Influensa (aviär och annan zoonotisk)

människor kan infekteras med zoonotiska influensavirus som aviär eller svininfluensavirus.

patogenen

det finns fyra typer av influensavirus: typ A, B, C och D:

  • influensavirus A infekterar människor och många olika djur. Framväxten av ett nytt och mycket annorlunda influensavirus A med förmågan infekterar människor och har upprätthållit mänsklig överföring, kan orsaka en influensapandemi.
  • influensavirus B cirkulerar bland människor och orsakar säsongsepidemier., Nya data visade att sälar också kan infekteras.
  • influensavirus C kan infektera både människor och svin, men infektioner är i allmänhet lindriga och rapporteras sällan.
  • influensavirus påverkar främst nötkreatur och är inte kända för att infektera eller orsaka sjukdom hos människor.

influensavirus av typ A har störst betydelse för folkhälsan på grund av att de kan orsaka en influensapandemi. Influensavirus typ A klassificeras i subtyper enligt kombinationerna av olika virusytproteiner hemagglutinin (HA) och neuraminidas (NA)., Hittills finns det 18 olika hemagglutinin subtyper och 11 olika neuraminidas subtyper. Beroende på Ursprung värd, influensa A-virus kan klassificeras som aviär influensa, svininfluensa, eller andra typer av djur influensavirus. Exempel är aviär influensa av” fågelinfluensa ”- virus av subtyp a(H5N1) och A(H9N2) eller svininfluensa” svininfluensa ” – virus av subtyp A(H1N1) och A(H3N2). Alla dessa djur influensa typ A virus skiljer sig från mänskliga influensavirus och inte lätt överföra bland människor.,

vattenlevande fåglar är den primära naturliga reservoaren för de flesta subtyper av influensavirus A. De flesta orsakar asymptomatisk eller mild infektion hos fåglar, där symtomområdet beror på virusegenskaperna. Virus som orsakar allvarlig sjukdom hos fjäderfä och leder till höga dödstal kallas högpatogen aviär influensa (HPAI). Virus som orsakar mild sjukdom hos fjäderfä kallas lågpatogen aviär influensa (LPAI).,

tecken och symtom hos människor

aviära, svin och andra zoonotiska influensainfektioner hos människor kan orsaka sjukdom som sträcker sig från mild övre luftvägsinfektion (feber och hosta) till snabb progression till svår lunginflammation, akut andnödssyndrom, chock och till och med död. Gastrointestinala symtom som illamående, kräkningar och diarré har rapporterats oftare vid en(H5N1) infektion. Konjunktivit har också rapporterats vid influensa A (H7)., Sjukdomsfunktioner som inkubationsperioden, svårighetsgraden av symtom och kliniskt utfall varierar av viruset som orsakar infektion men uppträder huvudsakligen med respiratoriska symptom.

hos många patienter infekterade med A(H5) eller A(H7N9) aviära influensavirus har sjukdomen en aggressiv klinisk kurs. Vanliga initiala symptom är hög feber (större än eller lika med 38°C) och hosta följt av symtom på nedre luftvägarna inklusive dyspné eller andningssvårigheter. Övre luftvägssymtom som ont i halsen eller coryza är mindre vanliga., Andra symtom som diarré, kräkningar, buksmärta, näsblödning eller tandkött, encefalit och bröstsmärta har också rapporterats i vissa patienters kliniska förlopp. Komplikationer av infektion inkluderar svår lunginflammation, hypoxemisk andningssvikt, multiorgandysfunktion, septisk chock och sekundära bakterie-och svampinfektioner. Fallet fatality rate för a(H5) och A (H7N9) subtyp virusinfektioner bland människor är mycket högre än för säsongsinfluensainfektioner.,

för infektioner hos människor med aviär influensa A(H7N7) och A(H9N2) virus är sjukdomen vanligtvis mild eller subklinisk. Endast en infektion med dödlig utgång a(H7N7) hos människa har hittills rapporterats i Nederländerna. För mänskliga infektioner med svininfluensavirus har de flesta fallen varit milda med några fall på sjukhus och mycket få rapporter om dödsfall till följd av infektion.

epidemiologi av infektioner hos människor

När det gäller överföring har infektioner hos människor med aviära och andra zoonotiska influensavirus, även om de är sällsynta, rapporterats sporadiskt., Mänskliga infektioner förvärvas främst genom direkt kontakt med infekterade djur eller förorenade miljöer, men leder inte till effektiv överföring av dessa virus mellan människor.

under 1997 rapporterades humana infektioner med HPAI A-viruset(H5N1) under ett utbrott hos fjäderfä i Hong Kong SAR, Kina. Sedan 2003 har detta aviära virus spridit sig från Asien till Europa och Afrika och har blivit endemiskt i fjäderfäpopulationer i vissa länder. Utbrott har resulterat i miljontals fjäderfäinfektioner, flera hundra mänskliga fall och många mänskliga dödsfall., Utbrott av fjäderfä har allvarligt påverkat försörjningen, ekonomin och den internationella handeln i drabbade länder. Andra subtypvirus av aviär influensa A(h5) har också resulterat i både utbrott av fjäderfä och infektioner hos människor.

under 2013 rapporterades humana infektioner med ett(H7N9) virus för första gången i Kina. Sedan dess har viruset spridit sig i fjäderfäpopulationen över hela landet och resulterat i över 1500 rapporterade fall av människor och många dödsfall bland människor

andra aviära influensavirus har resulterat i sporadiska infektioner hos människor, inklusive A-virus(H7N7) och A-virus(H9N2)., Vissa länder har också rapporterat sporadiska infektioner hos människor med svininfluensavirus, särskilt a-subtyperna (H1) och A-subtyperna (H3).

i termer av riskfaktorer för infektioner hos människor:

  • för aviära influensavirus förefaller den primära riskfaktorn för infektion hos människor vara direkt eller indirekt exponering för infekterade levande eller döda fjäderfän eller kontaminerade miljöer, såsom levande fågelmarknader. Att slakta, besegra, hantera slaktkroppar av smittade fjäderfän och förbereda fjäderfä för konsumtion, särskilt i hushållsmiljöer, är också sannolikt att vara riskfaktorer., Det finns inga belägg för att A(H5), a (H7N9) eller andra aviära influensavirus kan överföras till människor genom korrekt beredda fjäderfä eller ägg. Några fall av influensa A (H5N1) människor har kopplats till konsumtion av rätter gjorda med rå, förorenat fjäderfäblod. Kontroll av spridningen av aviära influensavirus hos fjäderfä är avgörande för att minska risken för infektion hos människor., Med tanke på att virusen a(H5) och A(H7N9) kvarstår i vissa fjäderfäpopulationer kommer kontrollen att kräva långsiktiga åtaganden från länder och en stark samordning mellan djur-och folkhälsomyndigheter.
  • för svininfluensavirus omfattar de riskfaktorer som rapporterats för de flesta fall av människor nära infekterade svin eller besöksställen där svin uppvisas, men en viss begränsad överföring från människa till människa har inträffat.,

för aviär influensa A(H5N1) virusinfektioner hos människor indikerar aktuella data en inkubationsperiod på i genomsnitt 2 till 5 dagar och på upp till 17 dagar1. För humana infektioner med A-viruset(H7N9) varierar inkubationsperioden från 1 till 10 dagar, med i genomsnitt 5 dagar. För båda virusen är den genomsnittliga inkubationsperioden längre än för säsongsinfluensa (2 dagar). För humana infektioner med svininfluensavirus har en inkubationsperiod på 2-7 dagar rapporterats.

diagnos

laboratorietester krävs för att diagnostisera mänsklig infektion med zoonotisk influensa., WHO uppdaterar regelbundet tekniska riktlinjer för upptäckt av zoonotisk influensa hos människor med hjälp av molekylära t.ex. RT-PCR och andra metoder.

rapid influenza diagnostic tests (RIDTs) har lägre känslighet jämfört med PCR och deras tillförlitlighet beror till stor del på de förhållanden under vilka de används. Kommersiellt tillgängliga RDTs i allmänhet kan inte ge subtyp information. RIDTs används ibland i kliniska inställningar, men deras användning vid detektering av zoonotiska virus är begränsad.,

adekvata, lämpliga prover för influensatester ska tas från patienter och behandlas med diagnostik enligt relevant vägledning och protokoll 1.

behandling

bevis tyder på att vissa antivirala läkemedel, särskilt neuraminidashämmare (oseltamivir, zanamivir), kan minska varaktigheten av virusreplikation och förbättra utsikterna för överlevnad, men pågående kliniska studier behövs. Uppkomst av oseltamivirresistens har rapporterats.,

  • i misstänkta och bekräftade fall bör neuraminidashämmare ordineras så snart som möjligt (helst inom 48 timmar efter symtomdebut) för att maximera terapeutiska fördelar. Med tanke på den signifikanta dödligheten som för närvarande är förknippad med A (H5) och A (H7N9) subtypvirusinfektioner och tecken på långvarig virusreplikation vid dessa sjukdomar, bör administrering av läkemedlet också övervägas hos patienter som senare uppvisar sjukdom.,
  • behandling rekommenderas i minst 5 dagar, men kan förlängas tills det finns tillfredsställande klinisk förbättring.
  • kortikosteroider bör inte användas rutinmässigt, om inte annat anges av andra skäl (t.ex. astma och andra specifika tillstånd); eftersom det har förknippats med långvarigt viralt clearance, immunsuppression som leder till bakteriell eller svampsuperinfektion.
  • de senaste a-och A-virusen(H7N9) är resistenta mot antivirala läkemedel mot adamantan(t.ex. amantadin och rimantadin) och rekommenderas därför inte som monoterapi.,
  • förekomst av samtidig infektion med bakteriella patogener kan uppstå hos kritiskt sjuka patienter.,virusbehandling, folkhälsovården omfattar personliga skyddsåtgärder som:
    • regelbunden handtvätt med korrekt torkning av händerna
    • God andningshygien – täcker mun och näsa när man hostar eller nyser, använder vävnader och kasserar dem korrekt
    • tidig självisolering av dem som känner sig sjuk, febrig och har andra symptom på influensa
    • undvika nära kontakt med sjuka människor
    • undvika att röra ögonen, näsan eller munnen

    hälso-och sjukvårdspersonal som föreställer aerosolgenereringsprocedurer bör använda luftburna försiktighetsåtgärder., Standardåtgärder för kontakt och dropp samt lämplig personlig skyddsutrustning bör göras tillgänglig och användas under epidemier.

    resenärer till länder och personer som bor i länder med kända utbrott av aviär influensa bör, om möjligt, undvika fjäderfäanläggningar, kontakt med djur på levande fjäderfämarknader, tillträde till områden där fjäderfä kan slaktas och kontakt med alla ytor som verkar vara kontaminerade med avföring från fjäderfä eller andra djur. God livsmedelssäkerhet och god livsmedelshygienpraxis t.ex. handtvätt med tvål och vatten bör följas., Resenärer som återvänder från drabbade regioner bör rapportera till lokala hälso-och sjukvårdstjänster om respiratoriska symptom misstänker zoonotisk influensavirusinfektion.

    pre-exposure eller post-Exposure profylax med antivirala läkemedel är möjlig men beror på flera faktorer, t.ex. individuella faktorer, typ av exponering och risk i samband med exponeringen.

    pandemipotential

    Influensapandemik är epidemier som påverkar en stor del av världen på grund av ett nytt virus. Pandemier är oförutsägbara, men återkommande händelser som kan få hälso -, ekonomiska och sociala konsekvenser över hela världen., En influensapandemi uppstår när ett nytt influensavirus uppstår med förmågan att orsaka långvarig överföring från människa till människa, och den mänskliga befolkningen har liten eller ingen immunitet mot viruset. Med tillväxten av globala resor kan en pandemi spridas snabbt globalt med lite tid att förbereda ett folkhälsorespons.

    fortlöpande cirkulation av vissa aviära influensavirus hos fjäderfä, såsom A(H5) och A (H7) virus, är av folkhälsoskäl eftersom dessa virus orsakar allvarlig sjukdom hos människor och virusen har potential att mutera för att öka överförbarheten hos människor., Hittills, även om överföring från människa till människa av dessa virus tros ha inträffat i vissa fall när det hade varit nära eller långvarig kontakt med en patient, har det inte identifierats någon varaktig överföring från människa till människa.

    huruvida cirkulerande aviära virus, svin och andra zoonotiska influensavirus kommer att resultera i en framtida pandemi är okänd., Mångfalden av zoonotiska influensavirus som har orsakat mänskliga infektioner är dock alarmerande och kräver förstärkt övervakning i både djur-och humanpopulationer, grundlig undersökning av varje zoonotisk infektion och pandemisk beredskapsplanering.

    WHO: s svar

    som i sin förmåga att ge ledarskap i globala hälsofrågor kontinuerligt övervakar aviära och andra zoonotiska influensavirus noggrant genom sitt globala system för övervakning och respons av influensa (GISR)., WHO, I samarbete med Världsorganisationen för djurens hälsa (OIE) och FAO (Food and Agriculture Organization), övervakar gränssnittet mellan människor och djur, bedömer de risker och samordnar insatserna för utbrott av zoonotisk influensa och andra hot mot folkhälsan.,

    baserat på riskbedömning, som ger vägledning, utvecklar och anpassar övervaknings–, beredskaps-och svarsstrategier mot influensa-säsongsbunden, zoonotisk och pandemisk influensa, och kommunicerar resultaten av riskbedömningar och interventionsrekommendationer i rätt tid med medlemsstaterna för att öka beredskapen och insatserna nationellt och globalt.

    (3) uppkomsten av Virulensassocierad PB2 E627k-Substitution i ett fall med dödlig utgång av högpatogen aviär influensavirus A(H7N7) infektion, bestämd genom Illumina Ultra-Deep Sequencing.
    Jonges, M et al. (2014)., Tidning för Virologi. Februari; 88 (3): 1694-1702.
    (4) månatliga riskbedömningssammanfattningar vid Human Animal Interface

    • WHO Manual for the laboratory diagnosis and Virology surveillance of influenza, 2011

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *