klinische presentatie en beeldvormingsresultaten van patiënten met symptomatische gluteus medius tranen

Abstract

groter trochanterisch pijnsyndroom (GTPS) is een veel voorkomende klacht. Onlangs, is het goed erkend dat tendinopathie en tranen van de gluteus medius (GM) zijn een oorzaak van recalcitrant GTPS. Toch is het klinische syndroom geassocieerd met GM tranen niet volledig gekarakteriseerd., We karakteriseren de klinische geschiedenis, bevindingen op lichamelijk onderzoek, beeldvorming en intraoperatieve bevindingen geassocieerd met symptomatische GM tranen. Vijfenveertig patiënten (47 hips) die GM-herstel ondergingen voor de diagnose van scheur werden geëvalueerd. Pijn werd geschat op de visuele analoge schaal (VAS) en heup-specifieke scores werden toegediend om de functionele status te beoordelen. De beeldvormingsmodaliteiten werden beoordeeld en intraoperatieve bevindingen werden geregistreerd. De gemiddelde leeftijd van de patiënt was 54 jaar (17-76), 93% was vrouw., De symptomen begonnen vaak verraderlijk (75%) en de gemiddelde tijd tot diagnose was 28 maanden (2-240). De meest voorkomende pijnlocatie was de laterale heup (75%). De gemiddelde VAS-score voor de operatie en de gewijzigde Harris-Heupscore waren respectievelijk 6,65 (0-10) en 55,5 (12-90). Alle patiënten hadden pathologische bevindingen op magnetische resonantie angiogram (MRA) variërend van tendinose tot volledige tranen van de GM pees. Er was een discrepantie tussen de interpretatie van MRA door een radioloog en de bevindingen tijdens de operatie. Tranen van heupontvoerders zijn een onder-erkende oorzaak van heuppijn en heup symptomatologie., In deze studie karakteriseren we de klinische presentatie van deze entiteit verder. De gegevens die we hier presenteren kunnen vroege diagnose, vroege orthopedische zorg vergemakkelijken en onnodig langdurig lijden van patiënten voorkomen.

introductie

groter trochanterisch pijnsyndroom (GTPS) is een veel voorkomende klacht met een geschatte incidentie van 1,8 per 1000 personen . Patiënten meestal aanwezig met een doffe pijn op het laterale aspect van de heup, soms met straling posteriorly en in de dij. De pijn wordt verergerd door druk op het gebied, gewicht te dragen en weerstaan heup ontvoering.,

scheuren van de gluteus medius (GM) en gluteus minimus pezen werden beschreven door Bunker et al. en Kagan in de late jaren 1990. elk onafhankelijk bedacht deze tranen ‘rotator manchet tranen van de heup,’ het tekenen van de analogie met supraspinatus en infraspinatus van de schouder. Onlangs, is het goed erkend dat tendinopathie en tranen van de GM en gluteus minimus pezen zijn een oorzaak van recalcitrant GTPS . Hun etiologie blijft onduidelijk, maar net als rotator manchet scheuren in de schouder, scheuren van de heup abductor pezen lijken voor te komen door middel van een degeneratieve en progressieve proces ., De werkelijke incidentie van GM en minimus tranen is onbekend in de algemene en atletische bevolking .

hoewel een significant deel van de patiënten met GTPS zal reageren op conservatieve behandeling, met succespercentages gemeld bij 60-90% , zal een deel van de patiënten invaliderende symptomen blijven ervaren ondanks behandeling gericht op de bursa. Magnetic resonance angiogram (MRA) kan worden overwogen voor patiënten met ernstige pijn en zwakte van de heupontvoerder die niet reageert op deze niet-chirurgische maatregelen om GM-peespathologieën of andere onderstreept oorzaken voor GTPS te diagnosticeren .,

GM-tranen kunnen worden beschouwd als een bron voor laterale heuppijn, maar een definitieve diagnose wordt vaak uitgesteld . Een gebrek aan vertrouwdheid met deze diagnose, het ontbreken van röntgenbevindingen en beperkte klinische informatie kunnen tot deze vertraging bijdragen (Fig. 1 bis).

Fig. 1.

a) röntgenfoto van een 55-jarige patiënt met partiële GM–scheur zonder significante bevindingen; B) MRA in het T2-vetsuppressieprotocol van dezelfde patiënt, pijl die wijst op partiële scheur in de GM-pees., In dat geval de radioloog interpeted als het oplossen van tendinose, terwijl de chirurg als gedeeltelijke GM scheur; (D) arthroscopische afbeelding van een gedebriefeerde gedeeltelijke GM scheur, de pijlen wijzen op de scheur, de ster gelegen op de kale trochanter; (C) de gerepareerde pees.

Fig. 1.

a) röntgenfoto van een 55-jarige patiënt met partiële GM–scheur zonder significante bevindingen; B) MRA in het T2-vetsuppressieprotocol van dezelfde patiënt, pijl die wijst op partiële scheur in de GM-pees., In dat geval de radioloog interpeted als het oplossen van tendinose, terwijl de chirurg als gedeeltelijke GM scheur; (D) arthroscopische afbeelding van een gedebriefeerde gedeeltelijke GM scheur, de pijlen wijzen op de scheur, de ster gelegen op de kale trochanter; (C) de gerepareerde pees.

Het doel van deze studie was het karakteriseren van de klinische voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek, beeldvormende Bevindingen en intraoperatieve bevindingen bij patiënten met symptomatische GM-tranen.,

methoden

tussen februari 2008 en November 2011 werden gegevens prospectief verzameld over alle patiënten die heupartroscopie ondergingen door de senior chirurg. Alle patiënten die preoperatieve pijnlijke laterale heuppijn of zwakte van de heupontvoerder vertoonden en een GM-herstel ondergingen, werden in het onderzoek opgenomen. Patiënten met eerdere heupaandoeningen zoals fracturen, de ziekte van Legg–Calve–Perthes, epifyse van de femorale Capital Femoral en avasculaire necrose werden uitgesloten.,

gegevens over geslacht, leeftijd, lengte, gewicht, body mass index (BMI), duur van de symptomen en onvermogen om te verbeteren met fysiotherapie werden ook verzameld. Lichamelijk onderzoek: een gedetailleerd lichamelijk onderzoek werd uitgevoerd op alle heupen voorafgaand aan de operatie. Dit omvatte passive range of motion (ROM) metingen van flexie, abductie en interne en externe rotatie. Interne en externe rotaties werden gemeten terwijl de patiënt in liggende positie was met zowel de heup als de knie gebogen bij 90°., Gevoeligheid met palpatie over de grotere trochanter, indringingstest van de heup, abductor sterkte en Trendelenburg teken en gang werden onderzocht. Het onderzoek werd uitgevoerd en gedocumenteerd door de senior chirurg in een klinische setting. De studie werd goedgekeurd door de institutional review board.

het protocol omvatte pre-chirurgische toediening van vier heupspecifieke vragenlijsten: de modified Harris hip score (mHHS) , de non-artritic heup score (nahs) , de heup Outcome Score-Activities of Daily Living (HOS-ADL) en de heup Outcome Score-Sport-Specific Subscale (HOS-SSS) ., Patiënten werd ook gevraagd om hun pijn te schatten op een visuele analoge schaal (VAS) van 0 tot 10, waarbij 0 werd beschouwd als ‘helemaal geen pijn’ en 10 als de slechtst mogelijke pijn. Deze scores werden opgenomen tijdens het preoperatieve bezoek.

beeldvorming

MRA werd uitgevoerd bij alle patiënten (zonder gebruik van anesthesie tijdens de injectie) en werd geëvalueerd door de senior chirurg en een radioloog; alle pathologieën werden gedocumenteerd en gerapporteerd (Fig. 1 ter).,

indicaties voor chirurgie

indicaties voor chirurgie waren ernstige laterale pijn die de dagelijkse activiteiten verstoorde of zwakte van de heupontvoerder en het niet reageren op niet-operatieve behandelingen in combinatie met een pathologische MRI.

chirurgische techniek

alle artroscopieën werden uitgevoerd door de senior chirurg in liggende positie op een tractieverleningstabel (Smith& neef, Andover,MA). Diagnostische artroscopie werd eerst uitgevoerd om te controleren op losse lichamen, chondrale defecten, labrale tranen, synovitis, ligamentum teres tranen en andere pathologieën., Indien nodig werden cam-en Tanglaesies gecorrigeerd onder fluoroscopische begeleiding, met respectievelijk acetabuloplastie en femorale osteoplastie. Labrale tranen werden opnieuw gefixeerd indien mogelijk; anders werden ze selectief gedebrideerd totdat een stabiel labrum werd bereikt. Tractie werd vrijgegeven, en de 70° artroscoop werd ingebracht in de peritrochanteric ruimte door middel van een mid-anterior portal. Door onder fluoroscopische visualisatie op de vastus-rand te richten, vermeed de chirurg iatrogene schade aan de GM-insertie. Een scheerapparaat werd vervolgens geïntroduceerd door het anterolaterale portaal., Trochanterische bursectomie werd uitgevoerd, met zorg om de scheermesjes uit de buurt van de GM te houden. Wanneer de beslissing werd gemaakt om door te gaan met de instandhouding (vijg. 1C), posterolaterale en distale peritrochanterische portalen werden gecreëerd. Deze twee portalen waren in lijn met het centrum van de trochanter, gelegen 3 cm proximaal en 3 cm distaal, respectievelijk, aan de punt van de trochanter. Met behulp van fluoroscopische geleiding, een 5,5-mm kurkentrekker anker (Arthrex, Napels, FL, USA) geplaatst door de pees split in het distale deel van de laterale facet voetafdruk., De Halve Maan SutureLasso of vogelbek (Arthrex) werd gebruikt om een ledemaat van elke hechting door het voorste deel van de pees en een ledemaat van elke hechting door het achterste deel. Dit werd vervolgens herhaald voor een tweede anker geplaatst in het meer proximale deel van het laterale facet. Alle hechtingen werden met behulp van een artroscopische knooptechniek (Fig. 1D). Intra-operatieve gegevens gedocumenteerd omvatten de aanwezigheid en grootte van gelijktijdige labrale tranen, de aanwezigheid en locatie van gewrichtskraakbeenlaesies, ligamentum teres tranen en GM tranen.,

revalidatie

alle patiënten die een arthroscopische GM-hechting ondergingen, volgden hetzelfde revalidatieprotocol. De doelen waren om de gerepareerde weefsels te beschermen, ROM te herstellen, spierremming of loopafwijkingen te voorkomen en pijn of ontsteking te verminderen. Dit werd gedaan door patiënten voor het eerst in een heupbrace (Orthomerica, Orlando, FL, USA) te plaatsen gedurende minimaal 2 weken na de operatie. Patiënten werden beperkt tot 20 pond voet-plat gewicht dragende activiteit gedurende 2-4 weken . Het protocol omvatte continue passieve beweging voor de eerste 4 weken., Vanaf de eerste dag na de operatie, patiënten begonnen stationair fietsen met een hoge stoel (om te voorkomen dat knijpen) voor 2-4 uur per dag. Over een periode van 3-4 maanden trad een langzame progressie tot volledige sterkte en activiteit op.

statistische analyse

beschrijvende statistieken werden uitgevoerd met behulp van Microsoft Excel (Redmond, WA, USA). Evaluatie van de overeenkomst tussen de senior auteur en radioloog MRA lezingen werd uitgevoerd met behulp van Cohen ‘ s Kappa test.,

resultaten

demografische gegevens

in totaal werden 47 hips (45 patiënten) in het onderzoek opgenomen, De gemiddelde leeftijd was 54 jaar (spreiding 17-76) en 73% (33 patiënten) was ouder dan 50 jaar. Er was een vrouwelijke dominantie, 93% was vrouwelijk. Het optreden van de symptomen was vaak verraderlijk (75%); 12 patiënten (25%) meldden echter een acuut optreden waarvan één een hoog energetisch letsel had (auto-ongeluk). De gemiddelde tijd tot diagnose was 28 maanden (2-240). De meest voorkomende pijnlocatie was de laterale heup (75%), maar veel patiënten hadden geassocieerde pijn in de lies en de achterste heupregio ‘ s (tabel I)., Drie patiënten (6%) ondergingen eerder een wervelkolom operatie, drie (6%) patiënten hadden eerder een heup artroscopie en één patiënt had eerder een open heup operatie.

tabel I.

pijnlocatie zoals beschreven door de patiënt

pijnlocatie . aantal patiënten (n = 45) . % .,
Lateral only 19 42
Lateral & Other 37 82
Posterior Hip 16 35
Anterior Hip 13 29
Groin 7 16
Pain location . Number of patients (N = 45) . % .,
Lateral only 19 42
Lateral & Other 37 82
Posterior Hip 16 35
Anterior Hip 13 29
Groin 7 16
Table I.,

pijnlocatie zoals beschreven door de patiënt

pijnlocatie . aantal patiënten (n = 45) . % .,
Lateral only 19 42
Lateral & Other 37 82
Posterior Hip 16 35
Anterior Hip 13 29
Groin 7 16
Pain location . Number of patients (N = 45) . % .,/div>
Lateral only 19 42
Lateral & Other 37 82
Posterior Hip 16 35
Anterior Hip 13 29
Groin 7 16

Physical examination

Physical examination demonstrated pain on palpation on the greater trochanter and Trendelenburg sign or gait in the majority of patients., 83% van de patiënten had gevoeligheid met palpatie ten opzichte van de grotere trochanter, 76% had een positieve anterior impingement test, 55% had Trendelenburg gang en 68% had een positief Trendelenburg teken (tabel II). De spierkracht werd handmatig geëvalueerd. Dertig patiënten (64%) hadden een abductorspierzwakte variërend van 4 (18 patiënten) tot 3 (acht patiënten) en 0-2 (vier patiënten). In de symptomatische heup was de gemiddelde ROM iets afgenomen: flexie was 118 (bereik 70-135), interne rotatie was 26 (bereik 0-60). Het gemiddelde VAS was 6,7 (Bereik 0-10) en mHHS was 55.,6 (spreiding 12-90) (tabel III).

tabel II.

resultaten van provocatieve tests

. positief . negatief . % positief .,mpingement test 36 11 76
Lateral Impingement test 25 22 53
Posterior Impingement test 15 32 32
FABER test 23 24 49
Trendelenburg test 32 15 68
Trendelenburg gait 26 21 55
., positief . negatief . % positief .,1c76″>
Anterior Impingement test 36 11 76
Lateral Impingement test 25 22 53
Posterior Impingement test 15 32 32
FABER test 23 24 49
Trendelenburg test 32 15 68
Trendelenburg gait 26 21 55
Table II.,

resultaten van provocatieve tests

. positief . negatief . % positief .,mpingement test 36 11 76
Lateral Impingement test 25 22 53
Posterior Impingement test 15 32 32
FABER test 23 24 49
Trendelenburg test 32 15 68
Trendelenburg gait 26 21 55
., positief . negatief . % positief ., 25 22 53
Posterior Impingement test 15 32 32
FABER test 23 24 49
Trendelenburg test 32 15 68
Trendelenburg gait 26 21 55

Imaging findings

Although all cases included in the study had GM tears confirmed surgically, not all tears were diagnosed on the MRA before the surgery., De radioloog had 20 van de 47 gevallen (43%) gemist, waarbij hij diagnosticeerde dat ze intact waren als GM-pezen of tendinose (tabel IV). Een patiënt werd intact geïnterpreteerd door zowel de senior auteur en de radioloog; echter, een gedeeltelijke dikte GM scheur werd aangetoond in de operatie. Toen een scheur werd gediagnosticeerd, werd het geclassificeerd als volledig of gedeeltelijk. Over het geheel genomen was er een eerlijke overeenkomst tussen de chirurg en de radioloog met betrekking tot de MRA-meting (Kappa 0,31). Er was een vrij hogere overeenkomst tussen de chirurg en de chirurgische bevindingen (Kappa 0.,35) en een slechte overeenkomst tussen de radioloog en de chirurgische bevindingen (Kappa 0,14).

chirurgische bevindingen

in totaal werden 47 GM-reparaties geëvalueerd en behandeld, zes werden open en 41 artroscopisch uitgevoerd. We gebruikten open versus arthroscopische behandeling toen we geloofden dat de tranen te groot zouden zijn voor arthroscopische behandeling. In de open procedure groep hadden vijf (83%) scheuren van de volledige dikte en één had een hoogwaardige scheur van de gedeeltelijke dikte. In de artroscopiegroep hadden 12 (29%) scheuren van de volledige dikte en 29 (71%) scheuren van de halve dikte., Alle patiënten in de arthroscopische groep hadden aanvullende procedures; de meerderheid had labral debridement (35 patiënten) en zes hadden labral reparatie, terwijl slechts twee patiënten (33%) in de open groep aanvullende procedures hadden (tabel V).

discussie

GM-tranen zijn een onvoldoende erkende oorzaak voor pijn en zwakte in de heup. De klinische presentatie van een patiënt met een GM-scheur kan variëren en de juiste diagnose kan in eerste instantie niet worden overwogen., Er is een toename van de literatuur met betrekking tot beeldvormingsmodaliteiten voor de diagnose van GM-pathologieën, maar er zijn slechts weinig verslagen over de behandeling en geen enkel gericht op klinische presentatie .

Deze studie geeft inzicht in de diagnose van GM tranen. De gemiddelde leeftijd van onze patiënten die GM-reparatie ondergingen was 55, vergelijkbaar met andere meldingen. Het begin van symptomen van GM-tranen, terwijl af en toe traumatisch of acuut, vond plaats op een verraderlijke manier in driekwart van onze patiënten. Voos et al., in hun studie van 10 patiënten die arthroscopische GM hadden 60% van hun patiënten herinneren zich een traumatische gebeurtenis. De grootste serie werd beschreven door Walsh et al. van 72 patiënten die een open GM-herstel ondergingen, hadden ze geen aandacht voor het ontstaan van symptomen of ROM, hadden al hun patiënten laterale heuppijn en faalden conservatieve behandeling.

alle patiënten in deze studie hadden ofwel pijn bij palpatie van de grotere trochanter ofwel zwakte van de abductorspieren. ROM was slechts licht afgenomen in vergelijking met normale waarden., Provocerende tests, met name anterieure impingement, waren positief bij de meerderheid van de patiënten en verminderde abductor sterkte werd opgemerkt bij 64% van de patiënten.

definitieve diagnose van deze aandoening kan moeilijk zijn omdat de klinische symptomen en fysieke bevindingen kunnen variëren en subtiel zijn. MRI kan worden gebruikt voor bevestiging van de diagnose; echter, Blankenbaker et al. toonde aan dat bevindingen van peritrochanterische ontsteking op MRI niet noodzakelijkerwijs correleren met de werkelijke ziekte., In onze studie hadden alle patiënten op één na bewijs van GM-tranen op MRA die tijdens de operatie werden bevestigd; echter, de MRA werd geïnterpreteerd zonder GM-tranen door een radioloog bij 20 patiënten (42%). We hebben niet beoordeeld voor vals positief; daarom kunnen we concluderen dat beeldvormingsmodaliteiten kunnen helpen bij de diagnose, maar moet worden geëvalueerd door een arts met ervaring in de behandeling en diagnose van heuppathologieën.

Dit onderzoek had een aantal beperkingen. Ten eerste werd de duur van de symptomen retrospectief verzameld en kon worden onderworpen aan terugroepactiviteit., Ten tweede was er geen controlegroep van patiënten met heuppijn en geen GM-pathologie; daarom is het moeilijk om een symptoom als pathognomonisch voor deze aandoening te beschrijven. Ten derde kunnen we niet uitsluiten dat de symptomen en tekenen te wijten waren aan intra-articulaire pathologie, zoals labrale scheur of heup impingement.

in ons onderzoek vonden we dat de gemiddelde leeftijd voor GM-tranen 54 jaar was, voornamelijk bij vrouwen. De gemiddelde tijd tot diagnose was 28 maanden. De meest voorkomende pijnlocatie was de laterale heup, aangetoond bij palpatie op de grotere trochanter en zwakte bij onderzoek., Deze pathologie kan worden gediagnosticeerd door MRA in een hoog niveau van vertrouwen wanneer onderzocht door een ervaren arts. De kennis en het bewustzijn van GM tranen als een klinische entiteit groeit. Scheuren (volledige dikte of gedeeltelijke) van de GM en minimus peesachtige inserties op de grotere trochanter kan chronische slopende laterale heuppijn veroorzaken. Het is daarom van het grootste belang dat de klinische presentatie van GM-tranen, zoals beschreven in deze studie, worden erkend om een tijdige diagnose vast te stellen. Dit zal orthopedische zorg vergemakkelijken en onnodig langdurig lijden van de patiënt te voorkomen.,

financiering

bezoek aan de kliniek, beeldvorming en chirurgische procedure Vergoedingen werden beschouwd als standaardzorg in deze praktijk en werden dus gefactureerd aan de patiënten en verzekeringsmaatschappijen per standaardprotocol.

verklaring inzake belangenconflicten

geen gedeclareerd.

1

Williams
BS

Cohen
SP

Greater trochanteric pain syndrome: a review of anatomy, diagnosis and treatment

.

Anesth Analg
2009

;

108

:

1662

70

.,

2

Bunker
TD

Esler
CN

Leach
WJ

.

scheurtje van de heup

.

J botverbinding Surg Br
1997

;

79

:

618

20

.

3

Kagan
A

II

.

rotatormanchet tranen van de heup

.

Blink Orthop Relat Res
1999

;

368

:

135

40

.,

4

Chung
CB

Robertson
OGEN

Heet
GJ

et al. . Gluteus medius pezen tranen en avulsieve verwondingen bij oudere vrouwen: imaging bevindingen bij zes patiënten

.

Am J Roentgenol
1999

;

173

:

351

3

.,

5

Vogels
NIET

Oakley
SP

Shnier
R

et al. . Foresight valuation of magnetic resonance imaging and physical examination results in patients with greater trochanteric pain syndrome

.

artritis Rheum
2001

;

44

:

2138

45

.,

6

LaBan
MM

Sluis
SK

Taylor
RS

.

‘Kale trochanter’ spontane breuk van de samengevoegde pezen van de gluteus medius en minimus die zich voordoen als een trochanterische bursitis

.

Am J Phys Med Rehabil
2004

;

83

:

806

9

.,

7

Ozcakar
L

Erol
O

Kaymak
B

et al. .

de onderdiagnosticeerde heuppathologie: ongeveer twee gevallen met gluteus medius pezen tranen

.

Blink Rheumatol
2004

;

23

:

464

6

.

8

Bewyer
D

Hond
J

., Gluteus medius pezen scheuren als bron voor rug -, bil-en beenpijn: case report

.

Iowa Orthop J
2005

;

25

:

187

9

.

9

Kingzett-Taylor
Een

Tirman
PF

Muligheter
J

et al. . tendinose en tranen van gluteus medius en minimus spieren als oorzaak van heuppijn: MR imaging bevindingen

.,

Am J Roentgenol
1999

;

173

:

1123

6

.

10

Connell
DA

Bas
C

Sykes
CA

et al. .

Sonografische waardering van gluteus medius en minimus tendinopathie

.

EUR Radiol
2003

;

13

:

1339

47

.,

11

Cormier
G

Berthelot
JM

Maugars
Y

. de scheuring van de gluteus-pezen wordt door Franse Orthopedische Chirurgen onvoldoende herkend: resultaten van een mailonderzoek

.

Gewrichtsbeenwervel
2006

;

73

:

411

3

.,

12

Aepli-Schneider
N

Treumann
T

Muller
U

et al. .

degeneratieve breuk van de heupontvoerders. Gemiste diagnose met therapieresistente trochanterische pijn in de heupen en positief Trendelenburg-teken bij oudere patiënten

.

Z Rheumatol
2012

;

71

:

68

74

.,

13

Howell
GE

Biggs
OPNIEUW

Bourne
RB

.

prevalentie van abductormechanisme tranen van de heupen bij patiënten met osteoartritis

.

J Arthroplastie
2001

;

16

:

121

3

.,

14

Craig
ZELDZAME

Jansen
DP

Oakley
ZAL

et al. .

Iliotibiële band z-verlenging voor refractaire trochanterische bursitis (groter trochanterisch pijnsyndroom)

.

ANZ J Surg
2007

;

77

:

996

8

.,

15

Dwek
J

Pfirrmann
C

Stanley
Een

et al. .

MR imaging of the heup abductors: normale anatomie en vaak voorkomende pathologie bij de grotere trochanter

.

Magn Reson Imaging Blink N Am
2005

;

13

:

691

704

.,

16

Aaron
DL

Patel
Een

Kayiaros
S

et al. .

Vier veel voorkomende soorten bursitis: diagnose en behandeling

.

J Am Acad Orthop Surg
2011

;

19

:

359

67

.

17

Walker
P

Kannangara
S

Bruce
WJ

et al. .,

laterale heuppijn: voorspelt beeldvorming de respons op gelokaliseerde injectie?
Blink Orthop Relat Res
2007

;

457

:

144

9

.

18

Kong
Een

Van der Vliet
Een

Zadow
S

.

MRI en VS van gluteale tendinopathie bij Groter trochanterisch pijnsyndroom

.

EUR Radiol
2007

;

17

:

1772

83

.,

19

Voos
OGEN

Shindle
MK

Pruett
Een

et al. . endoscopisch herstel van gluteus medius pezen tranen van de heup

.

Am J Sports Med
2009

;

37

:

743

7

.

20

Byrd
JW

Jansen
CCD

.,

prospectieve analyse van heupartroscopie met 2 jaar follow-up

.

artroscopie
2000

;

16

:

578

87

.

21

Christensen
CP

Althausen
PL

Mittleman
MAT

et al. .

de niet-artritische heupscore: betrouwbaar en gevalideerd

.

Blink Orthop Relat Res
2003

;

406

:

75

83

.,

22

Martin
RL

Kelly
BT

Philippon
MJ

.

bewijs van deugdelijkheid voor de heupuitkomstscore

.

artroscopie
2006

;

22

:

1304

11

.

23

Najibi
S

Banglmeier
R

Matta
J

et al. .,

materiaaleigenschappen van veelvoorkomende hechtmaterialen in orthopedische chirurgie

.

Iowa Orthop j
2010

;

30

:

84

8

.

24

Lachiewicz
PF

.

ontvoerder pezen tranen van de heup: waardering en beheer

.

J Am Acad Orthop Surg
2011

;

19

:

385

91

.,

25

Larson
CM

de Guanchen
CA

Kelly
BT

et al. .

geavanceerde technieken bij heupartroscopie

.

Instr cursus Lect
2009

;

58

:

423

36

.

26

Schuh
Een

Honle
U

.

.,

MMW Fortschr Med
2010

;

152

:

38

40

.

27

Domb
BG

Nasser
RM

Botser
IB

.

Biased-thickness tears of the gluteus medius: rationale and technique for trans-tendinous endoscopic repair

.

artroscopie
2010

;

26

:

1697

705

.,

28

Walsh
MJ

Walton
JR

Walsh
NVT

.

chirurgisch herstel van de gluteale pezen: een rapport van 72 gevallen

.

J Arthroplastie
2011

;

26

:

1514

9

.

29

Blankenbaker
DG

Ullrick
SRT

Davis
KW

et al. ., correlatie van MRI-bevindingen met klinische bevindingen van trochanterisch pijnsyndroom

.

Skeletradiol
2008

;

37

:

903

9

.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *