Jejunum (Svenska)

medfödda defekter

atresi av jejunum, kolon, rektum och anus alla har identifierats i neonatala kamelider, med atresi ani är den vanligaste.37-39 i andra arter är ursprunget till dessa defekter kontroversiellt. Både ärftliga och icke-ärftliga faktorer kan vara inblandade. Hos nötkreatur kan atresi coli vara resultatet av skador på den embryonala koloniska vaskulaturen som uppträder under rektal palpation av fostervesikeln i början av graviditeten; en genetisk predisposition kan existera bland Holstein-Friesian boskap.,40,41 atresi coli tros vara ärvt hos människor, medan hos hästar har ett mönster av enkelt recessivt arv identifierats tillsammans med postulerade sporadiska fall.42-45 atresi ani tros vara ärvt hos nötkreatur och svin.46,47 i camelider anses de flesta intestinala missbildningar vara ärftliga, även om Sanna data saknas. atresi ani har rapporterats anekdotiskt i relaterade lamadjur., Vissa fall kan också vara sporadiska och uppstå från slumpmässiga mutationer eller oidentifierade miljöpåverkan; rektal palpation utförs inte vanligtvis för graviditetsdiagnos, särskilt under tidig graviditet.

atresi ani kan förekomma hos nyfödda utan tillhörande defekter eller, i vissa fall, kan förekomma i samband med andra urogenitala eller gastrointestinala defekter. Samtidig rektovaginal fistel kan tillåta gas eller fekalt material att passera och eventuellt fördröja erkännande.,38,39 under embryologisk utveckling blir en caudal tillväxt av mesenkymal vävnad (cloaca) uppdelad i två kamrar av den urorectala veckan. Dessa kamrar blir senare rektum och urogenital sinus. Misslyckande av analmembranet för att öppna resultat i atresi ani bildas en rektovaginal fistel om den urorektala veckan misslyckas med att utvecklas ordentligt. En rektovaginal fistel gjorde det möjligt för atresia ani att förbli oupptäckt i en kvinnlig alpacka tills den utvärderades vid 3 års ålder för avelssundhet.,38 en 3-dagars gammal alpacka cria med atresi recti och en liten rectovaginal fistel, genom vilken endast luft kunde passera, spänd intermittent och hade endast mild abdominal distension med reducerade tarmljud på auskultation.37

Crior med atresia ani eller recti förekommer vanligtvis inom de första 3 dagarna av livet. Tidigaste upptäckt är av hanterare som försöker ge enema eller bestämma rektaltemperaturen. Kliniska tecken kan variera, men typiskt finns en historia av tenesmus, och med fördröjd erkännande kan bukdistension eller smärta vid palpation av buken utvecklas., Berörda individer som presenterar senare kan ha viktminskning, slöhet och dålig aptit. Diagnosen är ganska uppenbar vid undersökning av perinealområdet på grund av närvaron av en utbuktning eller brist på analöppningen. Det kan vara svårt att bestämma defektens djup och om det är mottagligt för kirurgisk korrigering. Mjukt tryck applicerat på buken medan man observerar perinealområdet kan tillåta att en utbuktning uppträder, men detta är inte särskilt tillförlitligt som en prognostisk indikator., Radiografiska bilder visar om gas är närvarande i bäckenet eller sträcker sig in i perinealområdet. Ultraljud av perineum kan visa avståndet från huden till den blinda änden av tarmen. I avsaknad av andra komplicerade defekter är atresi ani mottaglig för kirurgisk hantering, men det är viktigt att diskutera potentialen för heritability med ägaren. Med detta sagt, om den kaudala påsen i ändtarmen inte är för djup, är korrigerande kirurgi inte alltför utmanande, och de flesta korrigerade djur kan vara friska, om än nonbreeding, medlemmar av besättningen., Kirurgisk korrigering utförs genom att antingen göra ett linjärt eller helst ett cirkulärt snitt över anusens förmodade plats, trubbig dissektion för att identifiera den kaudala omfattningen av rektalpåsen och sedan ett rektalt genomdragningsförfarande (se figur 40-64). Den rektala serosa sutureras till perinealhuden genom att använda ett enkelt avbrutet mönster. Suturer placeras först vid sidomarginalerna, sedan dorsalt och ventralt, och slutligen däremellan tills 12 suturer har gjorts runt marginalen., Det är att föredra att utföra denna operation med cria fullständigt bedövad och intuberad, eftersom det ibland kan ta tid att lokalisera rektalpåsen. Sedering med epiduralanestesi är ett mindre önskvärt alternativ. Perioperativ antibiosis bör fortsättas i 5 till 7 dagar, när snittplatsen har läkt. Cria bör övervakas för normal avföring, GI-funktion och beteende. Vissa crias växer ut korrigeringen och kan kräva en andra operation senare, om de börjar spänna igen., Samma operation utförs för atresi recti, förutsatt att delen av atretisk rektum inte är för lång för att uppnå adekvat mobilisering.

Crias som påverkas av atresi coli kan inte förekomma initialt med misstanke om en GI-kanal anomali, eftersom anusen vanligtvis är närvarande.Ansträngningen är mindre av en funktion än med mer kaudala defekter. Det rapporterade fallet var i en 10-dagars gammal cria som hade gjort dåligt sedan 2 dagars ålder., Kalvar med atresi coli har rapporterats överleva så länge som 19 dagar före diagnosen, och en nyligen genomförd studie visade att åldern för presentation av kalvar med atresi coli varierade mellan 3 och 18 dagar, medan de med atresi ani som var yngre än 4 dagar.40,48 ägare kan rapportera att de inte hade sett cria passera avföring och hade sett ansträngande, men ibland vissa material kan ha sett vid anus. Detta kan vara slem och epitelceller från slemhinnan i tarmen misstas för fekal material, särskilt om den atretiska delen av tarmen är mer proximal., Crias kan initialt observeras att göra bra för den första dagen eller två av livet och sedan börja göra dåligt, blir tråkig och slö. Abdominal distension är progressiv och drabbade crias tenderar att uppvisa ett smärtsamt svar på abdominal palpation. En mild digital rektal undersökning kan ge endast slem. Buken ultraljud och radiografiska studier (figur 42-5) bör visa öglor av utspänd tarm, i överensstämmelse med tarmobstruktion., Hematologiska och biokemiska fynd är initialt normala men blir onormala med progression av kardiovaskulär kompromiss och sekundära komplikationer. Differentialdiagnoser för de beskrivna kliniska fynden skulle vara andra former av intestinal atresi, intestinal impaktion eller volvulus, intussusception och diffus peritonit. Andra potentiella differentialdiagnos vid neonatal crias med abdominal distension och smärta, liksom förstoppning och letargi, skulle vara koccidios eller clostridial enterotoxemia., Endast 27% av crias med clostridiosis i en rapport hade diarré, och det verkar också vara ett inkonsekvent fynd med coccidiosis.49,50 med clostridiosis följde döden vanligtvis inom 1 till 2 dagar efter starten av kliniska tecken.

innan kirurgisk korrigering görs är det viktigt att diskutera möjligheten att atresia coli är ärftligt och att djuret troligen inte bör användas för avel., För att förbättra chanserna för ett bra resultat är det viktigt att hydratisering, syrabasstatus och elektrolytobalanser korrigeras vid behov och god postoperativ vård måste tillhandahållas. En studie på kalvar visade att nästan en tredjedel av kalvarna med atresi coli hade samtidig FPT, så detta bör åtgärdas.51 preexisting sepsis gör en cria till en mer utmanande kandidat för kirurgi. Prognosen för kalvar som genomgår korrigerande kirurgi är relativt dålig, med utsläpp rapporterade mellan 35% och 44%.51-53 information om överlevnad i crias är inte tillgänglig., Kirurgi utförs optimalt under generell anestesi via en ventral mittlinje eller höger flank snitt. Efter identifiering av den atretiska delen av tarmen rekommenderas en end-to-side colocolic anastomos för att minimera postoperativ ileus och stenos vid anastomos.51,53 rätt midflank kolostomi, ett bärgningsförfarande i kalvar, erbjuder överlägsen korttidsöverlevnad men kommer sannolikt inte att vara estetiskt acceptabel för camelidägare.,48

Navel, diafragmabråck eller ljumskbråck kan potentiellt orsaka kliniska tecken på buksmärta och utspänd buk om det hernierade segmentet av tarmen blir inspärrat eller strangulated.54,55 det är samma fall med intussusception.56 spiral kolon eller jejunum är oftast inblandade. Påverkade crias närvarande med kliniska fynd liknande de som beskrivits ovan. Vanligtvis tar det dagar till månader för att entrapment ska utvecklas. Äldre crias kan ha en historia av normal passage av avföring före uppkomsten av kliniska tecken., Externa bråck bör vara palpabel vid klinisk undersökning, medan interna kräver avbildningsstudier eller kirurgisk utforskning.

Choanal atresi, även om det normalt inte anses vara en differential för buksmärta och distension, kan orsaka betydande aerofagi. Buken kan bli utspänd, och tarmmotilitet kan äventyras.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *