Scholar
  • 2. Wasfy MM, Baggish AL. Övningsdos i klinisk praxis.Omsättning. 2016; 133:2297–2313. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.018093.LinkGoogle Lärd
  • 3., Jiménez-Pavón D, Artero T.EX., Lee DC, España-Romero V, Sui X, Pate RR, Kyrkan TS, LA Moreno, Lavie CJ, Blair SN. Cardiorespiratory fitness och risk för plötslig hjärtdöd hos män och kvinnor i USA: en prospektiv utvärdering från Aerobics Center longitudinell studie.Mayo Clin Proc. 2016; 91:849–857. doi: 10.1016 / j. mayocp.2016.04.025.CrossrefMedlineGoogle Lärd
  • 4. Berry JD, Pandey En, Gao En, Leonard D, Farzaneh-Far-R, Ayers C, DeFina L, Willis B. Fysisk kondition och risk för hjärtsvikt och kranskärlssjukdom.Cirk Hjärta Misslyckas. 2013; 6:627–634. doi: 10.,1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000054.LinkGoogle Lärd
  • 5. Al-Mallah MH, Juraschek SP, Whelton S, Dardari ZA, Ehrman JK, Michos ED, Blumenthal RS, Nasir K, Qureshi WT, Brawner CA, Keteyian SJ, Blaha MJ. Könsskillnader i kardiorespiratorisk fitness och allorsakdödlighet: Henry Ford ExercIse Testing (FIT) – projektet.Mayo Clin Proc. 2016; 91:755–762.CrossrefMedlineGoogle Lärd
  • 6. Clarke PM, Walter SJ, Hayen En, Mallon WJ, Heijmans J, Studdert DM. Överlevnad av den starkaste: retrospektiv kohortstudie av de olympiska medaljernas livslängd i modern tid.BMJ. 2012; 345:e8308.,CrossrefMedlineGoogle Lärd
  • 7. Arbab-Zadeh En, Perhonen M, Howden E, Peshock RM, Zhang R, Adams-Huet B, Haykowsky MJ, Levine BD. Hjärtremodellering som svar på 1 års intensiv uthållighetsträning.Omsättning. 2014; 130:2152–2161. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010775.LinkGoogle Lärd
  • 8. Zilinski JL, Contursi MIG, Isaacs SK, Deluca JR, Lewis GD, Weiner SN, Hutter AM, d’Hemecourt PA, Troyanos C, Dyer KS, Baggish AL. Myokardanpassningar till fritids maratonträning bland medelålders män.Cirk Cardiovasc Imaging. 2015; 8:e002487. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.,002487.LinkGoogle Lärd
  • 9. Arbab-Zadeh En, Dijk, E, Prasad En, Fu Q, Torres P, Zhang R, Thomas JD, Palmer D, Levine BD. Effekt av åldrande och fysisk aktivitet på vänster ventrikulär överensstämmelse.Omsättning. 2004; 110:1799–1805. doi: 10.1161/01.CIR.0000142863.71285.74.LinkGoogle Lärd
  • 10. Bhella PS, Hastings JL, Fujimoto N, Shibata S, Carrick-Ranson G, Palmer VD, Boyd KN, Adams-Huet B, Levine BD. Inverkan av livslång träning ” dos ” på vänster ventrikulär överensstämmelse och distensibilitet.J Am Coll Cardiol. 2014; 64:1257–1266. doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.062.,CrossrefMedlineGoogle Lärd
  • 11. Kim JH, Malhotra R, Chiampas G, d’Hemecourt P, Troyanos C, Cianca J, Smith RN, Wang TJ, Roberts WO, Thompson PD, Baggish AL; Ras i Samband hjärtstopp Händelse Registret (RACER) Study Group. Hjärtstillestånd under långdistanslöpning.N Engl J Med. 2012; 366:130–140. doi: 10.1056/NEJMoa1106468.CrossrefMedlineGoogle Lärd
  • 12., Eckart RE, Shry EA, Burke AP, McNear JA, Appel DA, Castillo-Rojas LM, Avedissian L, Pearse LA, Potter RN, Tremaine L, Gentlesk PJ, Huffer L, Reich SS, Stevenson WG; Department of Defense Kardiovaskulär Död Registret Grupp. Plötslig död hos unga vuxna: en obduktionsbaserad serie av en befolkning som genomgår aktiv övervakning.J Am Coll Cardiol. 2011; 58:1254–1261. doi: 10.1016/j.jacc.2011.01.049.CrossrefMedlineGoogle Lärd
  • 13., Möhlenkamp S, Lehmann N, Breuckmann F, Bröcker-Preuss M, Nassenstein K, Halle M, Budde T, Mann K, Barkhausen J, Heusch G, Jöckel KH, Erbel R; Marathon Studie Utredare; Heinz Nixdorf Minns Studie Utredare. Löpning: risken för koronara händelser: prevalens och prognostisk relevans av koronar ateroskleros hos maratonlöpare.Eur Heart J. 2008; 29: 1903-1910. doi: 10.1093/eurheartj/ehn163.CrossrefMedlineGoogle Lärd
  • 14. Aengevaeren VL, Mosterd En, Braber TL, Prakken NHJ, Doevendans PA, Grobbee DE Thompson, PD, Eijsvogels TMH, Velthuis BK., Förhållandet mellan livslång träningsvolym och koronär ateroskleros hos idrottare.Omsättning. 2017; 136;138–148. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027834.LinkGoogle Lärd
  • 15. Merghani En, Maestrini V, Rosmini S, Cox PÅ, Dhutia H, Bastiaenan R, David S, Yeo TJ, Narain R, Malhotra En, Papadakis M, Wilson MG, Tome M, AlFakih K, Månen JC, S. Sharma Förekomsten av subklinisk kranskärlssjukdom i masters uthållighetsidrottare med en låg aterosklerotisk riskprofil.Omsättning. 2017; 136;126–137. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026964.LinkGoogle Lärd

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *