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DISKUSSION

Die klinische Diagnose von kutanen Hörnern ist einfach und basiert nur auf der morphologischen Ähnlichkeit mit einem Tierhorn. In allen Fällen wurde die Diagnose beim ersten Kontakt gestellt. Mc Grouther bietet eine hervorragende Darstellung eines Talghorns der Kopfhaut, das Medizinstudenten und Praktikern gleichermaßen vertraut sein sollte. Er beschrieb dies jedoch als ausgetrocknete Sekrete aus der Öffnung einer Talgzyste. Dies ist nicht immer der Fall. Diese Hörner sind auch nicht immer talghaltigen Ursprungs., Vielmehr handelt es sich um stark keratinisierte Konkretionen, die über die Hautoberfläche hinausragen. Sie sind auch nicht immer hornförmig. Die Läsion kann auch flach, knotig oder kraterförmig sein, obwohl versucht wurde, sie als kompakte Keratinmasse zu definieren, deren Basishöhe mindestens die Hälfte des Basisdurchmessers beträgt. Dies zeigt sich in der Kopfhaut-Läsion hier dargestellt.

Obwohl es nur wenige Serien gibt, ist es offensichtlich, dass jüngere Patienten im Gegensatz zu den Kaukasiern nicht von dieser ungewöhnlichen Pathologie befreit sind. Zwei waren in ihren 20ern., Während wiederholtes Trauma als plausibler ätiologischer Faktor für das Männchen mit einer Fußläsion adduziert werden kann, kann das gleiche von der Dame mit einer Läsion am Unterarm nicht so leicht akzeptiert werden. Ihre Läsion befand sich jedoch an einer Stelle, die im normalen Leben Reibung ausgesetzt war und nur proximal zur Streckfläche des Ellenbogens war . Wiederholtes Trauma als starker ätiologischer Faktor in unserer Serie kann weiter angedeutet werden, da sich alle Läsionen bis auf eine in den Extremitäten befinden, meist an so exponierten Stellen.,

Horn auf der Streckfläche des Unterarms

Darüber hinaus ist die schwerwiegendere Tatsache, dass die Läsion auf einer bösartigen Basis sitzen kann. In dieser Serie waren zwei bösartig (33%). Dies wird oft klinisch nicht erkannt. Daher ist es wichtig, die Läsionen nach adäquater Exzision der Histologie zu unterziehen. Bestimmte Risikofaktoren für Malignität wurden aufgeklärt. Dazu gehören eine große Größe, eine breite Basis relativ zur Größe, Zärtlichkeit an der Basis, fortgeschrittenes Alter und das männliche Geschlecht., Die beiden Läsionen mit malignen Merkmalen traten bei Männern auf und hatten relativ breite Basen. Kein klinisches Merkmal unterscheidet jedoch zuverlässig gutartige von malignen Läsionen. Die Hälfte der Läsionen soll gutartig, etwa ein Viertel vorzeitig (aktinische Keratose) und 20-25% bösartig sein. Dies wird jedoch in einer Reihe von Kaukasiern berichtet. Bis eine große Reihe von Afrikanern untersucht wird, bleiben die genauen Proportionen in dieser Rasse ungewiss. Mantese et al. in ihrer Reihe von 211 Patienten charakterisiert 33 als nichtweiß. Achtzehn (54,55%) davon hatten vormaligne Läsionen, 12 (36.,36%) waren gutartig und nur 3 Patienten (9,09%) hatten eine bösartige Basispathologie. Andere prämaligne und maligne Erkrankungen im Zusammenhang mit Hauthörnern sind aktinische Keratose, Basalzellkarzinom, malignes Melanom, Kaposi-Sarkom, Bowen-Krankheit, Paget-Krankheit, Talgdrüsenkarzinom und ein Fall von metastasiertem Nierenzellkarzinom.

Bei vier unserer Patienten zeigte die Basispathologie keine Anzeichen von Malignität. Dies ist ein häufiger Trend in den meisten Serien., Cutaneous horns have been associated with several more common benign lesions such as angiokeratoma, angioma, benign lichenoid sclerosis, dermatofibroma, discoid lupus, epidermal nevus, keratoacanthoma, granular cell tumor, pyogenic granuloma, sebaceous adenoma, seborrheic keratosis, trichilemmoma, cutaneous myxoma, inverted follicular keratosis, and infective skin conditions like the verruca vulgaris, pyogenic grannuloma, molluscum contagiosum of the pox virus, and cutaneous leishmaniasis., Obwohl bei keinem unserer Patienten eine histologische Beschreibung eines spezifischen infektiösen Zustands berichtet wurde, gab es Beschreibungen von subepidermalen chronisch entzündlichen Infiltraten hauptsächlich von Lymphozyten und Makrophagen in zwei. Dies bedeutet jedoch nicht unbedingt einen infektiösen Ursprung. Beim fünften Patienten war die Basisläsion ein kutanes Myxom und das andere ein ekkrines Porom .

In unserer Serie ist die Behandlungsmodalität chirurgische Exzision mit makroskopischen freien Rändern und Histopathologie der Läsion., Dies ist oft ausreichend diagnostisch und therapeutisch und bleibt die Behandlung der Wahl. Die chirurgischen Defekte waren in der Regel einem direkten Verschluss oder einer erneuten Behandlung mit Hauttransplantaten zugänglich. Bei dem Patienten mit Plattenepithelkarzinom waren die Exzisionsränder tumorfrei und regionale Knoten waren klinisch nicht beteiligt. Er befindet sich noch in der Nachsorge in der Ambulanz. Eine unzureichende Marge sollte zu einer weiteren Exzision führen. Es sollte auch nach lokaler oder entfernter Verbreitung gesucht werden., Wo für die Histologie des Tiefkühlabschnitts eine Einrichtung zur Verfügung steht, wurde eine Rasierexzision mit zufriedenstellenden Ergebnissen durchgeführt. Dies wird von unschätzbarem Wert, wenn die Läsion auf kosmetisch empfindlichen Körperteilen wie dem medialen Canthus des Augenlids vorhanden ist. Andere Modalitäten wie Elektrodessikation, Laserablation und Kryochirurgie wurden ebenfalls beschrieben. Dies kann für gutartige Läsionen ausreichen. Wertvolle Informationen über die Margen können mit diesen Alternativen verloren gehen.

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