Vraag het aan de klinische instructeur: een vraag & een kolom voor degenen die nieuw zijn in het Cath Lab

Todd is de cardiologie Manager voor Memorial Hermann Southeast in Houston, Texas. Hij geeft ook een online Rcis beoordeling cursus voor Spokane Community College, in Spokane, Washington, en regelmatig presenteert met RCIS beoordeling cursussen.

——————–
ik begrijp niet waarom er een verschil is in dosering van Cordaron voor verschillende situaties. Is het niet een geval van “meer is beter”?, – Online submissionCordarone, algemeen amiodaron genoemd, heeft specifieke doses voor specifieke situaties. We beschrijven de verschillen in doseringen vaak als een “dode” dosis en een “levende” dosis. Om deze vraag te beantwoorden, moet er een korte recensie van amiodarone zijn. Amiodaron (figuur 1) is geïndiceerd voor persisterende of terugkerende ventriculaire fibrillatie (VF)/pulsloze ventriculaire tachycardie (VT), VT met een puls (stabiele) en onzekere brede complexe tachycardie., Amiodaron is de voorkeursbehandeling voor shock-refractaire VF/pulsloze VT (Figuur 2) Wanneer een antiaritmisch middel wordt verondersteld te zijn geïndiceerd.1de American Heart Association heeft amiodarone aangewezen als een klasse IIb (aanvaardbare, veilige en nuttige) interventie in deze gevallen. Amiodaron is geïndiceerd na defibrillaties en toediening van een vasopressor (epinefrine of vasopressine). De dosering van amiodaron is eenvoudig in deze gevallen, met een” dode dosis ” van 300 mg IV push. Indien nodig kan een herhaalde dosis eenmaal worden toegediend in een dosis van 150 mg I.V. push.,Als kantnotitie, kan lidocaine in plaats van amiodaron worden beheerd als het niet beschikbaar is. Evidence-based medicine heeft niet aangetoond dat lidocaïne superieur of inferieur is aan amiodaron voor ontslag uit het ziekenhuisoverleving. Nochtans, heeft amiodaron een voordeel voor hoger tarief van overleving aan ziekenhuisopname getoond.Amiodarone heeft ook medicatie onverenigbaarheden. In onze omgeving is het grootste potentieel de incompatibiliteit van amiodaron wanneer gemengd met heparine of natriumbicarbonaat. In deze gevallen zou precipitatie worden verwacht.,Een tachycardie ritme (met pols, natuurlijk) (Figuur 3) wordt als instabiel beschouwd in de aanwezigheid van veranderde mentale toestand, aanhoudende pijn op de borst of hypotensie. Een patiënt die wordt beschouwd als ‘onstabiel’ op basis van deze normen zou overgaan tot onmiddellijke gesynchroniseerde cardioversion.In het geval van de patiënt in VT met een pols, die niet als onstabiel wordt beschouwd, verandert de dosering van amiodaron enigszins. De dosering van amiodaron in dit” levende dosis ” geval zou 150mg meer dan 10 minuten zijn., Veel providers zullen deze hoeveelheid verdunnen in een 50 of 100 cc IV zak, zodat het kan worden geïnfundeerd via een pomp, in plaats van handmatig door een spuit. Amiodaron kan zo worden herhaald, indien nodig, tot een totaal van 2,2 gram gedurende 24 uur. In beide gevallen kan een vorm van IV-infuus worden overwogen na het verdwijnen van de dysritmie. Dit kan vaak bij een tarief van 1mg/min over 6 uren, dan 0.5 mg/min 18 uren, of zoals de arts voorschrijft, gebaseerd op de klinische voorwaarde van de patiënt zijn., Let op: Amiodarone druppels moeten worden gemengd en toegediend uit een glazen container, omdat de medicatie zal worden geabsorbeerd in het plastic. Je zou kunnen vragen, ” hoe zit het met de slang?”Volgens de richtlijnen van de fabrikant, de kleine hoeveelheid bloedzuiging die zal optreden in de slang wordt gecompenseerd voor de dosering rate.To beantwoord de oorspronkelijke vraag waarom de doseringen verschillend zijn, uitgebreid onderzoek van mijn kant is niet in staat geweest om een solide wetenschappelijke reden achter het verschil te vinden., Echter, het begrijpen van de acties van de medicatie, en de klinische reden dat het wordt gegeven kan zorgen voor een ‘opgeleide gok’. Amiodaron heeft talrijke potentiële bijwerkingen. Waar we ons het meest zorgen over maken in het cath lab is hypotensie. Wanneer we medicijnen geven, willen we proberen de laagst mogelijke dosis te gebruiken om het gewenste therapeutische resultaat te bereiken. In het geval van VF hebben we niets te verliezen, dus we kunnen de hoogste dosis gebruiken die door de fabrikant wordt aanbevolen (300mg-‘dode dosis’)., Alle bijwerkingen die zich kunnen voordoen, kunnen worden behandeld zoals ze zich voordoen … als de patiënt leeft om te zien them.In in het geval van iemand met een pols, en met een of andere vorm van cardiale output (waarvan we verwachten dat het slecht is), zouden we een lagere dosis (150mg-‘live dose’) gedurende 10 minuten willen gebruiken. De combinatie van de lagere dosis en een tragere toedieningssnelheid zou waarschijnlijk de kans op ernstige hypotensie die kan worden waargenomen na toediening van amiodaron verminderen., Amiodarone heeft ook bètablokker – als acties op de sinoatrial (SA) en atrioventricular (AV) knopen en vertraagt intra-cardiale geleiding via natriumkanaalgevolgen. Deze acties kunnen ook leiden tot een afname van het hartminuutvolume.
——————–
Todd Ginapp kan worden gecontacteerd op [email protected]

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *