hypovolemie


hypovolemie

hypovolemie kan absoluut (verlies van intravasculaire volume), relatief (verhoogde veneuze capaciteit), of gecombineerd zijn, zoals vaak wordt gezien bij septische shock (Fig. 51.7). Hypovolemie resulteert in cardiovasculair compromis voornamelijk door de afname van het cardiale output (systemische bloedstroom) veroorzaakt door de afname van de preload. Bovendien, als bloedverlies de primaire oorzaak is van hypovolemie, draagt de daarmee gepaard gaande afname van zuurstofdragende capaciteit bij aan de ontwikkeling van het bloedsomloopcompromis., Vanwege de zwakke relatie tussen bloeddruk en bloedvolume bij hypotensieve premature pasgeborenen, werd hypovolemie traditioneel gezien als een relatief ongewone primaire oorzaak van bloedsomloopcompromis, vooral tijdens de eerste postnatale dag (Barr et al., 1977; Wright and Goodhall, 1994). Echter, gezien de moeilijkheid in het beoordelen van intravasculaire volume vooral tijdens de overgang, hypovolemie kan moeilijk klinisch te detecteren zijn. Daarom is de werkelijke bijdrage van hypovolemie aan het falen van de bloedsomloop onzeker., Recente studies die de effecten van vertraagde navelstrengklemming of navelstrengmelken vergelijken met onmiddellijke navelstrengklemming, toonden een verhoogde bloeddruk en een verminderd gebruik van vasopressoren/inotropen aan, wat wijst op een verbeterde hemodynamische status in de groepen met vertraagde navelstrengklemming en navelstrengmelken (Rabe et al., 2012; Hooper et al., 2015; Katheria et al., 2015). Bovendien hebben patiënten met vertraagde klemming van de navelstreng een hoger bloedvolume en krijgen minder van hen transfusies (Farrar et al., 2011; Rabe et al., 2012; Backes et al., 2014)., Deze bevindingen impliceren dat hypovolemie een meer voorkomende presentatie zou kunnen zijn bij premature pasgeborenen die standaardzorg krijgen met onmiddellijke koordklemming dan eerder gedacht.

Absolute hypovolemie bij de pasgeborene kan te wijten zijn aan verschillende aandoeningen. Intrapartum foetaal bloedverlies wordt meestal veroorzaakt door open bloeden van de foetale kant van de placenta, en daarom is het waarschijnlijk worden gedetecteerd. Moeilijker te diagnosticeren is het gesloten bloeden van een acute fetomaternale bloeding of een acute fetoplacentale bloeding., Dit laatste kan optreden tijdens de bevalling waar de navelstreng onder enige druk komt (stuitligging of nekkoord). Omdat de navelader meer samendrukbaar is, wordt deze afgesloten voor de slagader en wordt het bloed nog steeds in de placenta gepompt. Als de navelstreng vroeg wordt geklemd, blijft het overtollige bloed gevangen in de placenta. Dit gebeurt waarschijnlijk tot op zekere hoogte bij alle baby ‘ s met strakke nekkoorden, die als groep lagere hemoglobinewaarden hebben (Shepherd et al., 1985)., Echter, in sommige neonaten een strakke nekkoord kan ook leiden tot ernstige bloedsomloop compromis (vanhaesebrouck et al., 1987). Postnataal kan acuut bloedverlies optreden vanaf elke locatie en wordt vaak geassocieerd met perinatale infecties of ernstige verstikking-geïnduceerde endotheliale schade en de daaruit voortvloeiende verspreide intravasale stolling., Tot slot kunnen acute abdominale chirurgische problemen en aandoeningen geassocieerd met het niet-specifieke ontstekingsresponsyndroom en daaropvolgende verhoogde capillaire lek met verlies van vocht in het interstitium leiden tot significante dalingen in het circulerende bloedvolume. Iatrogene oorzaken van absolute hypovolemie zijn onder meer onvoldoende vochttoediening in omstandigheden van verhoogde ongevoelige verliezen in de zeer premature neonaat en gastroschisis vóór sluiting van het defect en het ongepast gebruik van diuretica.

relatieve hypovolemie (d.w.z.,, een afname van het effectieve circulerende bloedvolume) kan optreden bij pathologische aandoeningen die leiden tot vasodilatatie, zoals die geassocieerd met het niet-specifieke inflammatoire responssyndroom (sepsis, necrotiserende enterocolitis, verstikking, belangrijke chirurgische ingrepen, gebruik van extracorporale membraanoxygenatie). Bovendien kan het gebruik van afterload-reducerende middelen (bijv. milrinon, prostaglandine E2) significante vasodilatatie (vooral venodilatatie) veroorzaken, waardoor het effectieve circulerende bloedvolume afneemt.,

ten slotte komen absolute en relatieve hypovolemie het vaakst voor in aandoeningen geassocieerd met niet-specifiek inflammatoir responssyndroom, zoals sepsis, verstikking en grote chirurgische ingrepen.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *