PMC (Nederlands)


geval

een 56-jarige postmenopauzale vrouw met een geschiedenis van 2 dagen van intermitterende, scherpe, ernstige pijn in de onderbuik, het meest prominent over de rechterflank. Ze klaagde over misselijkheid, maar had geen braken. Ze ontkende urine-of darmklachten en vaginale afscheiding of bloedingen. Ze had in het verleden meerdere vleesbomen in de baarmoeder. Ze ontkende geschiedenis van roken, drinken, of het gebruik van illegale drugs., Ze had een monogame relatie met haar man. Ze had geen positieve verleden medische of chirurgische geschiedenis, familiegeschiedenis, of allergie geschiedenis en nam geen medicatie. Bij onderzoek had ze een bloeddruk van 151/86 mmHg, hartfrequentie van 115/min, ademhalingssnelheid van 18/min, en temperatuur van 100,1°F. abdominaal onderzoek onthulde normale darmgeluiden, stevige buik, met voelbare baarmoeder boven de navel en gevoeligheid boven de rechter lumbale regio zonder enige rebound gevoeligheid. De rest van haar lichamelijk onderzoek was normaal.,

laboratoriumonderzoek toonde een witte telling van 13.500 / µL aan met 88% granulocyten; hemoglobine van 13,6 g/dL; bloedplaatjes van 185.000/µL; en normale glucose -, elektrolyten -, amylase -, lipase -, nier-en leverfuncties. Urineonderzoek en thoraxfoto ‘ s waren ook normaal. Computertomografie scan van buik en bekken met oraal en intraveneus contrast (Fig. 1) toonde vergrote baarmoeder meten tot 14,1 cm×9,7 cm met onregelmatige en lobulaire contour, met multiple uteriene vleesbomen. Er was 11,4 cm×8.,2 cm heterogene exofytische fibroide met gebieden met calcificaties, niet-uniforme versterking met gebieden met onregelmatige centrale necrose, consistent met degenererende fibroide. Er zat zowel perihepatische ascites als vloeistof in de zak van de Morison. Appendix werd niet gezien, dus blindedarmontsteking kon niet worden uitgesloten. Patiënt werd opgenomen met een diagnose van vleesbomen degeneratie. Ze kreeg niets via de mond en begon met intraveneuze infusie met een normale zoutoplossing, hydromorfon en metoclopramide als dat nodig was. De patiënt werd ook gestart met intraveneuze ciprofloxacine en metronidazol voor mogelijke acute appendicitis.,

computertomografie scan van buik en bekken met baarmoederfibroïde met degeneratiegebieden (let op de pijl met onregelmatige centrale necrose).

ongeveer 16 uur na opname begon de patiënt te klagen over verergering van pijn en gevoeligheid in de rechterbovenhoek en het onderste kwadrant van de buik. Het herhaalde hemoogram toonde verergering van leukocytose van 16.800 / µL. Serumlactaatspiegel was normaal. Rechter bovenste kwadrant sonogram toonde hepatomegalie, hepatische parenchymale echogeniciteit, en kleine hoeveelheid pericholecystische vloeistof., De patiënt werd geëvalueerd door gynaecologen en chirurgen, die de voorwaarde aan vleesbomen degeneratie toeschreven. Er werd een operatie aangeboden, maar de patiënt besloot op dat moment geen operatie te ondergaan. De volgende dag steeg haar witte telling verder tot 18.600/µL. De patiënt, echter, voelde zich beter en bleef hemodynamisch stabiel en afebrile. Haar urine – en bloedkweek bleek ook negatief te zijn. De volgende dag daalde haar witte telling naar 17.500/µL. Op dit punt, haar antibiotica werden stopgezet en patiënt werd gestart op orale dieet. De patiënt werd op dag 5 ontslagen met orale analgetica., Een poliklinische electieve hysterectomie was gepland maar geannuleerd vanwege infectie van de bovenste luchtwegen. Drie maanden na ontslag, patiënt blijft het goed doen en heeft besloten tegen de operatie.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *