hypovolemi


hypovolemi

hypovolemi kan vara absolut (förlust av intravaskulär volym), relativ (ökad venös kapacitans) eller kombinerad, såsom ses ofta i septisk chock (Fig. 51.7). Hypovolemi resulterar i kardiovaskulär kompromiss främst genom minskad hjärtminutvolym (systemiskt blodflöde) orsakad av minskad förspänning. Dessutom, om blodförlust är den främsta orsaken till hypovolemi, bidrar den associerade minskningen av syrebärande kapacitet till utvecklingen av cirkulationskompromissen., På grund av det svaga förhållandet mellan blodtryck och blodvolym hos hypotensiva prematura nyfödda ansågs hypovolemi traditionellt vara en relativt ovanlig primär orsak till cirkulationskompromiss, särskilt under den första postnatala dagen (Barr et al., 1977; Wright och Goodhall, 1994). Med tanke på svårigheten att bedöma intravaskulär volym, särskilt under övergången, kan hypovolemi vara svår att upptäcka kliniskt. Därför är hypovolemis sanna bidrag till cirkulationssvikt osäkert., Nyligen genomförda studier som jämför effekterna av fördröjd navelsträng fastspänning eller sladd mjölkning med omedelbar sladd fastspänning fann ökat blodtryck och minskad användning av vasopressorer/inotroper, suggestiv av förbättrad hemodynamisk status i fördröjda sladd fastspänning och sladd mjölkning grupper (Rabe et al., 2012; Hooper et al. År 2015; Katheria et al., 2015). Dessutom har patienter med fördröjd sladd klämning högre blodvolym, och färre av dem får transfusioner (Farrar et al., 2011; Rabe m.fl., 2012; Backes et al., 2014)., Dessa fynd innebär att hypovolemi kan vara en vanligare presentation hos prematura nyfödda som får standardvård med omedelbar sladdklämning än tidigare trodde.

absolut hypovolemi hos nyfödda kan bero på flera tillstånd. Intrapartal fosterblodförlust orsakas vanligtvis av öppen blödning från fostrets sida av placentan, och det är därför sannolikt att detekteras. Svårare att diagnostisera är den slutna blödningen av en akut fetomaternal blödning eller en akut fetoplacental blödning., Den senare kan inträffa under leverans där navelsträngen kommer under något tryck (breechpresentation eller nuchalkabel). Eftersom navelvenen är mer komprimerbar, är den ockluderad före artären och blod fortsätter att pumpas in i placentan. Om sladden är klämd tidigt förblir det överflödiga blodet fångat i placentan. Detta händer förmodligen i viss utsträckning hos alla barn med snäva nuchalband, som i grupp har lägre hemoglobinnivåer (Shepherd et al., 1985)., Men i vissa nyfödda kan en tät nuchalkabel också orsaka allvarlig cirkulationskompromiss (Vanhaesebrouck et al., 1987). Postnatalt kan akut blodförlust uppträda från vilken plats som helst och förknippas ofta med perinatala infektioner eller allvarlig asfyxiinducerad endotelskada och därmed disseminerad intravaskulär koagulation., Slutligen kan akuta abdominala kirurgiska problem och tillstånd associerade med det icke-specifika inflammatoriska svaret syndrom och efterföljande ökad kapillär läcka med förlust av vätska i interstitium leda till betydande minskningar i den cirkulerande blodvolymen. Iatrogena orsaker till absolut hypovolemi inkluderar otillräcklig vätskeersättning vid tillstånd av ökade okänsliga förluster i mycket prematura neonat och gastroschisis före stängning av defekten och olämplig användning av diuretika.

relativ hypovolemi (dvs, en minskning av den effektiva cirkulerande blodvolym) kan uppkomma i patologiska förhållanden som leder till vasodilatation exempel sådana som är förknippade med den ospecifika inflammatoriska svar syndrom (sepsis, nekrotiserande enterokolit, syrebrist, större kirurgiska ingrepp, användning av extracorporeal membrane oxygenation). Dessutom kan användningen av afterload-reducerande medel (t.ex. milrinon, prostaglandin E2) orsaka signifikant vasodilation (särskilt venodilation), vilket minskar den effektiva cirkulerande blodvolymen.,

slutligen uppträder absolut och relativ hypovolemi oftast vid tillstånd som är förknippade med icke-specifikt inflammatoriskt svarssyndrom, såsom sepsis, asfyxi och större kirurgiska ingrepp.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *