Nietfarmacologische interventies voor pijnbeheersing in paramedische therapie en de Noodsituatieomgeving: een overzicht van de literatuur

in de afgelopen twee decennia werd deze toenemende afhankelijkheid van geneesmiddelen voor pijnbeheersing deels gedragen door de noodzaak om te reageren op maatschappelijke verwachtingen. Bovendien is pijnbestrijding door sommige EMS geïdentificeerd als een belangrijke prestatie-indicator., In Australië heeft de Council of Ambulance Authorities (CAA) vastgesteld dat de kwaliteit van pijnverlichting een surrogaatmaat van medeleven en zorg is en heeft onlangs aanbevolen dat EMS klinische prestatie-indicatoren ontwikkelt en aanneemt die de vermindering van pijn omvatten . Dit is echter geen bindende aanbeveling en nationale gegevens met betrekking tot de vaststelling van prestatie-indicatoren voor pijnbestrijding door Australische EMS zijn niet algemeen beschikbaar.,

de erkenning van pijnbestrijding als een belangrijk onderdeel van de paramedische praktijk wordt weerspiegeld door het gebruik van evidence-based guidelines for the relief of pain. Deze richten zich echter bijna uitsluitend op acute pijn en farmacologische interventies. Verwijzingen naar niet-farmaceutische therapieën in Australische klinische richtlijnen voor paramedici zijn ongewoon, met uitzondering van traditionele maatregelen zoals spalken, koeling en geruststelling., Verwijzingen naar complementaire en alternatieve therapieën zoals acupunctuur zijn zeldzaam in de paramedische literatuur en middelen die paramedisch onderwijs ondersteunen . Hoewel ongewoon in Australische paramedische curricula, niet-farmaceutische therapieën voor pijnverlichting zijn consistent in de praktijk van verschillende aanverwante gezondheidsdisciplines, met cognitief-gedrags-en complementaire therapieën opgenomen in de International Association for the Study of Pain Core Curriculum for Health Professionals .

nietfarmacologische interventies om pijn te verlichten zijn gebaseerd op de remming van pijnsignalering., Pijn ontstaat door nociceptieve transmissie via kleine afferenten naar het ruggenmerg en vervolgens naar hogere hersenkernen en de hersenschors. Nociceptieve signalen worden gemedieerd door perifere en centrale componenten die deze input kunnen vergemakkelijken of remmen . Deze signalen worden gemoduleerd door middenhersennetwerken die bidirectionele controle uitoefenen over nociceptieve transmissie door het ruggenmerg. Verscheidene neurotransmitters zijn betrokken bij het bemiddelen van nociceptieve signalen met inbegrip van substantie P die transmissie en endogene opioïden gebaseerde verbindingen vergemakkelijkt die transmissie remmen ., Nonfarmacologische analgesie impliceert daarom de remming van nociceptieve input door afzonderlijke antinociceptieve output te activeren. Procedures zoals transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) en acupointstimulatie steunen op het remmen van het nociceptieve signaal om een analgetisch effect te induceren.,

Nonfarmacologische benaderingen voor de verlichting van pijn worden vaker geassocieerd met nonacute settings en kunnen als volgt worden geclassificeerd: (I)psychologische interventies (waaronder afleiding, stressmanagement, hypnose en andere cognitieve gedragsinterventies), (ii)acupunctuur en acupressuur, (iii)transcutane elektrische zenuwstimulatie, (iv)fysieke therapieën (waaronder massage, warmte/koude, fysiotherapie, osteopathie en chiropractie).

deze benaderingen van pijnbeheersing kunnen farmacologische therapie bij sommige soorten pijn aanvullen of zelfs vervangen., Chronische pijn (die ook vaak voorkomt in de paramedische praktijk) is een situatie waarin een reeks interventies kan worden gebruikt om complexe gezondheidsproblemen zoals kankerpijn, lage rugpijn en specifieke ziekten geassocieerd met pijn zoals endometriose te beheren. Het bewijs van werkzaamheid is variabel, en dit kan te wijten zijn aan het type pijn, het type interventie, de karakteristieken van de patiënt, de vaardigheid en ervaring van de clinicus en de heterogene onderzoekspopulaties. Bijvoorbeeld, is de significante veranderlijkheid in de doeltreffendheid van acupunctuur gemeld in de literatuur .,

het gebruik van deze therapieën om acute pijn te behandelen, zoals pijn als gevolg van trauma of weefselletsel geassocieerd met ontsteking of ischemie, wordt zelden beschreven in de literatuur. De rol van alternatieven in farmacotherapie wordt erkend door het Australian and New Zealand College of Anesthests (ANZCA), zij het als aanvullende of aanvullende therapie . Bij het beschrijven van pijnbestrijding in de noodsituatie gezondheid setting, de ANZCA beveelt “ijs, elevatie, en spalken voor verwondingen” evenals geruststelling als de steunpilaren van nietfarmacologische behandeling van pijn .,

Dit artikel zal het huidige bewijs van nietfarmacologische interventies voor pijnbeheersing in de paramedische praktijk beoordelen, hetzij als complementaire therapieën, hetzij als alternatieven voor farmacologische interventies. Onze beoordeling zal zich richten op acupunctuur en acupressuur, TENS en het gebruik van opwarming als alle eenvoudige maatregelen die kunnen worden geïmplementeerd en mogelijk de huidige richtlijnen voor paramedicus pijnbeheer zouden aanvullen., Dit draagt bij aan de kennisbasis voor paramedische pijnmanagementpraktijk en zou toekomstig onderzoek moeten informeren dat de rol probeert vast te stellen voor nietfarmacologische therapieën bij de verlichting van pijn. Voor gegevensbronnen werden elektronische literatuuronderzoeken uitgevoerd met Medline, Embase, de Cochrane Library en Cinahl (EBSCO). De gebruikte zoektermen waren “paramedicus” of ” CAM ” of ” acupunctuur “of” acupressuur “of” TENS.”

2. Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS)

alternatieve benaderingen voor paramedicus geïnitieerde analgesie zoals TENS zijn gemeld in de literatuur ., Onderzoek naar het gebruik van nietfarmacologische interventies in de paramedische praktijk is echter beperkt. Dit gebrek aan onderzoek kan de zich ontwikkelende status van de paramedische praktijk als een geallieerd gezondheidsberoep weerspiegelen. Er kan ook een beperkte impuls zijn voor onderzoek op dit gebied als nietfarmacologische ingrepen ongeschikt worden geacht voor de behandeling van pijn in verband met acute trauma ‘ s of noodsituaties op gezondheidsgebied, met name in een omgeving waar de tijd die nodig is voor elk interval in het patiëntenzorgproces een nauwkeurig gemonitord prestatie-indicator is., De drive om de tijd die met elke patiënt wordt doorgebracht te minimaliseren is ontworpen om de operationele effectiviteit te verbeteren, en dit kan het gebruik van nietfarmacologische therapieën beperken die langere tijd nodig hebben om de zorg te leveren in vergelijking met de intraveneuze titratie van opioïden. Bovendien kunnen attitudes onder paramedici en dienstverleners met betrekking tot het nut van nietfarmacologische interventies om pijn te verlichten klinische proeven remmen die de werkzaamheid van deze therapieën vergelijken.,

hoewel TENS al meer dan drie decennia klinisch wordt gebruikt, worden de mechanismen waarmee analgesie wordt veroorzaakt nog maar kort beschreven . De Gate control theorie is de meest voorkomende theorie die wordt gebruikt om het effect van het remmen van pijn door TENS te ondersteunen. De Gate control theorie beschrijft hoe een stimulus die nietnociceptieve vezels activeert pijn kan remmen. Pijn wordt verminderd wanneer het gebied wordt gewreven of gestimuleerd als gevolg van activering van nonnociceptieve vezels remmen de nociceptieve respons in de dorsale hoorn van het ruggenmerg ., In TENS worden nonnociceptieve vezels selectief gestimuleerd met elektroden om dit effect te produceren en daardoor pijn te remmen .

TENS lijkt zowel segmentale als dalende pijnremming te produceren, aangezien de remming blijft na spinalisatie (verwijdering van dalende remming) in het diermodel . Adenosine schijnt ook om een rol in analgesie van TENS te spelen aangezien de cafeïne (de antagonist van de adenosinereceptor) beduidend het pijnstillende effect als gevolg van activering van grote diametervezels vermindert ., Bovendien is aangetoond dat de concentraties van endogene opioïden in de cerebrospinale vloeistof toenemen na de TENS-procedure .

TENS gebruikt elektrische stroom geproduceerd door een draagbaar apparaat om de zenuwen te stimuleren voor therapeutische doeleinden. Eerdere interventie-onderzoeken naar het effect van TENS op pijn zijn weergegeven in Tabel 1., Een gerandomiseerd dubbelblind onderzoek naar TENS in een EMS-setting toonde aan dat tens-interventie bij vrouwelijke patiënten () met acute bekkenpijn (salpingitis, ovariale cyste, dysmenorroe, vaginale infectie en vaginaal trauma) pijn, angst, hartslag, misselijkheid en arteriolaire vasoconstrictie verminderde met een verbetering van de algehele tevredenheid van de patiënt in vergelijking met die () behandeld met sham TENS ., Het effect van TENS die pijnverlichting veroorzaken werd verder ondersteund in een andere studie waarin patiënten die lijden aan acute posttraumatische heuppijn minder pijn en angst voelden met TENS-interventie in vergelijking met patiënten die behandeld werden met sham TENS . Deze waarnemingen suggereren dat TENS een effectieve en snelwerkende pijnbehandeling kunnen zijn met toepassingen binnen de paramedische praktijk.,

Study Design Participants Intervention Outcomes
Barker et al.,, 2006 gerandomiseerd dubbelblind (alle vrouwen) met acute bekkenpijn transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) TENS: ↓pijn, angst, hartslag, misselijkheid, arteriolaire vasoconstrictie, en algehele patiënttevredenheid
True TENS (, 24,2 ± 5,1 jaar oud)
sham tens (, 26,3 ± 3,8 jaar oud)
lang et al.,, 2007 Gerandomiseerde, dubbel geblindeerde met acute posttraumatische pijn in de heup voor Transkutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) TENS: ↓pijn, angst en hartslag
Waar TIENTALLEN (, 82.2 ± 7 jaar)
Sham TIENTALLEN (, 79 ± 14 jaar oud)
Tabel 1
Interventie studies onderzoeken het effect van TENS op pijn.

3., Acupunctuur, electroacupunctuur en acupressuur

stimulatie van specifieke punten op het lichaam, algemeen bekend als acupunctuur, wordt algemeen erkend als een therapeutische procedure gebruikt om pijn en ziekte te behandelen . Acupoint stimulatie zoals handacupunctuur impliceert de penetratie en manipulatie van een fijne naald door de huid in gespecificeerde punten op het lichaam om een sensatie op te roepen die als de-qi wordt bekend . De behandelingsprocedures die acupointstimulatie impliceren omvatten ook elektroacupunctuur en acupressuur. Electroacupunctuur vereist levering van elektrische stroom door de ingevoegde naald., Acupressuur vereist het gebruik van vingers en handen om acupoints op het lichaam te stimuleren om pijn en klinische symptomen te verlichten . Meer dan 360 acupoints bevinden zich langs 14 meridiaankanalen die het lichaam bedekken in een webachtige onderling verbonden matrix . Elk acupoint wordt erkend als hebbend een bepaalde therapeutische actie; nochtans, wordt een combinatie van acupoints vaak bevorderd om een therapeutisch effect te veroorzaken .

het potentiële mechanisme voor acupunctuur analgesie is via de dalende pijn modulatie paden., De nucleus raphe magnus (NRM) in de middenhersenen is een significante neurale plaats voor dalende analgesie via expressie van serotonine . NRM remt oplopende pijnsignalering door projectie neuronen naar de dorsale hoorn van het ruggenmerg. De NRM maakt deel uit van een centraal pijnmodulatiesysteem dat bestaat uit de periaqueductal grey (Pag) in het midden van de hersenen en de ventromediale medulla (RVM) die worden gerekruteerd om reacties op schadelijke stimuli te onderdrukken of te vergemakkelijken (PAG-RVM-systeem). Endogene opioïde peptiden zijn aanwezig in het neurale soma en terminals van deze kernen., Het is aangetoond dat elektroacupunctuur de expressie van serotonine versterkt en de afgifte van substantie P vermindert tijdens de remming van de elektroacupunctuur van acute nociceptieve reacties . De dorsolaterale pontine tegmentum is een andere middenhersenplaats mediating ruggenmerg nociceptieve signalering door middel van noradrenerge innervaties van het ruggenmerg. Betrokkenheid van noradrenerge receptoren in het ruggenmerg van de rat is ook aangetoond tijdens elektroacupunctuur analgesie . Samen, stellen deze studies voor dat acupunctuur centrale wegen oproept om het pijnsignaal te remmen.,

De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt het gebruik van acupunctuur voor een aanzienlijk aantal ziekten aan . De doeltreffendheid van acupunctuur wordt formeel goedgekeurd door het Nationale Instituut van gezondheid en erkend door de Amerikaanse Medische Vereniging . In een Cochrane Review paper over de werkzaamheid van acupunctuur voor lage rugpijn, toonden de resultaten aan dat acupunctuur effectiever is voor pijnverlichting dan geen behandeling of schijnprocedure . Bovendien, wanneer acupunctuur met conventionele therapie wordt toegevoegd, werd getoond om pijn te verlichten en functie beter dan conventionele alleen therapieën te verbeteren.,

Acupressuur werkt met dezelfde acupoints en meridianen als acupunctuur. Het enige verschil tussen twee interventies is dat acupressuur de acupoints stimuleert met vingerdruk in plaats van met fijne naalden. Eerdere interventiestudies die het effect van acupressuur op pijn onderzoeken, worden weergegeven in Tabel 2. In de eerste bekende studie om de effecten van acupressuur op pijn in de paramedische praktijk setting te onderzoeken, wezen onderzoekers volwassen patiënten () toe aan een van de drie behandelingsarmen., Groep 1 gebruikte echte acupressuurpunten LI4 (Hegu), PC9 (Zhongchong), PC6 (Neiguan), BL60 (Kunlun) en Gv20 (Baihui), terwijl groepen 2 en 3 respectievelijk nep acupressuurpunt en geen acupressuur betroffen . Patiënten in groep 1 meldden verminderde pijn en angst met deze veranderingen die significant groter waren dan Groep 2 of groep 3. Groep 1 patiënten vertoonden ook een statistisch significante daling van de hartslag in vergelijking met patiënten die werden behandeld met schijnacupressuur () of die de interventie niet kregen ()., Patient satisfaction scores after treatment were significantly better in Group 1.

Study Design Participants Intervention Acupoints Outcomes
Kober et al.,, 2002 Gerandomiseerde, dubbel geblindeerde met kleine trauma ‘ s en kleine verwondingen Acupressuur punten werden gestimuleerd LI4 (Hegu), PC9 (Zhongchong), PC6 (Neiguan), BL60 (Kunlun), en GV20 (Baihui) Acupressuur: ↓pijn, de angst, de hartslag, en de tevredenheid van de patiënt scores
Groep 1 (, 64 ± 21 jaar oud, ware acupressuur), Groep 2 (, 78 ± 18 jaar oud, valse acupressuur) en Groep 3 (, 63 ± 21 jaar oud, geen acupressuur)
Kober et al.,, 2003 Gerandomiseerde, dubbel geblindeerde met Acupressuur in het oor met een kleine plastic bal (1 mm diameter) Ontspanning punt Acupressuur: ↓angst, de perceptie van het ziekenhuis medische behandeling
gastro-intestinale ziekten
Control (, sham, 70.0 ± 14 jaar)
Interventie (, 74.9 ± 15 jaar oud)
Bertalanffy et al.,, 2004 Gerandomiseerde, dubbel geblindeerde met kleine trauma ‘ s – koreaanse hand acupunctuur met de hand patches bestaande uit hard plastic bal K-K9 punt gelegen in het middelste kootje van de vierde vinger Hand acupunctuur: ↓misselijkheid score, hartslag, vasoconstrictie, en de algehele tevredenheid van de patiënt
Control (, sham, 85.4 ± 17.1 jaar oud)
Interventie (, 87.6 ± 16.9 jaar oud)
Barker et al.,, 2006 Gerandomiseerde, dubbel geblindeerde met heupfractuur
Leeftijd = 86.2 jaar
Acupressuur in het oor met 1 mm acupressuur plastic kralen Shenmen -, heup-en valium punt Acupressuur: ↓pijn, angst, en hartslag
Control (, sham)
Interventie ()
Lang et al.,, 2007 Gerandomiseerde, dubbel geblindeerde met distale radius fractuur
Control (, sham)
Interventie ()
Acupressuur in het lichaam met de vinger Interventie: GV20 (Baihui) en LI4 (Hegu)
Sham: BL17 (Geshu) en TE14 (Jianliao)
Acupressuur: ↓pijn, angst, afstand en hartslag en de algehele tevredenheid van de patiënt
Tabel 2
Interventie studies onderzoeken het effect van acupunctuur op pijn.,

in een review paper over acupressuur werd aangetoond dat deze procedure effectief was voor pijn bij patiënten met dysmenorroe, tijdens de bevalling en bij trauma . In overeenstemming met dit, toonde een gerandomiseerde dubbelblinde studie in 15 patiënten met distale radiusfractuur aan dat acupressuur op GV20 en LI4 pijn, bezorgdheid, en harttarief verlaagde en patiënt algemene tevredenheid verhoogde . Deze bevindingen suggereren dat stimulatie met vingers op GV20 en LI4 een pijnbeheersingsoptie kan zijn voor patiënten met een klein trauma tijdens ambulancevervoer naar een ziekenhuis., Het bevorderen en aanmoedigen van acupressuur op andere acupoints die binnen de context van analgesie passen kan een ondersteunende omgeving van pijnbeheersing creëren en is mogelijk een gemakkelijke vaardigheid om alle niveaus van paramedici te onderwijzen.

de verwante techniek van auriculaire acupressuur behandelt het hele lichaam door druk op een paar punten in het oor. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie van 36 patiënten met gastro-intestinale ziekten (gastritis, cholecystitis, pancreatitis, en diverticulitis), vergeleken onderzoekers acupressuur in het oor met kleine plastic bal op het ontspanningspunt met een schijninterventie ., Hoewel beide interventies geen significante veranderingen in bloeddruk en hartslag vertoonden, werden grotere verbeteringen in angst en verwachte perceptie van ziekenhuisbehandeling gemeld met acupressuur.

een kleine, gerandomiseerde studie toonde aan dat acupressuur in het oor met 1 mm acupressuur plastic parels het niveau van pijn en angst verminderde, zoals blijkt uit een verlaagde hartslag bij patiënten () met heupfractuur in vergelijking met patiënten () in de schijngroep . Deze observaties suggereren dat de toepassing van druk op auriculaire acupoints voordelen kan bieden voor het verbeteren van pijn en angst., Vergelijkbaar met auriculaire acupressuur, Koreaanse hand acupunctuur met handpleisters bestaande uit een harde plastic bal was ook effectief in het produceren van analgesie . Een gerandomiseerde studie met 100 patiënten met klein trauma werd uitgevoerd, met de groepen gelijkmatig verdeeld ( per groep) in interventie en sham acupressuur groepen. Significante verbeteringen in misselijkheid score, vasoconstrictie, en algemene patiënt tevredenheid werden bereikt met Koreaanse hand acupunctuur bilateraal op K-K9 punt gelegen in het midden falanx van de vierde vinger., Deze eenvoudige technieken kunnen vrij gemakkelijk worden onderwezen aan paramedische clinici en we zouden verdere experimentele studies in de paramedische praktijk voorstellen. Het oor is meestal een gebied dat is niet gewond en is uit de weg van het lichaam ledematen, en het verkrijgen van toegang tot acupressuur moet niet worden belemmerd door de toestand van de patiënt. Het gebruik van acupoint druk op het oor kan gemakkelijk toegankelijk blijken in een reeks situaties die positieve effecten kunnen hebben die helpen bij het verlichten van pijn.

4., Effect van Opwarmingsinterventies op pijn

een ander type interventie dat door Paramedici kan worden uitgevoerd voor pijnbeheersing in specifieke situaties is actieve opwarming of resistieve verwarming, en dit is onderzocht in verschillende studies (Tabel 3). In tegenstelling tot passieve verwarming, waarbij er geen andere externe warmtebron wordt gebruikt dan de lichaamswarmte van de persoon, wordt bij actieve of resistieve verwarming gebruik gemaakt van een externe warmtebron om de patiënt op te warmen. Dit kan in de vorm van een verwarmde deken of verhoogde omgevingstemperatuur., Een enkelblind gerandomiseerd onderzoek meldde dat vijftig patiënten die actieve opwarming ondergingen met een klein trauma, waaronder beperkte bloedingen, fracturen of kneuzingen, minder pijn en angst ondervonden met een verhoogde algehele tevredenheid van de patiënt, thermisch comfort en kerntemperatuur in vergelijking met nog eens vijftig patiënten die passieve opwarming ondergingen . Een volgende studie, waarbij patiënten met een diagnose van cholelithiasis betrokken waren, toonde aan dat het verwarmen met een elektrische verwarmingsdeken over de buik pijn, angst en hartslag verminderde ., De subcutane temperatuur steeg dienovereenkomstig met toenemende huidtemperatuur. Een andere studie die deze techniek gebruikt die door dezelfde groep onderzoekers wordt gepubliceerd toonde aan dat de patiënten die van buikpijn van nierkoliek klagen minder pijn, bezorgdheid, misselijkheid, en harttarief met algemene verbetering van geduldige tevredenheid ervaren .,

Study Design Participants Intervention Outcomes
Kober et al.,, 2001 Randomized single-blinded met licht trauma Warming with an electric heating blanket Resistive heating: ↓pijn, angst, algehele tevredenheid van de patiënt, thermisch comfort, en kerntemperatuur
Resistive heating (, 53-67 jaar oud)
passief warming (, 50-64 jaar oud)
Kober et al.,, 2003 Randomized single-blinded met cholelithiasis Warming with an electric heating deken over abdominal Active warming: ↓pijn, angst, hartslag, en huid en subcutane temperatuur
actieve warming (, 47,8 ± 18,2 jaar oud)
actieve warming (, 47,8 ± 18,2 jaar oud) passieve opwarming (42,9 ± 21,0 jaar oud)
Kober et al.,, 2003 Randomized single-blinded met acute nierkoliek Warming with an electric blanket set to 42°C Resistive heating: ↓pijn, angst, nausea, vasoconstrictie, hartslag en algehele tevredenheid van de patiënt
Resistive heating (, 27,6 ± 6,8 years old)
passieve opwarming
(, 29,4 ± 7,1 jaar oud)
Bertalanffy et al.,, 2006 Gerandomiseerde één verblind (alle vrouwen) met bekkenpijn Opwarming van de aarde met een elektrische verwarming deken over de buik Actieve opwarming van de aarde: ↓pijn, angst, misselijkheid, hartslag en vasoconstrictie
Actieve opwarming van de aarde (, 24.2 ± 5,1 jaar oud)
Passieve opwarming van de aarde (, 26.3 ± 3,8 jaar oud)
Tabel 3
Interventie studies onderzoeken het effect van actieve opwarming op de pijn.,

in een studie bij vrouwelijke patiënten met pijn in het bekken door cystitis, urolithiasis, cholelithiasis, appendicitis, colitis en rectale trauma, veroorzaakte actieve opwarming van de buik minder pijn, angst en misselijkheid, in vergelijking met passieve opwarming . Deze suggereren dat actieve opwarming een aanvulling op pijnstillende behandeling op de noodplaats zou kunnen zijn.

5., Conclusie

Er zijn vele redenen waarom de paramedische en spoedeisende zorgpraktijk zich heeft ontwikkeld in de richting van geavanceerde farmacologische interventies voor de behandeling van pijn in zowel acute als chronische situaties. Dit valt samen met andere gebieden van geavanceerde levensondersteuning en patiëntmanagementstrategieën die goed zijn onderzocht en blijven profiteren van het toenemende bewijs., Hoewel de paramedische praktijk stevig is gericht op farmacologische interventies om pijn te verlichten, is er een zich ontwikkelende literatuur die suggereert dat een reeks niet-farmaceutische opties ook een belangrijke rol kan spelen bij het beheren van pijn bij personen die door paramedici worden verzorgd.

als zich ontwikkelend beroep dient paramedicine meerdere modaliteiten te onderzoeken en complementaire en alternatieve therapieën te overwegen die kunnen worden gebruikt om pijnverlichting te verbeteren en mogelijk ook de afhankelijkheid van farmacologische interventies te verminderen als de eerstelijnsaanpak om pijn te verlichten., Als bewezen effectief te zijn, kan het pijnstillende spaareffect zich vertalen in kostenreducties en betere patiëntresultaten met minder bijwerkingen. Er is echter verder onderzoek nodig om het niveau van bewijs te ontwikkelen dat nodig is om veranderingen in de praktijk te ondersteunen., Uit het onderzoek dat is uitgevoerd, kunnen we grote potentiële waarde zien van het uitvoeren van proeven in het gebruik van complementaire therapieën binnen de paramedische praktijk en zou sterk aanmoedigen verder onderzoek specifiek dat kijkt naar het gebruik van eenvoudige technieken zoals acupunctuur (met inbegrip van electroacupunctuur en acupressuur), TENS, en actieve opwarming.

belangenconflict

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *