Traditionele pacingmodi

basisconcepten

afhankelijk van de hoeveelheid leads en het model van het geïmplanteerde apparaat zijn verschillende pacingmodi programmeerbaar. De functie van elke modus, de voor-en nadelen ervan moeten vertrouwder zijn bij de verantwoordelijke arts om een veilige en geoptimaliseerde follow-up van de geïmplanteerde patiënt te garanderen.,

een gecombineerde aanpak tussen de Noord-Amerikaanse en de Britse samenlevingen van pacing en elektrofysiologie (NASPE en BPEG) resulteerde in een internationale code (NBG) die de verschillende pacemakermodi beschrijft. De modi worden geïdentificeerd door een code van 4 of 5 letters die de basiswerking van het apparaat beschrijft.

  • De eerste letter beschrijft de locatie (s) van stimulatie: ventrikel (V), atrium (a), zowel atrium als ventrikel (D), of Geen(O)
  • de tweede letter beschrijft de locatie (s) van detectie: dezelfde letters als hierboven.,
  • de derde letter beschrijft de functie: inhibit (I), trigger (T), both/dual (D) or none of mentioned (0).
  • de vierde letter beschrijft of rate response actief (R) of uitgeschakeld (0) is.
  • de vijfde letter beschrijft multisite pacing: afwezig (0), atriaal (A), ventriculair (V) of duaal (D: A+V).,

SINGLE CHAMBER STIMULATION

asynchrone modi SOO (VOO en AOO)

  • Single chamber pacing
  • geen detectie
  • asynchrone stimulatie

De A00-en v00-modi leveren asynchrone stimulatie met een vast lager tarief. Het is geen remming door intrinsieke gebeurtenissen in de aangewezen kamer aangezien er geen sensing is.

het enige programmeerbare interval (rate) is de pacing rate (rate = 60.000 / stumation interval)., Het is de meest elementaire pacing mode en was in feite de enige pacing mode in de eerste pacemakers.

op het elektrocardiogram tijdens de v00-modus observeren we regelmatige ijsbeerpieken zonder onderbreking door intrinsieke ventriculaire activiteit.

tijdens de A00-modus zullen we regelmatige atriale pacing pieken observeren zonder onderbreking door intrinsieke atriale activiteit.

De A00-en V00-modi zijn de magneetmodi voor respectievelijk atriale en ventriculaire pacemakers. De v00 mode is ook de magneet mode van VDD mode pacemakers.,

De s00-modus is tegenwoordig verouderd voor permanente programmering en kan nog steeds worden gebruikt voor tests; het kan ook worden geprogrammeerd om detectie van elektromagnetische interferentie te voorkomen die kan leiden tot problematische remming bij pacemaker-afhankelijke patiënten. Aangezien er een aritmogeen risico als gevolg van pacing in de kwetsbare fase van de T-golf, mag het alleen worden gebruikt voor testdoeleinden.

SSI/SSIR-modus

de SSI-modus is een single chamber-modus, VVI wanneer het lood in het ventrikel wordt geïmplanteerd en AAI wanneer het lood in het atrium is., Voor deze twee pacing modi volgt een pacing stimulus na het lagere pacing rate interval. Wanneer een intrinsieke gebeurtenis wordt waargenomen, wordt pacing onderbroken (geremd) en wordt het interval met een lagere snelheid gereset.

VVI/VVIR-modus

  • ventriculaire stimulatie
  • ventriculaire sensing
  • ventriculaire Sensing (buiten refractaire perioden) remt de stimulatie.

VVI-modus geeft ventriculaire pacing met de geprogrammeerde lagere pacingsnelheid, met remming wanneer intrisische ventriculaire gebeurtenissen worden waargenomen., Alleen de ventrikel wordt waargenomen en na elke gewaarmerkte gebeurtenis, de lagere pacing rate interval Reset.

Het is belangrijk op te merken dat het ventrikelgebeurtenis het vaakst wordt waargenomen na het begin van de ventrikelactivering (begin van het QRS-complex). Dit is het meest prominent in patiënten met een juist bundeltakblok, waar het ontdekken van het ventrikel slechts voorkomt wanneer het activeringsgolffront de loodkathode passeert, geplaatst in het rechterventrikel.,

het eerste deel van het koppelinterval, na sensing/stimulatie, wordt geassocieerd met een refractaire periode waarin de pacemaker geen gebeurtenis kan waarnemen. Elke gebeurtenis die zich tijdens deze periode voordoet, reset het interval van de lagere snelheid niet. De vuurvaste periode is noodzakelijk om dubbele detectie van hetzelfde QRS-complex (intrinsiek of tempo) te voorkomen of om detectie van de T-golf te voorkomen. Wanneer een gebeurtenis wordt waargenomen na de refractaire periode, zal het hart pacing remmen.,

De VVIR modus is de single-kamer ventriculaire pacing modus met tarief reactie ingeschakeld. Dit betekent dat het tempo afhankelijk is van de activiteit van de patiënt zoals gedetecteerd door de sensor.,

VVI/VVIR modus is in het bijzonder geïndiceerd bij patiënten met permanent atriumfibrilleren, waarbij detectie van atriale voorvallen geen functie heeft. Deze modus kan ook worden geprogrammeerd bij patiënten met paroxysmale episodes van bradycardie. De lagere snelheid wordt dan lager geprogrammeerd dan de intrinsieke snelheid van de patiënt en de patiënt krijgt alleen tempo tijdens episodes van pauzes/bradycardie.,

AAI/AAIR mode

  • Atrial stimulation
  • Atrial sensing
  • Atrial events outside of refractory period will inhibit pacing.

AAI mode delivers atrial pacing at the programmed lower rate except when atrial events are sensed.

Sensing only occurs in the atrium.,

functie is hetzelfde als voor VVI-modus. Een hogere gevoeligheid (lagere gevoeligheid drempel) moet worden geprogrammeerd, omdat de atriale gebeurtenissen zijn meestal van lagere amplitude dan ventriculaire complexen. De atriale refractaire perioden moeten ook langer zijn, om het waarnemen van ventriculaire gebeurtenissen te vermijden. De detectie van R-wave door de AAI pacemaker kan resulteren in een afname van de werkelijke lagere pacing rate als elke sensed R-wave reset de lagere pacing rate interval., In het geval van far field oversensing van de R-golf is het mogelijk om de pacemaker minder gevoelig te maken en/of de vuurvaste periode te verlengen.

typische ECG tracing tijdens atriale pacing en capture met inhibiton tijdens sensed intrinsieke atriale activiteit.

AAIR-modus levert atriale pacing met snelheidsrespons.

de AAI/AAIR-pacingmodus is geïndiceerd bij patiënten met sick sinusknoopziekte met intacte atrioventriculaire geleiding., Het is belangrijk om de kwaliteit van atrioventriculaire geleiding te evalueren. 1-op-1 atrioventriculaire geleiding tijdens snelle atriale pacing (120-130 slagen per minuut) met normale PR-intervallen en normale QRS-complexen is een goed teken van intacte atrioventriculaire geleiding. In dit geval is het risico op atrioventriculair blok beperkt.

SST-modi (VVT of AAT)

  • ventriculaire of atriale stimulatie
  • ventriculaire of atriale sensing.,
  • Triggering van stimulatie na gewaarmerkte ventriculaire of atriale gebeurtenissen buiten refractaire perioden.

in AAT-en VVT-modi is er basis-pacing met de geprogrammeerde lagere snelheid, maar een waargenomen gebeurtenis triggert een onmiddellijke pacing-stimulus in de corresponderende kamer. Deze stimulatie is niet gevaarlijk omdat het optreedt in de natuurlijke refractaire periode.

De drie parameters die belangrijk zijn voor het programma zijn de lagere pacing rate, de maximale pacing rate en de refractaire periode. De laatste parameters voorkomen snelle pacing.,

op het oppervlakte-ECG tijdens VVT observeren we: bij afwezigheid van intrinsieke atriale activiteit, ventriculaire stimulatie en capture met een vaste snelheid. Een sensed QRS complex triggers een pacing stimulus binnen het QRS complex. De morfologie van QRS blijft daarom identiek, die pseudo-fusie wordt genoemd of enigszins wordt gewijzigd als gevolg van fusie tussen het intrinsieke QRS-complex en het paced QRS-complex. AAT modus is hetzelfde, maar dan voor het atrium.

tegenwoordig wordt deze pacing mode zelden gebruikt. Pacing na detectie wordt geassocieerd met verhoogde en onnodige batterijverbruik., Het kan nog steeds geïndiceerd zijn bij een kleine groep patiënten bij wie oversensing is aangetoond, bij deze patiënten kan de VVT/AAT-modus een ongepaste remming door oversensed events voorkomen.

dual CHAMBER PACING

D00-modus

  • asynchrone dual chamber pacing
  • afwezigheid van sensing

D00-modus levert sequentiële atrioventriculaire (av) pacing met de lagere tempo zonder remming door intrinsieke activering.,

de AV-vertragingen en VA-vertragingen zijn opgelost en worden niet gereset door sensed events omdat sensing is uitgeschakeld.

Naast het feit dat het direct programmeerbaar, het dubbele kamer pacemaker zal overschakelen naar D00-modus in het geval van een magneet toepassing (magneet-modus, op uitzondering van de VDD-modus die zal overschakelen naar V00-modus).,

DDD/DDDR-modus

  • Dual chamber stimulation (atrial and ventricular)
  • dual chamber sensing (atriale et ventriculaire)
  • Dual response to detection (inhibition and triggering)

DDD-modus is de standaardprogrammeringsoptie in dual chamber en resynchronisatie (met toegevoegde linkerventrikel lood) therapie pacemakers. Het laat onderhoud van atrioventriculaire synchronie in rust maar ook tijdens oefening toe wanneer het intrinsieke of versnelde atrial tarief wordt opgeheven.,

intrinsieke atriale activering die plaatsvindt buiten refractaire perioden, remt atriale stimulatie. Intrinsieke ventriculaire activering waargenomen buiten refractaire periodes remmen ventriculaire stimulatie.

de AV-vertragingen voor gewaarmerkte atriale gebeurtenissen en versnelde atriale gebeurtenissen worden apart geprogrammeerd.. Het is ook mogelijk om de AV-vertraging te verkorten tijdens hogere hartslag (aanpasbare av-vertraging) of de AV-vertraging te verlengen om intrinsieke atrioventriculaire geleiding te bevorderen.,

een paced ventriculair complex kan een instrinic atrial event a hartslag volgen totdat de maximale volgsnelheid is bereikt. Boven deze limiet is de pacemaker niet toegestaan om de ventrikels tempo op de atriale snelheid.

In de DDDR-modus volgt de pacemaker de snelste snelheid, ofwel de intrinsieke atriale snelheid ofwel de snelheid die door de sensor wordt aangegeven. De maximale tracking rate en de maximale sensor rate worden apart geprogrammeerd.,

DDI/DDIR mode

  • Dual stimulation (atrium en ventrikel)
  • Dual sensing (Atrium en ventrikel)
  • remming van intrinsieke voorvallen (atrium en ventrikel)

atriale stimulatie vindt plaats met de geprogrammeerde lagere pacing rate.

na atriale pacing treedt ventriculaire stimulatie op na de AV-vertraging wanneer er tijdens deze vertraging geen ventriculaire gebeurtenis optreedt.,

een waargenomen atriaal voorval remt atriale pacing en veroorzaakt geen av-vertraging. Wanneer er na een gewaarmerkte atriale gebeurtenis geen intrinsieke atrioventriculaire geleiding is, stimuleert de pacemaker de ventrikel met de geprogrammeerde lagere snelheid, zoals tijdens de VVI-modus.

In geval van atriale aritmie is er geen toename in ventriculaire pacing rate, omdat aangemerkte atriale voorvallen geen av-vertraging veroorzaken (geen tracking).,

de DDI-modus is geïndiceerd bij patiënten met frequente atriale aritmieën, zoals bij patiënten met brady-tachy syndroom. Deze pacing-modus is niet geschikt voor patiënten met volledig AV-blok met verhoogde atriale tarieven, omdat de atriale gebeurtenissen geen av-vertragingen veroorzaken. DDI kan worden geprogrammeerd bij patiënten met complete AV-blok en sinusknoop disfunctie; in sinusritme observeren we dual chamber stimulatie; tijdens atriale aritmie worden de snelle atriale tarieven niet bijgehouden. Deze modus is vooral handig wanneer het mode-schakelalgoritme suboptimaal functioneert.,

VDD-modus

  • ventriculaire stimulatie
  • dual chamber sensing (atriale en ventriculaire)
  • atriale sensing triggers ventriculaire stimulatie met remming door zowel atriale als ventriculaire gebeurtenissen.

Sensing vindt plaats in het atrium en in het ventrikel, maar pacing vindt alleen plaats in het ventrikel. De VDD-modus levert av-gesynchroniseerde pacing. In afwezigheid van atriale gewaarmerkte gebeurtenissen, werkt de pacemaker op als in VVI-modus.,

het ventrikel volgt het atrium totdat de maximale volgsnelheid is bereikt.

de VDD-modus is dus niet geschikt bij patiënten met sick sinus syndroom, aangezien atriale back-up pacing onmogelijk is. De VDD-modus is het meest geschikt voor patiënten met een compleet AV-blok met een normale sinusknoopfunctie en een normale chronotrope functie. Het is mogelijk om VDD-modus te leveren met behulp van een enkele lood geïmplanteerd in het ventrikel met atriale elektroden drijvend in het atrium.,

DDT-modus

  • Dual chamber stimulation (atrial and ventricular)
  • dual chamber sensing (atrial and ventricular)
  • dual chamber pacing triggered by any atrial or ventricular sensing.

Dit is een tijdelijke testmodus voor het testen van detectie.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *