ATS / IDSA publicerar klinisk riktlinje om samhällsförvärvad lunginflammation

ATS/IDSA publicerar klinisk riktlinje om samhällsförvärvad lunginflammation

okt. 1, 2019─ American Thoracic Society och Infectious Diseases Society of America har publicerat en officiell kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av vuxna med samhällsförvärvad lunginflammation (CAP) i ATS är Oct. 1 American Journal of Respiratory och Critical Care Medicine.

per definition är CAP lunginflammation förvärvad utanför en sjukhusinställning., Många saker kan orsaka lunginflammation, vilket gör att luftsäckarna i lungan blir inflammerade, men oftast är bakterier eller virus skyldiga.

riktlinjen ger rekommendationer som svar på viktiga beslut mot kliniker som bryr sig om patienter med CAP, inklusive diagnostisk testning, vårdplats, urval av initial empirisk antibiotikabehandling och efterföljande sjukdomshantering. Riktlinjen fokuserar på vuxna som inte är immunkompromiserade.

den senaste riktlinjen ersätter en från 2007, som producerades av de två samhällena., Även om några av rekommendationerna i den tidigare riktlinjen förblir oförändrade, reviderar 2019-versionen rekommendationer för empiriska behandlingsstrategier och ger ytterligare rekommendationer för sjukdomshantering.

en viktig skillnad mellan den senaste riktlinjen och 2007 års riktlinje är att den rekommenderar mer mikroskopiska studier av luftvägsprover i vissa undergrupper av patienter för att undvika onödigt förskrivning av terapier för läkemedelsresistenta bakterier.,

”CAP är fortfarande en av de ledande orsakerna till dödsfall i världen”, säger Grant Waterer, MBBS, PhD, medordförande för riktlinjekommittén och professor i medicin vid University of Western Australia. ”Det har inte bara funnits nya uppgifter under det senaste decenniet, men det finns nu ett starkt nationellt och internationellt fokus på antibiotikaresistens. Det var dags att uppdatera riktlinjen så att kliniker kunde vara säkra på att de fortfarande övade evidensbaserad vård.,”

den 15-medlemspanel som producerade riktlinjen inkluderade experter på infektionssjukdomar, pulmonologi och utvärdering av medicinska studier. Med hjälp av gradering av rekommendationer, bedömning, utveckling och utvärdering (GRADE) ramverk, panelen gjorde rekommendationer som svar på 16 kliniska frågor.

Följande är ett urval av dessa frågor och de rekommendationer som gjorts för att svara på frågorna. Alla frågor och rekommendationer finns i en sammanfattning av riktlinjen.

Fråga 1., Hos vuxna med lock, bör Gram fläck och kultur av nedre respiratoriska sekret erhållas vid diagnostidpunkten?

Vi rekommenderar att du inte får sputumgramfläck och kultur rutinmässigt hos vuxna med lock som hanteras i öppenvården (stark rekommendation, mycket låg beviskvalitet).

Vi rekommenderar att du får förbehandling Gram fläck och kultur av respiratoriska sekret hos vuxna med lock hanteras på sjukhuset som:

  1. klassificeras som svår mössa, särskilt om de intuberas (stark rekommendation, mycket låg kvalitet på bevis), eller
  2. a., empiriskt behandlas för meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) eller P. aeruginosa (stark rekommendation, mycket låg beviskvalitet), eller
  3. var tidigare infekterade med MRSA eller P. aeruginosa, särskilt de med tidigare luftvägsinfektion (villkorlig rekommendation, mycket låg beviskvalitet), eller
  4. var på sjukhus och fick parenterala antibiotika under de senaste 90 dagarna, om inte lokala data redan har visat att infektion med MRSA eller P. aeruginosais är osannolikt att vara närvarande (villkorlig rekommendation, mycket låg kvaliteten på bevis).,

Fråga 8. I öppenvården, vilka antibiotika rekommenderas för empirisk behandling av keps hos vuxna?,utan sjukdomstillstånd som anges nedan eller riskfaktorer för antibiotikaresistenta patogener (se Fråga 11) rekommenderar vi:

  1. Amoxicillin 1 gram tre gånger dagligen (stark rekommendation, måttlig beviskvalitet), eller
  2. doxycyklin 100 mg två gånger dagligen (villkorlig rekommendation, låg beviskvalitet), eller
  3. en makrolid (azitromycin 500 mg På första dagen sedan 250 mg dagligen eller klaritromycin 500 mg två gånger dagligen eller klaritromycin er 1000 mg dagligen) endast i områden med makrolidmotstånd < 25% (villkorlig rekommendation, måttlig kvalitet på bevis).,ce dagligen, eller ett cefalosporin (cefpodoxime 200 mg två gånger dagligen eller cefuroxim 500 mg två gånger dagligen), och
  4. makrolid (azitromycin 500 mg den första dagen och därefter 250 mg dagligen, klaritromycin ) (stark rekommendation, måttlig kvalitet bevis för kombinationsbehandling), eller doxycyklin 100 mg två gånger dagligen (villkorlig rekommendation, låg kvalitet på bevis för kombinationsbehandling), eller
  • Monoterapi:
    1. andningsvägar fluorokinolon (levofloxacin 750 mg dagligen, moxifloxacin 400 mg dagligen, eller gemifloxacin 320 mg dagligen) (stark rekommendation, måttlig kvalitet av bevis).,
  • fråga 9. I inpatientinställningen, vilka antibiotikaregimer rekommenderas för empirisk behandling av keps hos vuxna utan riskfaktorer för MRSA och P. aeruginosa?

    hos vuxna med icke-svår keps utan riskfaktorer för MRSA eller P. aeruginosa (se rekommendation 10) rekommenderar vi följande empiriska behandlingsregimer (i ingen ordning):

    1. kombinationsbehandling med beta-laktam (ampicillin+sulbaktam 1.,cin 500 mg dagligen eller klaritromycin 500 mg två gånger dagligen) (stark rekommendation, hög beviskvalitet), eller
    2. monoterapi med en respiratorisk fluorokinolon (levofloxacin 750 mg dagligen, moxifloxacin 400 mg dagligen) (stark rekommendation, hög beviskvalitet);

    ett tredje alternativ för vuxna med CAP som har kontraindikationer för båda tidigare regimer är:

    1. kombinationsbehandling med en beta-laktam (ampicillin+sulbaktam, cefotaxim, ceftarolin eller ceftriaxon, doser som ovan) och doxycyklin 100 mg två gånger dagligen (villkorlig rekommendation, låg beviskvalitet).,

    hos vuxna med svår mössa utan riskfaktorer för MRSA eller P. aeruginosa rekommenderar vi:

    1. en beta-laktam plus en makrolid (stark rekommendation, måttlig beviskvalitet); eller
    2. en beta-laktam plus en respiratorisk fluorokinolon (stark rekommendation, låg beviskvalitet).

    Fråga 11. Vid inpatientinställning bör vuxna med keps och riskfaktorer för MRSA eller P. aeruginosa behandlas med antibiotikabehandling med utökat spektrum istället för standardkapsregimer?,

    Vi rekommenderar att man överger användningen av den tidigare kategoriseringen av vårdrelaterad lunginflammation (hcap) för att styra valet av utökad antibiotikatäckning hos vuxna med CAP (stark rekommendation, måttlig beviskvalitet).

    Vi rekommenderar att kliniker endast omfattar empiriskt för MRSA eller P. aeruginosa hos vuxna med CAP om lokalt validerade riskfaktorer för endera patogenen är närvarande (stark rekommendation, måttlig kvalitet på bevis). Empiriska behandlingsalternativ för MRSA inkluderar vankomycin (15 mg/kg var 12: e timme, justera baserat på nivåer) eller linezolid (600 mg var 12: e timme)., Empiriska behandlingsalternativ för P. aeruginosa inkluderar piperacillin-tazobaktam (4,5 g var 6: e timme), cefepim (2 g var 8: e timme), ceftazidim (2 g var 8: e timme), aztreonam (2 g var 8: e timme), meropenem (1 g var 8: e timme) eller imipenem (500 mg var 6: e timme).

    om kliniker för närvarande täcker empiriskt för MRSA eller P., aeruginosa hos vuxna med gemensamma JORDBRUKSPOLITIKEN baserat på publicerade riskfaktorer men inte har lokal etiologisk data rekommenderar vi att du fortsätter empirisk täckning och samtidigt erhålla kultur data för att fastställa om dessa patogener är närvarande för att motivera fortsatt behandling för dessa patogener efter de första dagarna av empirisk behandling (stark rekommendation, låg kvalitet på bevis).

    Fråga 12. I inpatientinställningen ska vuxna med keps behandlas med kortikosteroider?

    rutinmässigt rekommenderas inte användning av kortikosteroider hos vuxna med keps (stark rekommendation, måttlig beviskvalitet).,

    rutinmässigt rekommenderas inte användning av kortikosteroider hos vuxna med svår influensa pneumoni (villkorlig rekommendation, låg beviskvalitet).

    Vi stöder de överlevande Sepsiskampanjrekommendationerna om användning av kortikosteroider hos patienter med keps och refraktär septisk chock.

    författarna till riktlinjen skrev att det är ”nedslående hur få viktiga kliniska frågor har studerats tillräckligt för att möjliggöra starka rekommendationer om vårdstandarden.”Riktlinjen belyste många områden där ytterligare forskning sannolikt skulle förbättra vården.,

    forskning kan leda till nya snabbdiagnostiska tester för att identifiera de organismer som orsakar CAP, hjälpa till att bestämma intensiteten av behandlingen som skulle vara bäst för varje patient, jämföra de bästa terapierna för behandling av CAP på poliklinisk basis, styra behandlingen av de patienter som löper störst risk att dö av lunginflammation och identifiera delmängder av patienter, om någon, som skulle gynna eller skadas av kortikosteroidbehandling.,

    ”med tanke på att CAP är en så viktig orsak till sjuklighet, dödlighet och hälsovårdsutnyttjande behövs ett mycket större forskningsfokus”, säger Joshua Metlay, MD, PhD, den andra medordföranden för riktlinjekommittén och chef för avdelningen för allmän internmedicin vid Massachusetts General Hospital. ”Vi tror fortfarande att det finns en tillräcklig mängd bevis som stöder de flesta av våra rekommendationer och därför kommer att följa dem att leda till bättre vård och bättre resultat för patienterna.”

    dr., Metlay tillade att riktlinjen ” inte kan ersätta erfaren klinisk bedömning och att kliniker måste ha kunskap om sina lokala etiologiska medel för att ge högkvalitativ vård till patienter med keps.”

    Lämna ett svar

    Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *