Meest voorkomende gangpatronen bij diplegische spastische cerebrale parese

discussie

in deze studie was de asymmetrische groep het meest frequent (48,8%) en slechts 36,82% van de patiënten werd geclassificeerd volgens patronen beschreven door Sutherland en Davids.5 de groepen met sprong en recurvatum kniegang hadden de laagste leeftijd in vergelijking met de andere groepen, met een gemiddelde van respectievelijk 9,0 en 9,4 jaar. Patiënten in de crouch knee-groep hadden de laagste GDI-waarden (43,58), terwijl de niet-geclassificeerde groep de hoogste waarden vertoonde (64,12)., Er waren meer kinderen ingedeeld in GMFCS niveau III in de gemengde en crouch groepen (respectievelijk 70% en 57,8%). De groepen met spring-en recurvatumkniepatronen ondergingen significant minder verlengingsprocedures voor triceps-surae en het hoogste percentage van de rectus femoris-overdracht werd waargenomen in de crouch-groep. De jump knee group toonde het laagste percentage van eerdere hamstrings chirurgische verlenging en de stijve knie groep toonde de hoogste.

Rodda et al.,9 vonden ook een aanzienlijk aantal patiënten met asymmetrische stoornissen tussen de zijkanten en ontwierpen een classificatiesysteem volgens betrokken ledematen, niet door individuele patiënten, in een longitudinale studie naar de natuurlijke progressie van de ziekte. De huidige studie heeft een dwarsdoorsnede ontwerp en het niet evalueren van de natuurlijke geschiedenis. Het belangrijkste doel was om de prevalentie van de meest voorkomende patronen in een grote groep van CP patiënten te identificeren en de toegepaste opzet is geschikt voor deze studie.

de groep patiënten die niet in een van de primaire classificaties paste (12.,68%) werd blijkbaar gekenmerkt door minder ernstige stoornissen, met de hoogste GDI en prevalentie van gmfcs II. de GDI combineert informatie van kinematische gegevens verkregen door de driedimensionale bewegingsbeoordeling in het looplaboratorium. Het staat de karakterisering van gang in patiënten toe door de algemene kwaliteit van gangbewegingen te kwantificeren gebruikend negen kinematische variabelen. GDI gelijk aan of groter dan 100 duidt op afwezigheid van looppathologieën. Elke 10 punten onder de 100 betekent één standaardafwijking van het normale gangpatroon.4 Lin et al.,10 ook vond een groep patiënten met een beter gangpatroon met afwezigheid van specifieke kinematica veranderingen van de knie, die de noodzaak voor meer gedetailleerde classificaties voor deze groep patiënten ook benadrukt.

de groep patiënten waarbij meer dan één patroon, beschreven door Sutherland en Davids,5 werd waargenomen in dezelfde knie, wordt blijkbaar gekenmerkt door relatief ernstigere stoornissen, met de op een na laagste GDI en prevalentie van patiënten met GMFC ‘ S III., Het stijve-knie gangpatroon is het enige dat verwijst naar veranderingen in de kniebeweging tijdens de swingfase en kan aanwezig zijn als onderdeel van een ander pathologisch kniepatroon tijdens de stancefase, daarom moet het niet worden beschouwd als een enkel en individueel patroon.5

De op een na grootste groep die in deze studie werd waargenomen, is de crouch gang groep, die in overeenstemming is met de resultaten verkregen door Wren et al.11 in 2004. In dat onderzoek was de hoogste prevalentie echter het stijve kniegangpatroon., Het is de groep patiënten met de ernstigste stoornis, waarbij GDI het laagst was, met prevalentie van gmfcs III-patiënten. De hoogste incidentie van eerdere rectus femoris-overdracht werd in deze groep waargenomen. Hoewel eerdere studies hebben aangetoond dat de rectus femoris-spier niet actief deelneemt aan de knieverlenging tijdens de standfase van de normale gang,tonen 12 en 13 andere studies een verhoogde knieflexiebeweging na een operatie op lange termijn aan.,14-16

de groepen jump en recurvatum knie werden gevormd door de jongste patiënten, wat in overeenstemming is met de beschrijving gegeven door Sutherland en Davids.5 Deze auteurs associëren zowel de sprong als de recurvatum knie met de triceps surae spasticiteit of contractuur. Zij zijn ook de patiënten met het laagste aantal eerdere operaties, zoals beschreven door Wren et al., 11 die rapporteerden over de effectiviteit van operaties, in het algemeen, in het verminderen van de kans op het hebben van enkel equinus.,

de groep patiënten met uitsluitend een stijf kniepatroon tijdens de swingfase had de hoogste incidentie van eerdere operaties. Patiënten in de groep met een stijf looppatroon vertoonden de hoogste mate van verlenging van de hamstring; geen van hen onderging echter een rectus femoris-transfer. De co-spasticiteit van de hamstrings en quadriceps in de swingfase is zeer gebruikelijk 15 en het maskeren van de rectus femoris spierdisfunctie door het verkorten van de hamstring werd ook beschreven door Wren et al.11 in 2004., De groep met stijve kniegang patroon had ook een van de hoogste percentages van triceps surae verlenging (53,1%). Hoewel veel auteurs het niet eens zijn met de rol van plantaire flexoren in de voortstuwingsgeneratie (d.w.z., voorwaartse versnelling van het massacenter),zijn er nieuwe studies die beschrijven dat elastische energie wordt opgeslagen in de pees langs de plantaire flexoren wanneer ze worden uitgerekt tot het maximum aan het einde van de enkele steun., Deze energie zorgt voor een snelle plantaire flexie van de enkel in de voorschommeling, helpt het scheenbeen naar voren te duwen en draagt zo bij aan ongeveer 40° van de knie flexie die nodig is in dit stadium van de cyclus.18 een mogelijke zwakte veroorzaakt door plantaire flexor verlenging kan dan interfereren met dit fenomeen, momenteel bekend als het vierde rocker mechanisme, en leiden tot vertraging en beperking van de piek knie flexie in de swing fase.

Er was geen verband tussen de hyperextensie van de knie en eerdere uitrekken van de hamstring., Op basis hiervan geloven we dat de hyperextensie van de knie in het onderzochte monster eerder primair is dan iatrogeen.

deze studie heeft enkele beperkingen. Zoals beschreven, is het een cross-sectionele studie, ontworpen om de prevalentie van de meest voorkomende gangpatronen in een grote groep van cerebrale parese patiënten te bepalen en te karakteriseren., De studie geeft geen informatie over de natuurlijke geschiedenis en de opname van patiënten met eerdere operaties kan een verstorende factor zijn, maar de medische geschiedenis van elke patiënt, met inbegrip van eerdere operaties, is een belangrijke kwestie voor de karakterisering van groepen. Zoals in de huidige gegevens is waargenomen, vertonen specifieke looppatronen een relatie met eerdere operaties en deze bevindingen moeten in de toekomst worden onderzocht met behulp van een andere studieopzet. Aan de andere kant hebben de resultaten significante klinische implicaties., De bepaling van de meest voorkomende prevalentie van looppatronen in een populatie is belangrijk voor het plannen van behandelingsbenaderingen en middelen. Daarnaast werd bij de loopanalyse een aanzienlijk aantal asymmetrische patiënten geïdentificeerd, zelfs in een groep diplegische spastische CP. Deze informatie moet worden overwogen tijdens een besluitvormingsproces in klinische setting, omdat een deel van de behandelingsindicaties asymmetrisch kan zijn, zelfs bij kinderen met diplegische spastische CP.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *