De vanligaste gångmönstren i diplegisk spastisk cerebral pares

diskussion

i denna studie var den asymmetriska gruppen den vanligaste (48,8%) och endast 36,82% av patienterna klassificerades enligt mönster som beskrivits av Sutherland och Davids.5 grupperna med hoppa och recurvatum knä gång hade den lägsta åldern jämfört med de andra grupperna, med hjälp av 9,0 respektive 9,4 år gammal, respektive. Patienter i crouch-knägruppen hade de lägsta GDI-värdena (43,58), medan den icke-klassificerade gruppen uppvisade de högsta värdena (64,12)., Det fanns fler barn klassificerade inom gmfcs nivå III i blandade och crouch grupper(70% respektive 57,8%, respektive). Grupperna med hopp och recurvatum knämönster genomgick signifikant mindre triceps surae förlängningsförfaranden och den högsta andelen av rectus femoris-överföringen observerades i crouch-gruppen. Hoppa knä gruppen visade den lägsta andelen tidigare hamstrings kirurgisk förlängning och den styva knä gruppen uppvisade den högsta.

Rodda et al.,9 fann också ett stort antal patienter med asymmetriska funktionsnedsättningar mellan sidor och utformade ett klassificeringssystem enligt involverade lemmar, inte av enskilda patienter, i en longitudinell studie om sjukdomens naturliga progression. Den nuvarande studien har en tvärsnittsdesign och det utvärderade inte naturhistorien. Huvudsyftet var att identifiera förekomsten av de vanligaste mönstren hos en stor grupp CP-patienter och den design som tillämpas är lämplig för denna studie.

gruppen av patienter som inte passade in i någon av de primära klassificeringarna (12.,68%) kännetecknades tydligen av mindre allvarliga försämringar, som uppvisade den högsta GDI och förekomsten av GMFCS II. GDI kombinerar information om kinematiska data som erhållits genom den tredimensionella rörelsebedömningen i gånglaboratoriet. Det möjliggör karakterisering av gångart hos patienter genom att kvantifiera den totala kvaliteten på gångrörelser med hjälp av nio kinematiska variabler. GDI lika med eller större än 100 indikerar frånvaro av gångpatologier. Varje 10 poäng under 100 betyder en standardavvikelse bort från det normala gångmönstret.4 Lin et al.,10 fann också en grupp patienter som visade ett bättre gångmönster med frånvaro av specifika kinematikförändringar i knäet, vilket belyser behovet av mer detaljerade klassificeringar för denna grupp av patienter också.

den grupp av patienter där mer än ett mönster,av de som beskrivs av Sutherland och Davids, 5 observerades i samma knä uppenbarligen kännetecknas av relativt mer allvarliga funktionsnedsättningar, med den näst lägsta GDI och förekomsten av patienter med GMFCS III., Stel-knä gångmönster är den enda som hänvisar till förändringar i knä rörelse under swing fas och kan vara närvarande som en del av en annan patologisk knä mönster under stance fas, därför, det bör inte betraktas som en enda och individuell mönster.5

den näst största gruppen som observerats i denna studie är crouch gait group, som är överens med resultat som erhållits av Wren et al.11 år 2004. I den studien var dock den högsta prevalensen det styva knä gångmönstret., Det är den grupp av patienter med den allvarligaste försämring, som GDI var den lägsta, med förekomsten av gmfcs III patienter. Den högsta incidensen av tidigare rectus femoris överföring observerades i denna grupp. Även tidigare studier har visat att rectus femoris-muskeln inte aktivt deltar i knäförlängningen under stansfasen i den normala gången,12 , 13 andra studier visar ökad knäböjning efter operation på lång sikt.,14-16

grupperna hoppa och recurvatum knä bildades av de yngsta patienterna, vilket är i enlighet med beskrivningen från Sutherland och Davids.5 Dessa författare associerar både hoppet och recurvatum knäet till triceps surae spasticitet eller kontraktur. De är också patienter med det lägsta antalet tidigare operationer, som beskrivs av Wren et al., 11 som rapporterade effektiviteten av operationer, i allmänhet, för att minska sannolikheten för att ha fotled equinus.,

gruppen av patienter med uteslutande stel knä mönster under swing fas hade den högsta förekomsten av tidigare operationer. Patienter i gruppen av styva gångmönster visade den högsta hastigheten av hamstring förlängning; men ingen av dem genomgick rectus femoris överföring. Co-spasticitet av hamstrings och quadriceps i swing fas är mycket vanlig15 och maskering av rectus femoris muskeldysfunktion genom hamstring förkortning beskrevs också av Wren et al.11 år 2004., Gruppen med stel knä gångmönster hade också en av de högsta nivåerna av triceps surae förlängning (53,1%). Även om många författare inte håller med plantar flexors roll i framdrivningsgenerering (dvs framåtacceleration av masscentret) 17 finns det nya studier som beskriver att elastisk energi lagras i senan längs plantar flexors när de sträcker sig till det maximala i slutet av det enda stödet., Denna energi orsakar en snabb plantarflexion av fotleden i pre-swing, hjälper till att trycka tibia framåt och bidrar därmed till cirka 40° knäböjning som krävs vid detta stadium av cykeln.18 en möjlig svaghet orsakad av plantar flexor förlängning kan sedan störa detta fenomen, för närvarande känd som den fjärde vippmekanismen, och leda till fördröjning och begränsning av topp knäböjning i svängfasen.

det fanns inget samband mellan knäets hyperextension och tidigare sträckning av hamstringen., Baserat på detta tror vi att knäets hyperextension i det studerade provet är ganska primär än iatrogen.

den nuvarande studien har vissa begränsningar. Som beskrivits är det en tvärsnittsstudie, utformad för att bestämma förekomsten av de vanligaste gångmönstren i en stor grupp av cerebral pares patienter och karakterisera dem., Studien ger inte information om naturhistoria och inkludering av patienter med tidigare operationer kan vara en förvirrande faktor, men varje patients medicinska historia, inklusive tidigare operationer, är en viktig fråga för karakterisering av grupper. Som observerats i dessa data, specifika gångmönster uppvisade samband med tidigare kirurgi och dessa fynd bör undersökas i framtiden med hjälp av en annan studie design. Å andra sidan har resultaten signifikanta kliniska konsekvenser., Fastställande av de vanligaste gångmönster prevalens i en population är viktigt för planering av behandlingsstrategier och resurser. Förutom detta, när gånganalys applicerades, identifierades ett stort antal asymmetriska patienter, även i en grupp diplegisk spastisk CP. Denna information bör övervägas under en beslutsprocess i klinisk miljö, eftersom en del av behandlingsindikationer kan vara asymmetriska, även hos barn med diplegisk spastisk CP.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *