Hur diagnostiseras kronisk lymfocytisk leukemi?

vissa tecken och symtom kan tyda på att en person har kronisk lymfocytisk leukemi (CLL), men tester behövs för att vara säker.

medicinsk historia och fysisk undersökning

om du kan ha leukemi, din läkare kommer att vilja ta en fullständig medicinsk historia för att kontrollera om symptom och eventuella riskfaktorer. Du kommer också att bli tillfrågad om din familj sjukdomshistoria och din allmänna hälsa.

en fysisk undersökning kommer att göras för att leta efter möjliga tecken på leukemi och andra hälsoproblem., Under testet kommer din läkare att ägna stor uppmärksamhet åt dina lymfkörtlar, buken (magen) och andra områden som kan påverkas.

din läkare kan också beställa tester för att kontrollera ditt blodcellsantal. Om resultaten tyder på leukemi, kan du hänvisas till en hematolog, en läkare som specialiserat sig på behandling av blodsjukdomar (inklusive blodcancer som leukemi). Denna läkare kan göra ett eller flera av de tester som beskrivs nedan.

tester som används för att diagnostisera och klassificera leukemi

tester måste göras på ditt blod och benmärg för att vara säker på en leukemi diagnos., Andra vävnads – och cellprover kan också behövas för att hjälpa till att styra behandlingen.

blodprov

blodprover för test för CLL kommer att tas från en ven i armen. Många olika tester görs.

fullständig blodstatus och blodcellsprov (perifert blodutstryk)

fullständig blodstatus eller CBC mäter de olika cellerna i ditt blod, såsom de röda blodkropparna, de vita blodkropparna och blodplättarna. Detta test görs ofta tillsammans med en differential (eller diff) som tittar på antalet olika typer av vita blodkroppar., Dessa tester är ofta de första som görs när ett blodproblem misstänks.

personer med CLL har för många lymfocyter. (Detta kan kallas lymfocytos.) Med mer än 10 000 lymfocyter/mm3 (per kubik millimeter) av blod tyder starkt på CLL, men andra tester behövs för att säkert veta. Du kan också ha låga nivåer av röda blodkroppar och blodplättar.

ett blodprov undersöks under mikroskopet (kallat perifert blodutstryk). Om du har CLL, kan blodutstryket visa många onormala utseende lymfocyter som kallas smudge celler.,

flödescytometri

detta test är viktigt för att diagnostisera CLL. Den använder en maskin som letar efter vissa ämnen (markörer) på eller i celler som hjälper till att identifiera vilka typer av celler de är.

detta test kan användas för att se om lymfocyterna i ett blodprov innehåller CLL-celler. Flödescytometri kan också användas för att leta efter CLL-celler i benmärg eller andra vätskor.

flödescytometri kan också användas för att testa ämnen som kallas ZAP-70 och CD38 på CLL-cellerna. Studier tyder på att personer som har få CLL med dessa ämnen verkar ha en bättre utsikter., Detta diskuteras mer detaljerat i kroniska lymfocytiska Leukemistadier.

andra blodprov

andra tester kan göras för att mäta mängden vissa kemikalier i ditt blod, men de används inte för att diagnostisera leukemi. Hos personer som redan är kända för att ha CLL kan dessa tester hjälpa till att hitta lever-eller njurproblem som orsakas av spridningen av leukemiceller eller vissa kemoterapi (kemo) läkemedel. Dessa tester kan också kontrollera nivåerna av vissa mineraler så att eventuella obalanser kan behandlas., Om du ska behandlas med läkemedlet rituximab (Rituxan®) kan din läkare beställa blodprov för att kontrollera tidigare hepatitinfektion. (Du kan hitta mer om detta i monoklonala antikroppar för kronisk lymfocytisk leukemi.)

dina nivåer av immunglobulin (antikropp) i blodet kan testas för att kontrollera om du har tillräckligt med antikroppar för att bekämpa infektioner, särskilt om du nyligen har haft många infektioner. Ett annat blodprotein som kallas beta-2-mikroglobulin kan mätas. Höga nivåer av detta protein betyder i allmänhet en mer avancerad CLL.,

benmärgstester

blodprov är ofta tillräckligt för att diagnostisera CLL, men testning av benmärgen kan hjälpa till att berätta hur avancerad den är. På grund av detta görs benmärgstester ofta innan behandlingen påbörjas. De kan också upprepas under eller efter behandlingen för att se om behandlingen fungerar.

benmärgsaspiration och biopsi görs för att få benmärgsprover för testning. De brukar vara klara tillsammans. Proverna tas vanligtvis från baksidan av bäckenet (höft) ben, men ibland kan de tas från andra ben.,

för en benmärgsaspiration ligger du på ett bord (antingen på din sida eller på din mage). Efter rengöring av huden över höften använder läkaren en lång tunn nål för att sätta i ett läkemedel som bedövar området och ytan på benet. Detta kan orsaka kort stickande eller brännande. En ihålig nål sätts sedan in i benet, och en spruta används för att suga ut en liten mängd (ca 1 tesked) av den tjocka, flytande benmärgen. Även med bedövningsmedicinen har de flesta fortfarande lite kort smärta när märgen tas bort.

en benmärgsbiopsi görs vanligtvis strax efter aspirationen., En liten bit (kärna) av ben och märg (ca 1/16 tum i diameter och 1/2 tum lång) avlägsnas med en större nål som vrids när den trycks ner i benet. Även med bedövande medicin, detta kan orsaka en känsla av tryck eller rycka, men det brukar inte skada. När biopsin är klar kommer trycket att sättas på platsen för att förhindra blödning.

rutinmikroskopiska prov

en patolog (en läkare som specialiserat sig på laboratorietester) tittar på benmärgsproverna under ett mikroskop., De kan också granskas av din hematolog / onkolog (en läkare som specialiserat sig på blodsjukdomar och cancer).

läkarna kommer att titta på storleken, formen och andra egenskaper hos de vita blodkropparna i proverna. Detta bidrar till att klassificera dem i specifika typer.

en viktig faktor är om cellerna ser mogna ut (som normala blodkroppar som kan bekämpa infektioner). CLL-celler ser vanligtvis mogna ut, medan celler av akuta leukemier ser omogna ut.

en viktig egenskap hos ett benmärgsprov är dess cellularitet eller cellulär smink., Normal benmärg har ett visst antal blodbildande celler och fettceller. Märg med för många blodbildande celler sägs vara hypercellulär. Detta ses ofta i benmärg hos en person med CLL. Läkare ser också för att se hur mycket av de normala cellerna i benmärgen ersätts av CLL-celler.

mönstret för spridning av CLL-celler i benmärgen är också viktigt. Ett mönster där cellerna är i små grupper (som kallas ett nodulärt eller interstitiellt mönster) betyder ofta en bättre syn än om cellerna är utspridda i hela märgen (ett diffust mönster).,

fläckar och / eller antikroppstester såsom cytokemi, immunocytokemi, immunhistokemi och flödescytometri kan användas på benmärgsproverna för att diagnostisera CLL. Du kan lära dig mer om dessa tester vid tester som används på biopsi och Cytologiprover för att diagnostisera Cancer.

gentester

cytogenetik

för detta test odlas benmärgsceller (eller ibland celler från blodet eller andra vävnader) i labbet, då undersöks deras kromosomer under ett mikroskop. Eftersom det tar tid för cellerna att börja dela, tar det här testet vanligtvis veckor att slutföra., Normala mänskliga celler innehåller 23 par kromosomer, men ibland har CLL-celler kromosomförändringar som kan ses under mikroskopet.

i vissa fall av CLL kan en del av en kromosom saknas. Detta kallas en radering. De vanligaste deletionerna förekommer i delar av kromosomer 13, 11 eller 17. Radering av en del av kromosom 17 är kopplad till en dålig utsikter. Andra mindre vanliga kromosomförändringar inkluderar en extra kopia av kromosom 12 (trisomi 12) eller en translokation (byte av DNA) mellan kromosomer 11 och 14 .,

denna information kan vara till hjälp för att bestämma en patients prognos (outlook), men den måste ses tillsammans med andra faktorer, såsom CLL-scenen. Förlusten av en del av kromosom 13 är vanligtvis kopplad till en långsammare växande sjukdom och en bättre utsikter, medan defekter i kromosomer 11 eller 17 ofta indikerar en fattigare utsikter. Trisomi 12 verkar inte ha mycket av en effekt på prognosen.

fluorescerande in situ hybridisering (fisk)

detta kromosomtest kan användas för att titta på cellernas kromosomer och DNA utan att behöva växa cellerna i labbet., Den använder speciella fluorescerande färgämnen som endast fäster vid specifika delar av särskilda kromosomer. Fisk används för att leta efter vissa gener eller kromosomförändringar (inte bara någon förändring). Det kan också användas på vanliga blod-eller benmärgsprover. Eftersom cellerna inte behöver växa i labbet först kan du vanligtvis få resultaten snabbare än cytogenetik, ofta inom några dagar.

molekylära tester

immunoglobuliner, antikropparna som hjälper din kropp att bekämpa infektioner, består av lätta kedjor och tunga kedjor., Om genen för immunoglobulin heavy chain variable region (IGHV eller IgVH) har förändrats (muterad) kan hjälpa din läkare att veta hur aggressiv din CLL är. Den genen undersöks i ett test som kallas cDNA-sekvensering.

lymfkörtelbiopsi

i en lymfkörtelbiopsi avlägsnas hela eller delar av en lymfkörtel så att den kan undersökas under mikroskopet för att se om den innehåller cancerceller. Detta görs ofta för att diagnostisera lymfom, men endast sällan behövs för CLL., Det kan göras om en lymfkörtel har vuxit mycket stor och läkaren vill veta om leukemi har förändrats (omvandlas) till ett mer aggressivt lymfom.

i en excisionell lymfkörtelbiopsi avlägsnas en hel lymfkörtel genom ett snitt i huden. Om noden är nära hudytan är detta en enkel operation som kan göras genom att först bedöva huden, men om noden är inuti bröstet eller buken (Mage) används generell anestesi (där patienten sover). Om lymfkörteln är mycket stor kan endast en del av den avlägsnas. Detta kallas en incisional biopsi.,

lumbalpunktion (eller spinal tap)

denna procedur används för att testa vätskan som omger hjärnan och ryggmärgen (cerebrospinalvätskan eller CSF). Det behövs inte ofta för personer med CLL. Det är bara gjort om läkaren misstänker att leukemiceller kan ha spridit sig till området runt hjärnan eller ryggmärgen (vilket är sällsynt), eller om det kan finnas en infektion i dessa områden.

för detta test numrerar läkaren först ett område i nedre delen av ryggen över ryggraden., En liten, ihålig nål placeras sedan mellan ryggraden och in i utrymmet runt ryggmärgen för att samla in en del av vätskan.

avbildningstester

avbildningstester använder röntgenstrålar, ljudvågor eller magnetfält för att skapa bilder på insidan av kroppen. Avbildningstester görs inte för att diagnostisera CLL, men de kan göras av andra skäl, till exempel för att hjälpa till att hitta ett misstänkt område som kan vara cancer, för att lära sig hur långt en cancer kan ha spridit sig eller för att hjälpa till att se om behandlingen fungerar.,

datortomografi (CT) scan

datortomografi kan hjälpa till att berätta om några lymfkörtlar eller organ i kroppen förstoras. Det är vanligtvis inte nödvändigt att diagnostisera CLL, men det kan göras om din läkare misstänker att leukemi växer i ett organ, som din mjälte.

ibland kombineras en CT-skanning med en PET-skanning i ett test som kallas en PET/CT-skanning. För en PET-skanning injiceras glukos (en form av socker) innehållande en radioaktiv atom i blodet. Eftersom cancerceller växer snabbt absorberar de stora mängder radioaktivt socker., En speciell kamera kan sedan skapa en bild av radioaktivitetsområdena i kroppen. PET / CT scan kombinerar båda testerna i en maskin. Detta test gör det möjligt för läkaren att jämföra områden med högre radioaktivitet på PET-skanningen med det mer detaljerade utseendet på det området på CT.

Magnetic resonance imaging (MRI) scan

MR-skanningar är mest användbara för att se hjärnan och ryggmärgen, men de behövs inte ofta hos personer med CLL.,

ultraljud

ultraljud kan användas för att titta på lymfkörtlar nära kroppens yta eller för att leta efter förstorade organ (som lever och mjälte) inuti buken.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *