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DISKUSSION

Die Gesamtprognose im Stadium IV Ösophagusadenokarzinom bleibt schlecht. Die geschätzte 5-Jahres-Mortalität für Stadium IV-Krankheit übersteigt 85% bis 90% . Nach der Diagnose leiden viele Patienten an erheblichen Komorbiditäten und erfordern Eingriffe wie Ösophagus-Stenting und Fütterungsröhrchenplatzierung. Ein signifikanter Faktor für die Verbesserung des Überlebens nach der Chemoradiation ist die lokale Krankheitskontrolle ., Der vorliegende Fall zeigt die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit der zusätzlichen Kryoablation in Kombination mit der gleichzeitigen Chemoradiotherapie zur lokalen Kontrolle von rezidivierendem Speiseröhrenkrebs. Während des Behandlungsverlaufs nahm der Primärtumor langsam an Länge zu; Die Chemokryo-Strahlentherapie schien jedoch die Krankheitskontrolle aufrechtzuerhalten. Der Patient blieb asymptomatisch, ohne Ernährungsunterstützung zu benötigen, und hatte nach der Erstdiagnose 7 Jahre lang einen ECOG-Leistungsstatus von 0-1.

Die Kryotherapie bei Speiseröhrenkrebs hat sich als wirksam für die lokale Tumoreradikation erwiesen ., In einer multizentrischen retrospektiven Studie aus dem Jahr 2010 wurden 79 Patienten mit Speiseröhrenkarzinom einer Kryotherapie unterzogen und hatten eine Biopsie-bestätigte, vollständige Ausrottung von Luminalkrebs. Von 49 Patienten zeigten 30 (61%) ein vollständiges Ansprechen auf die Kryotherapie. Unter denen mit frühen Tumoren hatten 72,2% mit T1-Stadium eine vollständige endoskopische Reaktion. In der Sicherheitsanalyse, wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet. Gutartige Strikturen traten bei 13% der Patienten auf .

Dieser Patient wurde einer begleitenden Chemoradiationstherapie unterzogen, die auch die Krankheitskontrolle erweiterte., Er erhielt ein Standardschema auf Platin – und Fluorouracil-Basis für das Adenokarzinom der Speiseröhre . Er wurde zunächst mit FOLFIRI behandelt, das bei gastroösophagealem Lungenkrebs untersucht wurde, und hat eine Ansprechrate, Zeit bis zum Fortschreiten, und medianes Überleben ähnlich denen von Platin – und 5-Fluorouracil-basierten Therapien . Anschließend wechselte er zu FOLFOX. Er unterzog sich einer externen Standardstrahlung von 50,4 Gy, mit 36 Fraktionen von 1,8 Gy pro Fraktion über 2 Monate. Die Chemotherapie und Bestrahlung entsprachen Standardschemata, mit dem Zusatz von serieller Kryoablation., Wir glauben, dass die Kryoablation in Kombination mit der Chemoradiotherapie einen synergistischen Effekt haben kann und dass die Auswirkungen der Kombinationsbehandlung wahrscheinlich zum günstigen Krankheitsverlauf und zum langfristigen Überleben beigetragen haben,

Langfristige Nachsorge für die Längsschnittbewertung des Sicherheitsprofils der Kryotherapie-Ablation. Nach 18 Behandlungen hat der Patient keine Nebenwirkungen erfahren. Beim Vergleich der Spray-Kryotherapie mit anderen endoskopischen Behandlungen für Adenokarzinom der Speiseröhre scheint es eine sehr geringe unerwünschte Ereignisrate zu geben., Salvage photodynamische Therapie nach Chemoradiation hat Nebenwirkungen wie Ösophagusstenose (23%-100% der Patienten), kutane Phototoxizität, Perforation, Mediastinitis und Pleuraerguss. Die endoskopische Schleimhautresektion ist ein ausgezeichneter therapeutischer Ansatz für hochgradige Dysplasien und Tumoren im frühen T-Stadium, spielt jedoch keine Rolle bei der Behandlung von T2-T4-Krebserkrankungen .,

Die Ergebnisse legen in diesem Fall nahe, dass die Kryotherapie eine sichere Ergänzung und lebensfähige langfristige Ergänzung zur lokalen Kontrolle von rezidivierendem Speiseröhrenkrebs in Kombination mit gleichzeitiger Chemoradiation darstellt und einen palliativen Nutzen bieten kann. Der Patient blieb in diesem Fall frei von Obstruktion und benötigte keinen Fütterungsschlauch oder Stent., Es ist noch nicht klar, ob die Hinzufügung einer routinemäßigen Kryotherapie zur Standardchemoradiation einen Überlebensvorteil bringt; Kryotherapie Es ist jedoch eine potenzielle zusätzliche Maßnahme, die in einer Kohorte von Patienten mit einer ansonsten schlechten Langzeitprognose angeboten und untersucht werden könnte.

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