jejunum

congenitale afwijkingen

atresie van het jejunum, het colon, het rectum en de anus zijn allemaal geïdentificeerd bij neonatale kameliden, met atresie ani als meest voorkomende.37-39 bij andere soorten is de oorsprong van deze gebreken controversieel. Zowel erfelijke als niet-erfelijke factoren kunnen hierbij betrokken zijn. Bij runderen kan atresia coli het gevolg zijn van schade aan de embryonale dikke darm vasculatuur die optreedt tijdens rectale palpatie van het vruchtwaterblaasje in de vroege dracht; een genetische aanleg kan bestaan onder Holstein-Friese runderen.,40,41 Atresia coli wordt verondersteld om in mensen te worden geërfd, terwijl in paarden, een patroon van eenvoudige recessieve overerving samen met gepostuleerde sporadische gevallen is geà dentificeerd.42-45 Atresia ani wordt verondersteld te worden geërfd bij runderen en varkens.46,47 bij cameliden wordt aangenomen dat de meeste intestinale misvormingen erfelijk zijn, hoewel echte gegevens ontbreken; atresia ani is anekdotisch gerapporteerd in verwante lama ‘ s., Sommige gevallen kunnen ook sporadisch zijn en het gevolg zijn van willekeurige mutaties of ongeïdentificeerde omgevingsinvloeden; rectale palpatie wordt niet vaak uitgevoerd voor zwangerschapsdiagnose, met name tijdens de vroege zwangerschap.

Atresia ani kan aanwezig zijn bij pasgeborenen zonder geassocieerde defecten of, in sommige gevallen, kan aanwezig zijn in combinatie met andere urogenitale of spijsverteringskanaal defecten. Gelijktijdige rectovaginale fistel kan gas of fecaal materiaal te passeren en eventueel vertraging erkenning.,38,39 tijdens de embryologische ontwikkeling, een caudale groei van mesenchymale Weefsel (de cloaca) wordt verdeeld in twee kamers door de urorectale plooi. Deze kamers worden later het rectum en urogenitale sinus. Mislukking van het anale membraan om resultaten in atresia ani te openen, vormen een rectovaginal fistel als de urorectale vouw er niet in slaagt om zich goed te ontwikkelen. Een rectovaginale fistel liet atresia ani om onopgemerkt te blijven in een vrouwelijke alpaca tot het werd geëvalueerd op 3 jaar oud voor het fokken van degelijkheid.,38 een 3 dagen oude alpaca cria met atresia recti en een kleine rectovaginale fistel, waardoor alleen lucht kon passeren, gespannen met tussenpozen en had slechts milde abdominale zwelling met verminderde intestinale geluiden op auscultatie.

Crias met atresia ani of recti meestal aanwezig binnen de eerste 3 dagen van het leven. Vroegste detectie is door handlers die een klysma willen geven of de rectale temperatuur willen bepalen. Klinische symptomen kunnen variëren, maar typisch een geschiedenis van tenesmus bestaat, en met vertraagde herkenning, opgezette buik of pijn bij palpatie van de buik kan zich ontwikkelen., De getroffen individuen die later voorstellen kunnen gewichtsverlies, lethargie, en een slechte eetlust hebben. De diagnose is vrij duidelijk op onderzoek van het perineale gebied wegens de aanwezigheid van een bobbel of gebrek aan de anale opening. Het kan moeilijk zijn om de diepte van het defect te bepalen en of het vatbaar is voor chirurgische correctie. Zachte druk toegepast op de buik tijdens het observeren van het perineale gebied kan een uitstulping te verschijnen, maar dit is niet bijzonder betrouwbaar als een prognostische indicator., Radiografische beelden laten zien of gas aanwezig is in het bekken of strekt zich uit in het perineale gebied. Echografie van het perineum kan de afstand van de huid aan het blinde uiteinde van de darm aantonen. Bij afwezigheid van andere complicerende defecten is atresia ani vatbaar voor chirurgisch beheer, maar het is belangrijk om het potentieel voor erfelijkheid met de eigenaar te bespreken. Dat gezegd hebbende, als de caudale buidel van het rectum niet te diep is, is corrigerende chirurgie niet al te uitdagend, en de meeste gecorrigeerde dieren kunnen gezonde, zij het niet-fokende, leden van de kudde zijn., Chirurgische correctie wordt uitgevoerd door het maken van een lineaire of bij voorkeur een cirkelvormige incisie over de veronderstelde plaats van de anus, stompe dissectie om de caudale omvang van de rectale zak te identificeren, en vervolgens een rectale pull-through procedure (zie figuur 40-64). De rectale serosa wordt gehecht aan de perineale huid met behulp van een eenvoudig onderbroken patroon. Hechtingen worden eerst aan de zijranden geplaatst, dan dorsaal en ventraal, en ten slotte tussen tot er 12 hechtingen rond de rand zijn gemaakt., Het verdient de voorkeur om deze operatie uit te voeren met de cria volledig verdoofd en geïntubeerd, omdat het soms tijd kan kosten om de rectale zak te lokaliseren. Sedatie met epidurale anesthesie is een minder wenselijke optie. Perioperatieve antibiose dient gedurende 5 tot 7 dagen te worden voortgezet, wanneer de incisieplaats is genezen. De cria moet worden gecontroleerd op normale ontlasting, GI-functie en gedrag. Sommige crias ontgroeien de correctie en kan later een tweede operatie nodig hebben, als ze weer beginnen te persen., Dezelfde operatie wordt uitgevoerd voor atresia recti, op voorwaarde dat het gedeelte van het atretische rectum niet te lang is om voldoende mobilisatie te bereiken.

Crias aangetast door atresia coli kunnen aanvankelijk niet aanwezig zijn met het vermoeden van een gastro-intestinale anomalie, aangezien de anus meestal aanwezig is.39 overspannen is minder kenmerkend dan met meer caudale defecten. Het enige gerapporteerde geval was in een 10 dagen oude cria die het slecht deed sinds 2 dagen oud., Van kalveren met atresia coli is gemeld dat ze tot 19 dagen vóór de diagnose overleven, en uit een recent onderzoek is gebleken dat de leeftijd van kalveren met atresia coli varieerde van 3 tot 18 dagen, terwijl kalveren met atresia ani zich op minder dan 4 dagen oud voordeden.40,48 eigenaren kunnen melden dat ze de uitwerpselen van de cria pass niet hadden gezien en dat ze overbelasting hadden gezien, maar af en toe kan er materiaal aan de anus zijn gezien. Dit kan slijm en epitheliale cellen uit de bekleding van de darm verward met fecale materiaal, met name als het atretische gedeelte van de darm meer proximale., Crias kan in eerste instantie worden waargenomen om goed te doen voor de eerste dag of twee van het leven en dan beginnen slecht te doen, steeds saai en lethargisch. De opgezette buik is progressief, en de beà nvloede crias neigen om een pijnlijke reactie op abdominale palpatie tentoon te stellen. Een zacht digitaal rectaal onderzoek kan alleen slijm opleveren. Abdominale echografie en radiografische studies (figuur 42-5) moeten lussen van opgezette darm vertonen, consistent met darmobstructie., Hematologische en biochemische bevindingen zijn aanvankelijk normaal, maar worden abnormaal met progressie van cardiovasculaire compromis en secundaire complicaties. Differentiële diagnoses voor de klinische bevindingen beschreven zou andere vormen van intestinale atresie, intestinale impactie of volvulus, intussusceptie, en diffuse peritonitis. Andere mogelijke differentiële diagnose voor neonatale crias met abdominale distensie en pijn, evenals constipatie en lethargie, zou coccidiose of clostridiale enterotoxemie zijn., Slechts 27% van de crias met clostridiose in één rapport had diarree, en het lijkt ook een inconsistente bevinding met coccidiose te zijn.Bij clostridiose volgde de dood gewoonlijk binnen 1 tot 2 dagen na het begin van de klinische symptomen.

voordat een chirurgische correctie wordt geprobeerd, is het belangrijk om de mogelijkheid te bespreken dat atresia coli erfelijk is en dat het dier waarschijnlijk niet voor de fokkerij moet worden gebruikt., Om de kans op een goed resultaat te verbeteren, is het essentieel dat hydratatie, zuur–base status en elektrolyten onevenwichtigheden worden gecorrigeerd, indien nodig, en goede postoperatieve zorg moet worden verstrekt. Een onderzoek bij kalveren toonde aan dat bijna een derde van de kalveren met atresia coli gelijktijdig FPT had, dus dit moet worden aangepakt.51 reeds bestaande sepsis maakt een cria een uitdagender kandidaat voor chirurgie. De prognose voor kalveren die een correctieoperatie ondergaan, is relatief slecht, met ontladingspercentages gemeld tussen 35% en 44%.Informatie over overlevingspercentages bij crias is niet beschikbaar., Chirurgie wordt optimaal uitgevoerd onder algemene anesthesie via een ventrale middenlijn of rechter flank incisie. Na identificatie van het atretische gedeelte van de darm, wordt een end-to-side colocolic anastomosis aanbevolen om postoperatieve ileus en stenose op de plaats van anastomosis te minimaliseren.51,53 colostomie in de rechterflank, een berging bij kalveren, biedt een superieure overleving op korte termijn, maar is waarschijnlijk niet esthetisch aanvaardbaar voor camelideneigenaren.,

navel -, diafragmatische of inguinale hernia ‘ s kunnen mogelijk klinische tekenen van abdominale pijn en zwelling veroorzaken als het hernia-segment van de darm wordt ingesloten of gewurgd.54,55 het is hetzelfde geval met darminvaginatie.56 De spiraalvormige dikke darm of jejunum zijn het meest betrokken. De aangetaste crias vertonen klinische bevindingen die vergelijkbaar zijn met die welke hierboven zijn beschreven. Meestal duurt het dagen tot maanden voor uitlokking zich ontwikkelt. Oudere crias kan een geschiedenis van normale passage van feces voorafgaand aan het begin van klinische symptomen., Uitwendige hernia ’s moeten voelbaar zijn bij klinisch onderzoek, terwijl interne hernia’ s imaging studies of chirurgische exploratie vereisen.

Choanale atresie, hoewel gewoonlijk niet beschouwd als een differentieel voor buikpijn en opgezette buik, kan aanzienlijke aerofagie veroorzaken. De buik kan worden opgezwollen, en darm motiliteit kan worden gecompromitteerd.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *