Diabetes och kranskärlssjukdom: en riskfaktor för den globala epidemin

Abstrakt

hjärt-kärlsjukdom är fortfarande en ledande dödsorsak i USA och världen. I detta dokument kommer vi att fokusera på typ 2-diabetes mellitus som en riskfaktor för kranskärlssjukdom, granska mekanismerna för aterogenes hos diabetiker, effekterna av högt blodtryck och behandlingsmålen hos diabetiker, riktlinjerna för screening och granska de epidemiologiska konsekvenserna av diabetes och hjärtsjukdom på global nivå., Den underliggande förutsättningen att betrakta diabetes som en kardiovaskulär sjukdomsekvivalent kommer att undersökas samt rekommendationerna för screening och hjärttest för asymptomatiska diabetespatienter.

1. Inledning

kardiovaskulär sjukdom är för närvarande ansvarig för 30% av alla dödsfall över hela världen med större delen av den börda som nu uppstår i utvecklingsländer . Efter en topp runt 1968, död från kranskärlssjukdom (CHD) har minskat avsevärt i USA . Baserat på en statistisk mortalitetsmodell som tidigare validerats i Europa, Nya Zeeland och Kina , Ford et al., uppskattat att 47% av den minskade dödligheten i kranskärlssjukdom i USA mellan 1980 och 2000 tillskrevs framsteg inom medicinska terapier inklusive behandling av akuta koronarsyndrom och hjärtsvikt. Cirka 44% av minskningen var sekundär till en minskning av kardiovaskulära riskfaktorer inklusive hyperkolesterolemi, hypertoni, rökning och fysisk inaktivitet. Denna förbättring motverkades delvis av en ökning av förekomsten av diabetes och kroppsmassindex ., I motsats till USA fortsätter kardiovaskulär sjukdomsepidemi att snabbt utvecklas på global nivå och är för närvarande ansvarig för dubbelt så många dödsfall i utveckling jämfört med utvecklade länder . I låg-och medelinkomstländer fortsätter kardiovaskulära riskfaktorer, särskilt rökning och fetma, att öka i prevalens och påverka en större andel yngre patienter . Kardiovaskulär mortalitet har rapporterats 1.5 till 2 gånger högre bland den arbetande befolkningen i Indien, Sydafrika och Brasilien jämfört med USA .,

Diabetes mellitus är associerad med en ökad risk för kardiovaskulär död och en högre förekomst av hjärt-kärlsjukdomar inklusive kranskärlssjukdomar (CAD), hjärtsvikt (CHF) och förmaksflimmer . Mekanismerna bakom sambandet mellan glukoshomeostas och var och en av myokarddysfunktion och förmaksflimmer förblir mestadels spekulativa. Däremot har förhållandet mellan onormal glukoshomeostas och kranskärlssjukdom varit centrum för omfattande grundvetenskap, epidemiologiska och terapeutiska forskningsstudier.,

i detta dokument kommer vi att fokusera på typ 2-diabetes mellitus som en riskfaktor för CAD, granska mekanismerna för aterogenes i diabetes, effekterna av högt blodtryck på behandlingsmålen i diabetes, riktlinjerna för CAD-screening och granska de epidemiologiska konsekvenserna av diabetes och hjärtsjukdom på global nivå.

2. Förekomsten av hjärtsjukdom bland diabetiker

Diabetes mellitus har beskrivits väl som en kardiovaskulär riskfaktor i utvecklade länder., I Framingham-studien var incidensen av hjärt-kärlsjukdom bland diabetiker män dubbelt så hög bland icke-diabetiker män, och på samma sätt var tre gånger mer förhöjd hos diabetiker kvinnor jämfört med icke-diabetiska kvinnor . I Copenhagen City heart Study var den relativa risken för infallande hjärtinfarkt 2 till 3 gånger ökad hos diabetiker jämfört med icke-diabetiker, oberoende av närvaron av andra kända kardiovaskulära riskfaktorer (såsom högt blodtryck) . I en nyligen meta-analys av Berry et al., genom att granska livstidsrisken för hjärt-kärlsjukdom granskades 18 studier med 257 384 män och kvinnor. Patienterna stratifierades av blodtryck, kolesterolnivå, rökningsstatus och diabetesstatus och efter åldersgrupp samt kön och ras. Signifikanta skillnader noterades under livstidsrisken för hjärt-kärlsjukdom, med väsentligt lägre risk för dödlig och icke-dödlig hjärt-kärlsjukdom bland deltagare utan riskfaktorer. Trenden observerades i båda könen, i alla åldersgrupper samt bland alla raser ., Dessutom har den differentiella effekten av diabetes på kranskärlssjukdom dödlighet hos män och kvinnor varit föremål för flera studier; Lee et al. rapporterade den relativa risken för kranskärlssjukdom dödlighet att vara 2,5 hos kvinnor, jämfört med 1,85 hos män . Även blygsamma förhöjningar av blodglukos, utan diagnos av diabetes, har kopplats till ökad risk för utveckling av CAD oberoende av andra erkända riskfaktorer när de ses över i en population av övervägande manliga, icke-diabetiska veteraner .

2.1., Diabetes i utvecklingsländerna

vår nuvarande kunskap om epidemiologin för diabetes mellitus och dess samband med hjärt-kärlsjukdom härrör huvudsakligen från studier gjorda i populationer av europeiskt ursprung. Det finns dock ökande data tillgängliga från andra etniska grupper och tillväxtländer som tyder på ett betydande bidrag från diabetes till de globala epidemierna av hjärt-kärlsjukdom. Kung et al., använde en global databas från Världshälsoorganisationen förutom demografiska prognoser från FN för att generera numeriska uppskattningar för förekomsten av diabetes i alla länder i världen. Författarna rapporterade att förekomsten av diabetes mellitus är lägre i utveckling än i utvecklade länder och uppskattade att det kommer att förbli så år 2025. Å andra sidan bodde 62% av diabetespatienterna över hela världen i framväxande nationer 1995 och denna andel uppskattas nå 75% av 2025 ., INTERHEART-studien var en fallkontrollstudie med patienter från 52 olika länder som representerade alla bebodda kontinenter. Det var utformat för att bedöma om sambandet mellan akut hjärtinfarkt och olika riskfaktorer, inklusive diabetes mellitus, varierar efter geografisk region, etniskt ursprung, kön eller ålder. Diabetes var en av 9 riskfaktorer som var signifikant relaterade till akut hjärtinfarkt i alla åldersgrupper, kön och regioner i världen. Efter justering för alla andra riskfaktorer var den befolkningsrelaterade risken för enbart diabetes 9.,9% av den totala studiepopulationen. Trots variationer mellan olika subpopulationer i prevalensen för diabetes var oddsförhållandet för denna riskfaktor kvalitativt likartat i alla regioner i världen och alla etniska grupper .

3. Patogenes av CAD vid Diabetes

det finns en konsensus i litteraturen om en ökad förekomst av kranskärlsplakor i diabetiska hjärtan, med sådana plack som bär en högre benägenhet för bristning. I en studie av Silva et al., undersöktes resultaten av koronarangiografi och angioscopy hos 55 på varandra följande patienter med instabil angina (31% var diabetiker). Placken var sårbildad hos 94% av diabetespatienterna, jämfört med hos endast 60% av icke-diabetespatienterna, och trombi sågs hos 94% av diabetespatienterna jämfört med 55% av icke-diabetespatienterna . På samma sätt, i en postmortem studie av koronar aterektomi prover från 47 diabetiker och 48 icke diabetiker patienter, Moreno et al. noterade en större lipidinnehåll och ökad makrofaginfiltration och trombos i atherom hos diabetespatienter ., Flera mekanismer verkar vara involverade, inklusive endoteldysfunktion, hyperkoagulerbarhet och trombocytdysfunktion , med hyperglykemi som den vanliga utlösaren.

hyperglykemi resulterar i flera biokemiska förändringar, varav några kommer vi att lista: en ökning av minskningen av nikotinamidadenindinukleotid (NAD+) till NADH antas men inte visat sig vara en cellulär oxidativ stressor; en ökning av produktionen av URIDINDIFOSFAT (UDP) N-acetylglukosamin tros förändra cellulär enzymatisk funktion., Mycket viktigt är att glykosyleringen av proteiner i artärväggen antas bidra till diabetisk ateroskleros. Den nonenzymatiska reaktionen mellan glukos och arteriella väggproteiner resulterar i bildandet av avancerade glykationslutprodukter (ålder), process som förbättras vid hyperglykemi. Åldrar tros direkt störa endotelcellfunktionen och påskynda ateroskleros., Dessutom ökar hyperglykemi bildandet av reaktiva syrearter( ROS); dessa ROS hämmar endotelial produktion av kväveoxid, en potent vasodilator och regulator för trombocytaktivering . Vidare förhindrar dessa ROS migrering av vaskulära glatta muskelceller i de intimala plackerna, ett steg som är nödvändigt för stabilisering av koronara plack. Sådana plack bär sedan en ökad risk för bristning, vilket är känt för diabetiska koronarplåtar .,

vid plackbrott förvärrar den ökade trombogenesen och trombocytdysfunktionen som finns i diabetes de kliniska konsekvenserna av plackbrott. Cirkulerande glukosmolekyler går fritt in i blodplättar, ökar intracellulär glukoskoncentration och leder till aktivering av proteinkinas C, minskar trombocytderiverad NO och ökat uttryck för glykoprotein ib (GpIb), en trombocytaggregationsmediator . Detta kan ytterligare förklara den förbättrade trombosen hos diabetiker. I en elegant experimentell design, Shechter et al., kunde visa glukosens roll som en oberoende prediktor för trombocytberoende trombos . Dessutom har insulin visat sig öka serumkoncentrationerna av plasminogenaktivator Inhibitor typ i (PAI-1) som har visats korrelera med nedsatt fibrinolys .

4. Hypertoni vid Diabetes

hypertoni finns ofta vid diagnos av typ 2-diabetes även i frånvaro av mikroalbuminuri . Det är postulerat att hyperinsulinemi, arteriell styvhet samt extracellulär vätskevolymutvidgning spelar en roll., I själva verket är hyperinsulinemi kopplad till viktökning, liksom ökad sympatisk aktivering . Dessutom, när hyperglykemi är mild, resulterar det i ökad glukosfiltrering och efterföljande reabsorption vid glomerulus, Driver natriumreabsorption med den och orsakar extracellulär vätskevolym expansion.

behandling av högt blodtryck vid diabetes är nödvändig för att förhindra utveckling av njursjukdom, retinopati samt kardiovaskulär sjukdom., I UKPDS-studien som undersökte patienter med typ 2-diabetes resulterade uppnåendet av lägre blodtryck med kaptopril eller atenolol jämfört med placebo i en 24-procentig minskning av diabetesrelaterade slutpunkter, inklusive mikrovaskulär sjukdom, diabetesrelaterade dödsfall, stroke och retinopati. Det uppnådda blodtrycket i behandlingsarmen var 144/82 mm Hg, jämfört med 154/87 mm Hg; dessa fördelar krävde fortsatt kontroll av blodtrycket., I själva verket efter åtta års uppföljning försvann den större minskningen av blodtrycket som uppnåddes i behandlingsarmen och minskningen av kliniska slutpunkter kvarstod inte .

i FÖRHANDSTESTET studerades effekten av intensiv blodtryckskontroll på hjärt-kärlsjukdom hos patienter med långvarig typ 2-diabetes med hög risk för kärlsjukdom. En kombination av perindopril-indapamid jämfördes med placebo., Efter mer än fyra års behandling noterades en lägre frekvens av större makrovaskulära och mikrovaskulära händelser samt en lägre risk för kardiovaskulär mortalitet. Det genomsnittliga blodtrycket som uppnåddes i behandlingsarmen var 134,5 / 74 mm Hg, jämfört med 140/76 mm Hg i placeboarmen .

viktiga riktlinjer rekommenderar därför ett mål blodtryck på mindre än 130/80 hos diabetespatienter . Fördelarna med lägre blodtrycksmål har inte fastställts., I BLODTRYCKSARMEN i ACCORD-studien tilldelades patienter med typ 2-diabetes och kardiovaskulär sjukdom (eller två ytterligare riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom) slumpmässigt antingen intensiv terapi (mål systoliskt blodtryck mindre än 120 mm Hg) eller standardterapi (mål systoliskt blodtryck mindre än 140 mm Hg). Målen uppnåddes med ett genomsnittligt systoliskt blodtryck på 119,3 mm Hg i den intensiva armen och 133,5 mm Hg i standardarmen. Efter 4.,7 år var det ingen skillnad i den årliga hastigheten för det primära sammansatta resultatet av icke-fatal hjärtinfarkt, icke-fatal stroke eller död från kardiovaskulära orsaker mellan grupper. Det fanns ingen skillnad i den årliga allorsakdödligheten eller döden från hjärt-kärlsjukdom. Den årliga total-och icke-fatal stroke var signifikant lägre i den intensiva behandlingsarmen, men allvarliga biverkningar hänförliga till antihypertensiva läkemedel inträffade mer signifikant i den intensiva gruppen., Därför finns det ingen rekommendation att uppnå ett systoliskt blodtryck på mindre än 120 mm Hg . Liknande resultat noterades i SANDS-studien som tittade på progression av ateroskleros och vänster ventrikulär hypertrofi samt kliniska kardiovaskulära händelser hos amerikanska indiska patienter med typ 2-diabetes som behandlades med ett målblodtryck på antingen mindre än 120/75 mm Hg eller mindre än 115/70 mm Hg. Stram blodtryckskontroll resulterade i minskning av progressionen av ateroskleros och vänsterkammarmassindex men ingen minskning av kliniska kardiovaskulära resultat., Fler biverkningar relaterade till antihypertensiva läkemedel noterades i den intensiva behandlingsarmen .

4.1. Diabetes som kardiovaskulär sjukdom (CVD) ekvivalent och en dålig prognostisk faktor vid akuta koronarsyndrom

de flesta riktlinjedokument rekommenderar behandling av kardiovaskulära riskfaktorer hos diabetespatienter så aggressivt som hos patienter med etablerad kranskärlssjukdom. I 2002 utsåg National Cholesterol Education Program report diabetes som en hjärt-kärlsjukdomsekvivalent., Rapporten förklarade att en mer intensiv förebyggande strategi är motiverad hos diabetespatienter på grund av deras höga risk för nya CAD inom 10 år, och på grund av den höga dödligheten hos diabetiker som upplever en MI . I följande avsnitt kommer vi kortfattat att belysa och diskutera bevisen bakom dessa 2 observationer.

diabetespatienter har dubbelt så stor risk för hjärtinfarkt och stroke hos den allmänna befolkningen . I sin tvärsnittsstudie, Haffner et al., identifierade personer mellan 45 och 64 år från den finska Socialinstitutionens register och jämförde resultaten av typ 2-diabetespatienter med resultaten från icke-diabeteskontrollpersoner. Under en sjuårig uppföljning och efter justering för andra kardiovaskulära riskfaktorer var risken för hjärtinfarkt och dödligheten från kranskärlssjukdom likartad hos diabetiker utan tidigare hjärtinfarkt och icke-diabetiker med tidigare hjärtinfarkt ., Denna observation, som härrör från en grupp medelålders och äldre individer, har integrerats i klinisk praxis och tjänat som en förutsättning för att överväga diabetes en CVD-ekvivalent. Ålder är dock fortfarande en viktig faktor att ta hänsyn till vid bedömningen av risken för diabetespatienter. I en stor befolkningsbaserad retrospektiv kohortstudie, Booth et al. rapporterade att diabetes verkar stå för en risk som motsvarar åldrande 15 år. Yngre diabetiker (40 år eller yngre) verkar dock inte ha hög risk för CVD ., Ett antal omfattande riskbedömningsverktyg som tar hänsyn till patienternas ålder och riskfaktorer profil erkänns av stora vetenskapliga samhällen och har validerats i många kliniska prövningar. Sådana verktyg finns tillgängliga online och inkluderar Framingham risk calculator UK Prospective Diabetes Study risk att motor och ADA Diabetes Personliga Hälsan Beslut .

diabetespatienter är också kända för att ha sämre resultat efter ett akut koronarsyndrom jämfört med den allmänna populationen., Diabetes var en oberoende mortalitetsriskfaktor hos patienter som fick trombolytisk behandling för ST-höjningsinfarkt i både gusto-i-och GISSI-2-studierna . Insulinbehandlade patienter hade sämre resultat i både studier och diabetes medförde en högre negativ effekt hos kvinnor jämfört med män i GISSI-2-studien. Nydiagnostiserad diabetes mellitus vid presentationen med en akut MI var också associerad med fattigare långsiktiga resultat i VALIANT-studien ., Data från en metaanalys av 19 studier som jämförde primär PCI och fibrinolys vid hjärtinfarkt med ST-höjning visade att diabetespatienter hade en högre mortalitetsreduktion med PCI men fortsatte att ha sämre resultat än nondiabetika . Liknande observationer från VALIANT-studien och OASIS-registret visade att diabetiker som presenterade en icke ST-elevation MI (NSTEMI) eller instabil angina hade sämre långsiktiga resultat jämfört med nondiabetika. OASIS visade en gång till en mer olycksbådande inverkan av diabetes på kvinnliga patienter jämfört med sina manliga motsvarigheter.

4.2., Hjärttest hos asymtomatiska patienter med Diabetes Mellitus

förutom den högre incidensen av kliniskt signifikanta kardiovaskulära händelser är typ 2-diabetes också associerad med en högre frekvens av subklinisk CAD. Icke-hemodynamiskt signifikanta koronarskador kan förbli latenta innan de resulterar i myokardiell ischemi. Ännu viktigare diabetisk autonom neuropati kan försämra ischemi medvetenhet och har förknippats med en ökad risk för kardiovaskulär mortalitet ., Noninvasive datortomografi (med användning av kransartär kalcium (CAC) poäng eller angiografi) är nu i stånd att detektera asymtomatiska CAD redan före starten av tysta ischemiska elektrokardiografiska förändringar och koronar perfusion defekter under stresstester. I en prospektiv studie på 510 asymtomatiska patienter med okomplicerad typ 2-diabetes sågs signifikant CAC (en tillförlitlig markör för ateroskleros) hos 46, 3% av patienterna. Omfattningen av CAC var en stark prediktor för tyst ischemi genom radionuklid myokardiell perfusionsavbildning och kortvariga kardiovaskulära händelser ., DiAd-studien randomiserade 1123 asymtomatiska typ 2 diabetiker till adenosinstress radionuklid myokardiell perfusionsavbildning eller ingen screening. Stress imaging identifierade tyst ischemi hos 22% av de screenade patienterna . En retrospektiv observationsstudie av 1899 asymtomatiska patienter med typ 2-diabetes visade att stratifiering av patienterna enligt antalet ytterligare CVD-riskfaktorer som de inte har påverkat sannolikheten för att ha ett onormalt myokardiellt perfusionstest och signifikant kranskärlssjukdom., Patienter med 2 eller fler ytterligare riskfaktorer hade emellertid en högre sannolikhet att ha svårare CAD med ogynnsam angiografisk anatomi som inte är mottaglig för fullständig perkutan eller kirurgisk revaskularisering .

baserat på ovanstående resultat kan kliniker känna sig tvungna att screena asymptomatiska diabetiker i ett försök att upptäcka tidiga stadier av CAD och genomföra lämpliga terapier. En sådan entusiasm bör dämpas av det faktum att intensiv medicinsk behandling är indicerad för alla diabetespatienter med hög risk för CVD vilket gör screeningresultat osannolikt att ändra hanteringen., Dessutom diagnostiska tester kan vara dyrt och kan potentiellt leda till onödiga förfaranden och komplikationer. Vidare är hypotesen att asymptomatiska diabetespatienter dra nytta av revaskularisering fortfarande obevisad. BARI 2D-studien randomiserade 2368 patienter med både typ 2-diabetes och stabil CAD (definierad som ≥50% stenos av en stor epikardiell kransartär associerad med ett positivt stess-test eller ≥70% stenos av en stor epikardiell kransartär och klassisk angina) för att få snabb revaskularisering med intensiv medicinsk terapi eller intensiv medicinsk behandling ensam., Det fanns ingen signifikant skillnad i död eller allvarliga kardiovaskulära händelser mellan båda grupperna . Ytterligare data som stöder meningslösheten i screening asymtomatiska patienter kom från diAd-studien där ingen signifikant skillnad i hjärtdöd eller icke-fatal MI sågs mellan screening-och No-screeninggrupper vid en genomsnittlig uppföljning på 4, 8 år .

stora samhällets riktlinjer har gjort följande rekommendationer om screening för asymptomatisk CAD hos diabetespatienter.,(i) 2002 ACC/AHA guidelines update for exercise testing uppgav att asymptomatiska diabetespatienter har ökad sannolikhet för CVD om de har minst en av följande faktorer: ålder äldre än 35, typ 2-diabetes större än 10 års varaktighet, ytterligare aterosklerotisk riskfaktor för CAD, förekomst av mikrovaskulär sjukdom, perifer kärlsjukdom eller autonom neuropati. Riktlinjerna rekommenderar övningsprovning om en person som uppfyller ovanstående kriterier planerar att påbörja en måttlig till högintensiv övning (klass IIa; bevisnivå: C).,(ii) 2010 ACCF/AHA-riktlinjerna för bedömning av kardiovaskulär risk hos asymptomatiska vuxna ger en klass IIa-rekommendation för mätning av CAC för kardiovaskulär riskbedömning hos asymptomatiska vuxna med diabetes som är 40 år och äldre (bevisnivå: B). Författarna erkänner att det inte finns några bevis som stöder att detta avbildningstest är användbart för att motivera patienter att bättre följa primära förebyggande åtgärder., Samma riktlinjer ger en svag klass IIb (bevisnivå: C) rekommendation att överväga stress MPI för avancerad kardiovaskulär riskbedömning hos asymptomatiska vuxna med diabetes eller hos patienter som har en CAC-poäng på 400 eller högre . (iii) i ett nyligen uttalat ställningstagande från 2012 om standarder för sjukvård vid diabetes rekommenderar American Diabetes Association (Ada) inte screening för CAD hos asymptomatiska patienter eftersom det inte förbättrar resultaten så länge som CVD-riskfaktorer behandlas (bevisnivå: a)., Riktlinjerna erkänner att nyare icke-invasiva CT-modaliteter kan identifiera asymptomatiska diabetespatienter med högre CAD-börda och en högre risk för framtida hjärthändelser. De anser dock att dessa testers roll utöver riskstratifiering är oklart med en kontroversiell balans mellan nytta, kostnad och risker .

4.3. Epidemiologiska konsekvenser av Diabetes och hjärtsjukdom på Global nivå

antalet personer med diabetes ökar på grund av befolkningstillväxt, åldrande, urbanisering och ökad förekomst av fetma och fysisk inaktivitet ., Kvantifiering av förekomsten av diabetes och antalet personer som drabbats av diabetes, nu och i framtiden, är viktigt för att möjliggöra rationell planering och fördelning av resurser. Förekomsten av diabetes för alla åldersgrupper över hela världen befanns vara 2,8% år 2000, 6,4% år 2010 och (uppskattas vara) 7,7% år 2030! Det totala antalet personer med diabetes förväntas stiga från 171 miljoner år 2000, till 285 miljoner år 2010 till 440 miljoner år 2030 . Förekomsten av diabetes är högre hos män än kvinnor, men det finns fler kvinnor med diabetes än män., Den urbana befolkningen i utvecklingsländerna beräknas fördubblas mellan 2000 och 2030. Mellan 2010 och 2030 kommer antalet vuxna med diabetes att öka med 69% i utvecklingsländerna och en ökning med 20% i de utvecklade länderna . Diabetesepidemin för folkhälsan kommer säkert att påverka tillväxten i dessa tillväxtekonomier. Eftersom förekomsten av diabetes ökar kommer behovet av hälso-och sjukvårdstjänster (primär, sekundär och tertiär) i dessa utvecklingsländer att öka., Tyvärr återspeglar data om användningen av effektiva sekundära förebyggande läkemedel hos patienter med känd kardiovaskulär sjukdom vikten av denna utmaning. Den prospektiva urbana epidemiologiska (ren) studie som inskrivna mellan 2003 och 2009 patienter med hjärt-kärlsjukdom från 17 länder med varierande inkomstnivåer visade att användningen av lämpliga läkemedel (trombocythämmande läkemedel, ACE-hämmare eller ARB, eller statiner) var allmänt låg och minskade i linje med minskning av landets ekonomiska nivå. Andelen patienter som inte fick några droger var 11.,2% i höginkomstländer, 45,1% i övre medelinkomstländer, 69,3% i lägre medelinkomstländer och 80,2% i låginkomstländer . Dessutom är tillgången till hjärtrevaskularisering inklusive hjärtkirurgi och kateterbaserade tekniker oproportionerlig i olika delar av världen även inom Europa och Nordamerika . Detta har lett stora vetenskapliga samhällen att utveckla lämplighet och nödvändighetskriterier som kan styra beslutsfattandet och identifiera överanvändning och underanvändning av revaskulariseringsförfaranden., Historiskt koronar bypass-kirurgi (CABG) är den etablerade metoden för revaskularisering hos patienter med diabetes och multivessel kranskärlssjukdom, men med framsteg i perkutan koronar intervention (PCI) finns det osäkerhet om CABG förblir den föredragna metoden för revaskularisering. Kapur et al. studerade totalt 510 diabetespatienter med multivessel eller komplex kranskärlssjukdom från 24 centra och randomiserade patienterna till PCI plus stenting (och rutin abciximab) eller CABG ., Det primära resultatet var en sammansatt av allorsaksdödlighet, hjärtinfarkt (MI) och stroke, och det huvudsakliga sekundära resultatet inkluderade tillägg av upprepad revaskularisering till de primära utfallshändelserna. Vid 1 års uppföljning var den sammansatta frekvensen av död, hjärtinfarkt och stroke 10, 5% i CABG-gruppen och 13, 0% i PCI-gruppen (hazard ratio (HR): 1, 25, 95% konfidensintervall (CI): 0, 75 till 2, 09;), totalmortalitet var 3, 2% och 3, 2%, och dödligheten, hjärtinfarkt, stroke eller upprepad revaskularisering var 11, 3% respektive 19, 3% (HR: 1, 77, 95% CI: 1, 11 till 2, 82;)., Oavsett revaskulariseringsmetoden (PCI kontra CABG) kommer den totala ökningen av prevalensen att leda till ökad efterfrågan på (tertiära) tjänster för patienter som lider av diabetes och dess mest dödliga komplikation (hjärt-kärlsjukdom). Resultatet kommer att bli en ökad börda för dessa utvecklingsländers tillväxtekonomier.

5. Slutsats

Diabetes mellitus är förknippad med en ökad risk för kardiovaskulär död och en högre förekomst av hjärt-kärlsjukdomar inklusive kranskärlssjukdom., Den betydande ökningen av förekomsten av diabetes kommer i slutändan att leda till en enorm ökning av efterfrågan på primär, sekundär och tertiär hälso-och sjukvård globalt. Behovet av lämplig screening och hjärttest är avgörande för att bättre hantera slutresultatet (kardiovaskulär sjukdom) av denna globala epidemi.

Bekräftelse

Det författarna vill tacka för Forskning Open Access-Publicering (ROAAP) Fond av University of Illinois i Chicago för ekonomiskt stöd till open access-publicering avgift för detta papper.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *