PMC (Deutsch)


Fall

Eine 56-jährige postmenopausale Frau präsentierte der Notaufnahme eine 2-tägige Vorgeschichte von intermittierenden, scharfen, schweren Unterbauchschmerzen, am deutlichsten über der rechten Flanke. Sie klagte über Übelkeit, hatte aber kein Erbrechen. Sie bestritt jegliche Harn-oder Darmbeschwerden sowie vaginalen Ausfluss oder Blutungen. Sie hatte in der Vergangenheit mehrere Uterusmyome. Sie bestritt Geschichte des Rauchens, Trinken, oder jede Verwendung von illegalen Drogen., Sie war in einer monogamen Beziehung mit Ihrem Ehemann. Sie hatte keine positive medizinische oder chirurgische Anamnese, Familienanamnese oder Allergiegeschichte und nahm keine Medikamente ein. Bei der Untersuchung hatte sie einen Blutdruck von 151/86 mmHg, eine Herzfrequenz von 115/min, eine Atemfrequenz von 18/min und eine Temperatur von 100,1°F. Die Bauchuntersuchung ergab normale Darmgeräusche, einen festen Bauch mit tastbarem Uterus oberhalb des Nabels und Zärtlichkeit über der rechten Lendengegend ohne Rückprallempfindlichkeit. Der Rest ihrer körperlichen Untersuchung war normal.,

Die Laboruntersuchung ergab eine Anzahl von 13.500 / µL mit 88% Granulozyten; Hämoglobin von 13,6 g/dl; Thrombozytenzahl von 185.000 / µL; und normale Glukose, Elektrolyte, Amylase, Lipase, Nieren-und Leberfunktionen. Urinanalyse und Röntgenaufnahmen der Brust waren ebenfalls normal. Computertomographie-Scan von Bauch und Becken mit oralem und intravenösem Kontrast (Abb. 1) zeigte eine vergrößerte Gebärmutter von bis zu 14,1 cm×9,7 cm mit unregelmäßiger und lobulärer Kontur, die mehrere Uterusmyome enthielt. Es gab 11,4 cm×8.,2 cm heterogenes exophytisches Myom mit Bereichen von Verkalkungen, ungleichmäßige Verstärkung mit Bereichen unregelmäßiger zentraler Nekrose, im Einklang mit degenerierendem Myom. Es gab perihepatische Aszites sowie Flüssigkeit im Morison-Beutel. Anhang wurde nicht gesehen, so dass eine Blinddarmentzündung nicht ausgeschlossen werden konnte. Der Patient wurde mit der Diagnose einer Fibroiddegeneration aufgenommen. Sie erhielt nichts durch den Mund und begann bei Bedarf mit intravenöser normaler Kochsalzlösung, Hydromorphon und Metoclopramid. Patient wurde auch auf intravenöses Ciprofloxacin und Metronidazol für mögliche akute Appendizitis begonnen.,

Computertomographie-Scan von Bauch und Becken mit Uterusmyomen mit Degenerationsbereichen (beachten Sie den Pfeil mit unregelmäßiger zentraler Nekrose).

Ungefähr 16 Stunden nach der Aufnahme des Patienten begann der Patient, sich über Bauchschmerzen und Zärtlichkeit im rechten oberen und unteren Quadranten zu beschweren. Wiederholtes Hämogramm zeigte eine Verschlechterung der Leukozytose von 16.800 / µL. Der Serumlaktatspiegel war normal. Das Sonogramm des rechten oberen Quadranten zeigte Hepatomegalie, leberparenchymale Echogenität und geringe Menge pericholezystischer Flüssigkeit., Der Patient wurde von Gynäkologen und Chirurgen untersucht, die den Zustand der Myom-Degeneration zugeschrieben. Eine Operation wurde angeboten, aber der Patient beschloss, sich zu diesem Zeitpunkt keiner Operation zu unterziehen. Am nächsten Tag stieg ihre weiße Zahl weiter auf 18,600/µL. Der Patient fühlte sich jedoch besser und blieb hämodynamisch stabil und Fieber. Ihre Urin-und Blutkultur erwies sich ebenfalls als negativ. Am folgenden Tag sank ihre weiße Zahl auf 17.500 / µL. Zu diesem Zeitpunkt wurden ihre Antibiotika abgesetzt und die Patientin wurde mit einer oralen Diät begonnen. Der Patient wurde am 5. Tag mit oralen Analgetika nach Hause entlassen., Eine ambulante elektive Hysterektomie wurde geplant, aber wegen einer Infektion der oberen Atemwege abgesagt. Drei Monate nach der Entlassung geht es dem Patienten weiterhin gut und er hat sich gegen eine Operation entschieden.

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