Diabetes en coronaire hartziekten: een risicofactor voor de wereldwijde epidemie

Abstract

hart-en vaatziekten blijven een belangrijke doodsoorzaak in de Verenigde Staten en de wereld. Hierin zullen we aandacht besteden aan type 2 diabetes mellitus als een risicofactor voor coronaire hartziekten, de mechanismen van atherogenese bij diabetici, de impact van hypertensie en de behandelingsdoelen bij diabetici, de richtlijnen voor screening, en de epidemiologische gevolgen van diabetes en hartziekten op wereldwijde schaal bekijken., Het onderliggende uitgangspunt om diabetes te beschouwen als een cardiovasculaire ziekte equivalent zal worden onderzocht, evenals de aanbevelingen voor screening en cardiale testen voor asymptomatische diabetespatiënten.

1. Inleiding

hart-en vaatziekten zijn momenteel verantwoordelijk voor 30% van alle sterfgevallen wereldwijd, waarbij de last nu vooral in ontwikkelingslanden voorkomt . Na een piek rond 1968, overlijden aan coronaire hartziekte (CHD) is aanzienlijk afgenomen in de Verenigde Staten . Gebaseerd op een statistisch sterftemodel dat eerder werd gevalideerd in Europa, Nieuw-Zeeland en China, Ford et al., geschat werd dat 47% van de daling van de mortaliteit ten gevolge van coronaire hartziekten in de Verenigde Staten tussen 1980 en 2000 werd toegeschreven aan vooruitgang in medische therapieën, waaronder de behandeling van acute coronaire syndromen en hartfalen. Ongeveer 44% van de reductie was secundair aan een afname van cardiovasculaire risicofactoren, waaronder hypercholesterolemie, hypertensie, roken en lichamelijke inactiviteit. Deze verbetering werd gedeeltelijk gecompenseerd door een toename van de prevalentie van diabetes en de body mass index ., In tegenstelling tot de Verenigde Staten, de hart-en vaatziekten epidemie blijft snel evolueren op mondiaal niveau en is momenteel verantwoordelijk voor twee keer zoveel doden in ontwikkelingslanden in vergelijking met ontwikkelde landen . In landen met lage en middeninkomens nemen cardiovasculaire risicofactoren, met name roken en obesitas, nog steeds toe in de prevalentie en treffen ze een groter deel van de jongere patiënten . Cardiovasculaire mortaliteit is gemeld 1,5 tot 2 keer hoger onder de werkende bevolking in India, Zuid-Afrika en Brazilië in vergelijking met de Verenigde Staten .,

Diabetes mellitus wordt geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculair overlijden en een hogere incidentie van cardiovasculaire aandoeningen, waaronder coronaire hartziekten (CAD), congestief hartfalen (CHF) en atriumfibrilleren . De mechanismen die ten grondslag liggen aan de associatie tussen glucosehomeostase en elk van myocardiale dysfunctie en atriale fibrillatie blijven meestal speculatief. In tegenstelling tot de relatie tussen abnormale glucose homeostase en coronaire hartziekte is het centrum van uitgebreide basiswetenschap, epidemiologische, en therapeutische onderzoekstudies geweest.,

in dit artikel zullen we ons richten op type 2 diabetes mellitus als een risicofactor voor CAD, de mechanismen van atherogenese bij diabetes, de impact van hypertensie op de behandelingsdoelen bij diabetes, de richtlijnen voor CAD screening, en de epidemiologische gevolgen van diabetes en hartziekten op een wereldwijde schaal bekijken.

2. Prevalentie van hartziekte bij diabetici

Diabetes mellitus is goed beschreven als een cardiovasculaire risicofactor in ontwikkelde landen., In het Framingham-onderzoek was de incidentie van hart-en vaatziekten bij diabetische mannen tweemaal zo groot als bij niet-diabetische mannen, en was ook driemaal zo hoog bij diabetische vrouwen in vergelijking met niet-diabetische vrouwen . In de Copenhagen City heart-studie was het relatieve risico op een incidenteel myocardinfarct 2 tot 3 maal verhoogd bij diabetici in vergelijking met niet-diabetici, onafhankelijk van de aanwezigheid van andere bekende cardiovasculaire risicofactoren (zoals hypertensie) . In een recente meta-analyse door Berry et al., bij de beoordeling van de levenslange risico ‘ s van hart-en vaatziekten werden 18 onderzoeken onder 257.384 mannen en vrouwen beoordeeld. De patiënten werden gestratificeerd naar bloeddruk, cholesterolgehalte, rookstatus en diabetesstatus en naar leeftijdsgroep en geslacht en ras. Er werden significante verschillen waargenomen in het levenslange risico op hart-en vaatziekten, met een aanzienlijk lager risico op fatale en niet-fatale hart-en vaatziekten bij deelnemers zonder risicofactoren. De trend werd waargenomen bij beide geslachten, in alle leeftijdsgroepen en onder alle rassen ., Verder is de differentiële impact van diabetes op coronaire hartziekte mortaliteit bij mannen en vrouwen het onderwerp geweest van meerdere studies; Lee et al. rapporteerde het relatieve risico op coronaire hartziekte mortaliteit 2,5 bij vrouwen, vergeleken met 1,85 bij mannen . Zelfs bescheiden verhogingen van bloedglucose, zonder een diagnose van diabetes, zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op de ontwikkeling van CAD onafhankelijk van andere erkende risicofactoren wanneer beoordeeld in een populatie van voornamelijk mannelijke, niet-diabetische veteranen .

2.1., Diabetes in de ontwikkelingslanden

onze huidige kennis over de epidemiologie van diabetes mellitus en de associatie ervan met hart-en vaatziekten is voornamelijk ontleend aan studies die zijn uitgevoerd bij populaties van Europese oorsprong. Er zijn echter steeds meer gegevens beschikbaar van andere etnische groepen en opkomende landen die wijzen op een aanzienlijke bijdrage van diabetes aan de wereldwijde epidemieën van hart-en vaatziekten. King et al., gebruikt een wereldwijde database van de Wereldgezondheidsorganisatie in aanvulling op demografische prognoses van de Verenigde Naties om numerieke schattingen voor de prevalentie van diabetes in alle landen van de wereld te genereren. De auteurs rapporteerden dat de prevalentie van diabetes mellitus lager is in ontwikkelingslanden dan in ontwikkelde landen en schatten dat het zo zal blijven in 2025. Aan de andere kant, 62% van de diabetespatiënten wereldwijd woonde in opkomende landen in 1995 en dit percentage wordt geschat op 75% in 2025 ., De INTERHEART-studie was een case-control-studie met patiënten uit 52 verschillende landen die alle bewoonde continenten vertegenwoordigden. Het werd ontworpen om te beoordelen of het verband tussen acuut myocardinfarct en verschillende risicofactoren, waaronder diabetes mellitus, verschilt per geografische regio, etnische afkomst, geslacht of leeftijd. Diabetes was een van de 9 risicofactoren die significant gerelateerd waren aan acuut myocardinfarct in alle leeftijdsgroepen, geslachten en regio ‘ s van de wereld. Na correctie voor alle andere risicofactoren was het aan de populatie toe te schrijven risico voor diabetes alleen 9.,9% in de totale studiepopulatie. Ondanks verschillen tussen verschillende subpopulaties in de prevalentie voor diabetes, was de odds ratio voor deze risicofactor kwalitatief vergelijkbaar in alle regio ‘ s van de wereld en alle etnische groepen .

3. Pathogenese van CAD bij Diabetes

Er is een consensus in de literatuur over een verhoogde prevalentie van coronaire plaques bij diabetische harten, waarbij dergelijke plaques een hogere neiging tot breuk vertonen. In een studie van Silva et al., de coronaire angiografie en angioscopiebevindingen van 55 opeenvolgende patiënten met instabiele angina (waarvan 31% diabetes) werden beoordeeld. De plaque was ulceratie bij 94% van de diabetespatiënten, versus slechts 60% van de niet-diabetespatiënten, en trombi werd gevonden bij 94% van de diabetespatiënten versus 55% van de niet-diabetespatiënten . Ook in een postmortem studie van coronaire atherectomie specimens van 47 diabetische en 48 niet-diabetische patiënten, Moreno et al. merkte een groter lipidengehalte en verhoogde macrofaag infiltratie en trombose in de atheromen van diabetespatiënten ., Meerdere mechanismen lijken betrokken te zijn, met inbegrip van endotheliale dysfunctie, hypercoagulability , en plaatjesdysfunctie, met hyperglycemie die de gemeenschappelijke trigger zijn.

hyperglycemie resulteert in meerdere biochemische veranderingen, waarvan we er enkele zullen noemen: een toename van de reductie van nicotinamide adenine dinucleotide (NAD+) tot NADH wordt gedacht, maar nog niet bewezen als een cellulaire oxidatieve stressor; een toename van de productie van uridinedifosfaat (UDP) N-acetyl glucosamine wordt verondersteld de cellulaire enzymatische functie te veranderen., Zeer belangrijk, wordt de glycosylatie van proteã nen in de slagaderlijke muur verondersteld om aan diabetische atherosclerose bij te dragen. De nonenzymatic reactie tussen glucose en arteriële muurproteã nen resulteert in de vorming van geavanceerde glycationeindproducten (leeftijd), proces dat in hyperglycemie wordt verbeterd. De leeftijden worden verondersteld om direct met endothelial celfunctie te interfereren en atherosclerose te versnellen., Bovendien, hyperglycemie verhoogt de vorming van reactieve zuurstofspecies (ROS); deze ROS remmen endothelial productie van stikstofmonoxide, een machtige vasodilator en Regelgever van plaatjesactivering . Bovendien voorkomen die ROS de migratie van vasculaire gladde spiercellen in de intimale plaques, een stap die nodig is om de stabilisatie van coronaire plaques. Dergelijke plaques dragen dan een verhoogd risico op breuk, zoals bekend is van diabetische coronaire plaques .,

in het geval van een plaqueruptuur verergeren de verhoogde thrombogenese en bloedplaatjesdisfunctie aanwezig bij diabetes de klinische gevolgen van plaqueruptuur. Circulerende glucosemoleculen komen vrij in bloedplaatjes, waardoor de intracellulaire glucoseconcentratie wordt verhoogd en dit leidt tot activering van eiwitkinase C, afname van bloedplaatjes afgeleide NO en verhoogde expressie van glycoproteïne Ib (GpIb), een bloedplaatjesaggregatie mediator . Dit zou de verhoogde trombose bij diabetici verder kunnen verklaren. In een elegant experimenteel ontwerp, Shechter et al., konden de rol van glucose als onafhankelijke voorspeller van trombocytenafhankelijke trombose aantonen . Bovendien bleek insuline de serumconcentraties van Plasminogeenactivatorremmer Type I (PAI-1) te verhogen, waarvan is aangetoond dat het correleert met een verstoorde fibrinolyse .

4. Hypertensie bij Diabetes

hypertensie wordt vaak gevonden op het moment van diagnose van type 2 diabetes, zelfs in afwezigheid van microalbuminurie . Er wordt gesteld dat hyperinsulinemie, arteriële stijfheid evenals extracellulaire vloeistofvolumeuitbreiding allemaal een rol spelen., Inderdaad hyperinsulinemie is gekoppeld aan gewichtstoename, evenals verhoogde sympathische activering . Bovendien, wanneer hyperglycemie mild is, resulteert het in verhoogde glucosefiltratie en daaropvolgende reabsorptie bij glomerulus, aandrijvend natriumreabsorptie met het en veroorzakend extracellulaire vloeibare volumeuitbreiding.

behandeling van hypertensie bij diabetes is essentieel om de ontwikkeling van nierziekten, retinopathie en cardiovasculaire aandoeningen te voorkomen., In het UKPDS-onderzoek naar patiënten met type 2-diabetes resulteerde het bereiken van een lagere bloeddruk met captopril of atenolol versus placebo in een afname van 24% van diabetesgerelateerde eindpunten, waaronder microvasculaire ziekte, diabetesgerelateerde sterfgevallen, beroerte en retinopathie. De bereikte bloeddruk in de behandelingsarm was 144/82 mm Hg, vergeleken met 154/87 mm Hg; deze voordelen vereisten een voortdurende controle van de bloeddruk., Na acht jaar follow-up verdween inderdaad de grotere verlaging van de bloeddruk die werd bereikt in de behandelingsarm en bleef de verlaging van de klinische eindpunten niet aanhouden .

In het ADVANCE-onderzoek werd het effect van intensieve bloeddrukcontrole op hart-en vaatziekten onderzocht bij patiënten met langdurige diabetes type 2 met een hoog risico op vasculaire aandoeningen. Een combinatie van perindopril-indapamide werd vergeleken met placebo., Na meer dan vier jaar behandeling werden een lager aantal ernstige macrovasculaire en microvasculaire voorvallen en een lager risico op cardiovasculaire mortaliteit waargenomen. De gemiddelde bloeddruk die werd bereikt in de behandelarm was 134,5/74 mmHg, vergeleken met 140/76 mmHg in de placebogroep . belangrijke richtlijnen bevelen daarom een doel bloeddruk van minder dan 130/80 aan bij diabetespatiënten . De voordelen van het doel om de bloeddruk te verlagen zijn niet vastgesteld., In de bloeddrukarm van het ACCORD-onderzoek werden patiënten met type 2 diabetes en cardiovasculaire aandoeningen (of twee extra risicofactoren voor cardiovasculaire aandoeningen) willekeurig toegewezen aan intensieve therapie (doel systolische bloeddruk minder dan 120 mm Hg) of standaardtherapie (doel systolische bloeddruk minder dan 140 mm Hg). De doelen werden bereikt met een gemiddelde systolische bloeddruk van 119,3 mm Hg in de intensieve arm en 133,5 mm Hg in de standaard arm. Na 4 uur.,Na 7 jaar was er tussen de groepen geen verschil in het jaarlijkse percentage van het primaire samengestelde resultaat van niet-fataal myocardinfarct, niet-fataal CVA of overlijden door cardiovasculaire oorzaken. Er was geen verschil in de jaarlijkse mortaliteit door alle oorzaken of overlijden als gevolg van hart-en vaatziekten. De jaarlijkse percentages van totale en niet-fatale beroerte waren significant lager in de intensieve behandelingsarm, maar ernstige bijwerkingen toe te schrijven aan antihypertensiva traden significanter op in de intensieve groep., Daarom is er geen aanbeveling om een systolische bloeddruk van minder dan 120 mm Hg te bereiken . Vergelijkbare resultaten werden waargenomen in de SANDS-studie, waarin werd gekeken naar progressie van atherosclerose en linkerventrikelhypertrofie, alsook naar klinische cardiovasculaire voorvallen bij Amerikaans-Indiase patiënten met type 2 diabetes die werden behandeld met een beoogde bloeddruk van ofwel minder dan 120/75 mm Hg of minder dan 115/70 mm Hg. Een strakke bloeddrukcontrole resulteerde in een afname van de progressie van atherosclerose en de linkerventrikelmassaindex, maar geen afname van de klinische cardiovasculaire uitkomsten., Meer bijwerkingen gerelateerd aan antihypertensiva werden waargenomen in de arm met intensieve therapie .

4.1. Diabetes als een cardiovasculaire ziekte (CVD) Equivalent en een slechte prognostische Factor bij Acute coronaire syndromen

De meeste richtlijnen bevelen aan om cardiovasculaire risicofactoren bij diabetespatiënten even agressief te behandelen als bij patiënten met een vastgestelde coronaire hartziekte. In 2002, het National Cholesterol Education Program rapport aangewezen diabetes als een coronaire hartziekte equivalent., Het rapport legde uit dat een intensievere preventiestrategie gerechtvaardigd is bij diabetespatiënten vanwege hun hoge risico op nieuwe CAD binnen 10 jaar, en vanwege het hoge sterftecijfer waargenomen bij diabetici die een MI ervaren . In de volgende paragraaf zullen we kort het bewijs achter deze 2 observaties belichten en bespreken.

diabetespatiënten hebben tweemaal het risico op myocardinfarct (MI) en beroerte van dat van de algemene populatie . In hun transversale studie, Haffner et al., identificeerde personen tussen 45 en 64 jaar uit het register van de Finse sociale instelling en vergeleek de resultaten van type 2 diabetespatiënten met die van niet-diabetische controlepersonen. Gedurende een follow-up van zeven jaar en na aanpassing voor andere cardiovasculaire risicofactoren waren het risico op een myocardinfarct en de mortaliteit ten gevolge van coronaire hartziekten vergelijkbaar bij diabetici zonder voorafgaand myocardinfarct en niet-diabetici met voorafgaand myocardinfarct ., Deze observatie, afgeleid van een groep van middelbare en oudere personen, is geïntegreerd in de klinische praktijk en diende als uitgangspunt om diabetes als een CVD equivalent te beschouwen. Leeftijd blijft echter een belangrijke factor waarmee rekening moet worden gehouden bij de beoordeling van het risico van diabetespatiënten. In een grote populatie-gebaseerde retrospectieve Cohort Studie, Booth et al. gemeld dat diabetes een risico lijkt te vertegenwoordigen dat overeenkomt met een leeftijd van 15 jaar. Jongere diabetici (leeftijd 40 of jonger) lijken echter geen hoog risico op CVD te lopen ., Een aantal uitgebreide risicobeoordelingsinstrumenten die rekening houden met de leeftijd en het risicoprofiel van patiënten, worden door belangrijke wetenschappelijke samenlevingen erkend en zijn gevalideerd in tal van klinische studies. Dergelijke tools zijn online beschikbaar en omvatten de Framingham risk calculator, de UK Prospective Diabetes Study risk engine en de ADA ‘ s Diabetes Persoonlijke Gezondheid beslissingen . van diabetespatiënten is ook bekend dat ze slechtere resultaten hebben na een acuut coronair syndroom in vergelijking met de algemene populatie., Diabetes was een onafhankelijke mortaliteitsrisicofactor bij patiënten die trombolytische therapie kregen voor ST-elevatie MI in zowel de GUSTO-I-als GISSI-2-onderzoeken . Met insuline behandelde patiënten hadden de slechtere resultaten in beide studies en diabetes had een hoger nadelige invloed bij vrouwen in vergelijking met mannen in de Gissi-2 studie. Nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus op het moment van presentatie met een acuut myocardinfarct werd ook geassocieerd met slechtere langetermijnresultaten in het VALIANT-onderzoek ., Gegevens uit een meta-analyse van 19 onderzoeken waarin primaire PCI en fibrinolyse bij ST-elevatie MI werden vergeleken, toonden aan dat diabetespatiënten een hogere mortaliteitsreductie hadden met PCI, maar nog steeds slechtere resultaten hadden dan niet-diabetische patiënten . Soortgelijke waarnemingen uit de VALIANT-studie en het Oasis-register toonden aan dat diabetici met een MI (NSTEMI) met niet-ST-verhoging of instabiele angina pectoris op lange termijn slechtere resultaten hadden dan niet-diabetici. OASIS toonde nog een keer een meer onheilspellende invloed van diabetes op vrouwelijke patiënten in vergelijking met hun mannelijke tegenhangers.

4.2., Cardiale testen bij asymptomatische patiënten met Diabetes Mellitus

naast de hogere incidentie van klinisch significante cardiovasculaire voorvallen, wordt Type 2 diabetes ook geassocieerd met een hoger percentage subklinische CAD. Niet-hemodynamisch significante coronaire laesies kunnen latent blijven voordat dit resulteert in myocardiale ischemie. Belangrijker nog, diabetisch autonome neuropathie kan ischemie bewustzijn aantasten en is geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire mortaliteit ., Niet-invasieve computertomografie (met behulp van coronaire calcium (CAC) scoring of angiografie) is nu in staat om het detecteren van asymptomatische CAD zelfs vóór het begin van stille ischemische elektrocardiografische veranderingen en coronaire perfusie defecten tijdens stresstesten. In een prospectieve studie met 510 asymptomatische patiënten met ongecompliceerde type 2 diabetes, werd significante CAC (een betrouwbare marker van atherosclerose) gezien bij 46,3% van de patiënten. De mate van CAC was een sterke voorspeller van stille ischemie door radionuclide myocardiale perfusie beeldvorming en kortdurende cardiovasculaire gebeurtenissen ., De DIAD-studie gerandomiseerde 1123 asymptomatische type 2 diabetici naar adenosine stress radionuclide myocardiale perfusie beeldvorming of geen screening. Stress beeldvorming identificeerde stille ischemie bij 22% van de gescreende patiënten . Een retrospectieve observationele studie van 1899 asymptomatische patiënten met type 2 diabetes toonde aan dat stratificatie van de patiënten op basis van het aantal additionele CVD risicofactoren die zij hadden geen invloed had op hun waarschijnlijkheid van het hebben van een abnormale myocardiale perfusietest en significante coronaire hartziekte., Patiënten met 2 of meer additionele risicofactoren hadden echter een grotere kans op meer ernstige CAD met ongunstige angiografische anatomie die niet geschikt was voor volledige percutane of chirurgische revascularisatie .

Op basis van de bovenstaande bevindingen kunnen artsen zich gedwongen voelen om asymptomatische diabetici te screenen in een poging om vroege stadia van CAD te detecteren en geschikte therapieën toe te passen. Een dergelijk enthousiasme moet worden getemperd door het feit dat intensieve medische therapie is geïndiceerd voor alle diabetespatiënten met een hoog risico op CVD, waardoor screeningsresultaten waarschijnlijk niet van management veranderen., Bovendien kunnen diagnostische tests duur zijn en kunnen ze leiden tot onnodige procedures en complicaties. Verder blijft de hypothese dat asymptomatische diabetespatiënten baat hebben bij revascularisatie onbewezen. De Bari 2D trial gerandomiseerde 2368 patiënten met zowel type 2 diabetes als stabiele CAD (gedefinieerd als ≥50% stenose van een belangrijke epicardiale coronaire arterie geassocieerd met een positieve stess test of ≥70% stenose van een belangrijke epicardiale coronaire arterie en klassieke angina) om onmiddellijke revascularisatie te krijgen met intensieve medische therapie of intensieve medische therapie alleen., Er was geen significant verschil in overlijden of ernstige cardiovasculaire bijwerkingen tussen beide groepen . Aanvullende gegevens ter ondersteuning van de futiliteit van screening-asymptomatische patiënten kwamen uit het DIAD-onderzoek, waar na een gemiddelde follow-up van 4,8 jaar geen significant verschil in hartdood of niet-fataal MI werd gezien tussen de screening-en de no-screening-groep .

belangrijke maatschappelijke richtlijnen hebben de volgende aanbevelingen gedaan voor het screenen op asymptomatische CAD bij diabetespatiënten.,(i) in de 2002 ACC/AHA guidelines update for exercise testing werd gesteld dat asymptomatische diabetespatiënten een verhoogde kans op CVD hebben als zij ten minste een van de volgende factoren hebben: leeftijd ouder dan 35 jaar, Type 2 diabetes langer dan 10 jaar, elke bijkomende atherosclerotische risicofactor voor CAD, aanwezigheid van microvasculaire ziekte, perifere vasculaire ziekte of autonome neuropathie. De richtlijnen bevelen oefentests aan als een persoon die aan de bovenstaande criteria voldoet van plan is een oefening met een matige tot hoge intensiteit te beginnen (klasse IIa; niveau van bewijs: C) .,(ii) de ACCF/AHA-richtsnoeren van 2010 voor de beoordeling van het cardiovasculaire risico bij asymptomatische volwassenen geven een klasse IIa-aanbeveling voor het meten van de CAC voor de beoordeling van het cardiovasculaire risico bij asymptomatische volwassenen met diabetes van 40 jaar en ouder (niveau van bewijs: B). De auteurs erkennen dat er geen bewijs is dat deze beeldvormingstest nuttig is bij het motiveren van patiënten om zich beter te houden aan primaire preventiemaatregelen., Dezelfde richtlijnen geven een zwakke klasse IIb (level of evidence: C) aanbeveling om stress-MPI te overwegen voor een gevorderde cardiovasculaire risicobeoordeling bij asymptomatische volwassenen met diabetes of bij patiënten met een CAC-score van 400 of hoger . (iii) in een recente positieverklaring van 2012 over de standards of medical care in diabetes, adviseert de American Diabetes Association (ADA) geen screening op CAD bij asymptomatische patiënten omdat het de resultaten niet verbetert zolang CVD risicofactoren worden behandeld (niveau van bewijs: A)., De richtlijnen erkennen dat nieuwere niet-invasieve ct-modaliteiten asymptomatische diabetespatiënten met een hogere CAD-belasting en een hoger risico op toekomstige cardiale gebeurtenissen kunnen identificeren. Zij zijn echter van mening dat de rol van deze tests buiten risico stratificatie onduidelijk is met een controversiële balans van baten, kosten en risico ‘ s .

4.3. Epidemiologische gevolgen van Diabetes en hartziekten op wereldschaal

het aantal mensen met diabetes neemt toe als gevolg van bevolkingsgroei, veroudering, verstedelijking en toenemende prevalentie van obesitas en lichamelijke inactiviteit ., Het kwantificeren van de prevalentie van diabetes en het aantal mensen dat door diabetes wordt getroffen, nu en in de toekomst, is belangrijk om een rationele planning en toewijzing van middelen mogelijk te maken. De prevalentie van diabetes voor alle leeftijdsgroepen wereldwijd werd vastgesteld op 2,8% in 2000, 6,4% in 2010 en (geschat) 7,7% in 2030! Het totale aantal mensen met diabetes zal naar verwachting stijgen van 171 miljoen in 2000 tot 285 miljoen in 2010 tot 440 miljoen in 2030 . De prevalentie van diabetes is hoger bij mannen dan vrouwen, maar er zijn meer vrouwen met diabetes dan mannen., Verwacht wordt dat de stedelijke bevolking in ontwikkelingslanden tussen 2000 en 2030 zal verdubbelen. Tussen 2010 en 2030 zal het aantal volwassenen met diabetes in ontwikkelingslanden met 69% toenemen en in ontwikkelde landen met 20%. De volksgezondheidsepidemie van diabetes zal zeker van invloed zijn op de groei van deze opkomende economieën. Naarmate de prevalentie van diabetes toeneemt, zal ook de behoefte aan gezondheidszorg (primaire, secundaire en tertiaire) in deze ontwikkelingslanden toenemen., Helaas weerspiegelen gegevens over het gebruik van effectieve secundaire preventiemedicijnen bij patiënten met bekende hart-en vaatziekten het belang van deze uitdaging. De prospectieve stedelijke platteland epidemiologische (PURE) studie, waarin tussen 2003 en 2009 patiënten met hart-en vaatziekten uit 17 landen met variabele inkomensniveaus werden opgenomen, toonde aan dat het gebruik van geschikte geneesmiddelen (bloedplaatjesaggregatieremmers, ACE-remmers of ARB ‘ s, of statines) universeel laag was en afnam in lijn met de daling van het economische niveau in het land. Het percentage patiënten dat geen medicijnen kreeg was 11.,2% in landen met een hoog inkomen, 45,1% in landen met een hoog middeninkomen, 69,3% in landen met een laag middeninkomen en 80,2% in landen met een laag inkomen . Bovendien blijft de toegang tot cardiale revascularisatie inclusief hartchirurgie en kathetergebaseerde technieken onevenredig in verschillende delen van de wereld, zelfs binnen Europa en Noord-Amerika . Dit heeft ertoe geleid dat grote wetenschappelijke samenlevingen geschiktheids-en noodzakelijkheidscriteria hebben ontwikkeld die de besluitvorming kunnen sturen en het over-en ondergebruik van revascularisatieprocedures kunnen identificeren., Historisch gezien is coronary artery bypass enting (CABG) de gevestigde methode van revascularisatie bij patiënten met diabetes en multivessel coronaire ziekte, maar met vooruitgang in percutane coronaire interventie (PCI), is er onzekerheid of CABG de voorkeursmethode van revascularisatie blijft. Kapur et al. onderzocht in totaal 510 diabetespatiënten met multivessel of complexe enkelvat coronaire ziekte uit 24 centra en gerandomiseerde de patiënten naar PCI plus stenting (en routine abciximab) of CABG ., Het primaire resultaat was een samenstelling van mortaliteit door alle oorzaken, myocardinfarct (MI) en beroerte, en het belangrijkste secundaire resultaat omvatte de toevoeging van herhaalde revascularisatie aan de primaire uitkomstgebeurtenissen. Na 1 jaar follow-up was het samengestelde percentage overlijden, MI en beroerte 10,5% in de CABG-groep en 13,0% in de PCI-groep (hazard ratio (HR): 1,25, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI): 0,75 tot 2,09;), mortaliteitscijfers ongeacht de oorzaak waren 3,2% en 3,2%, en de percentages overlijden, MI, beroerte of herhaalde revascularisatie waren respectievelijk 11,3% en 19,3% (HR: 1,77, 95% BI: 1,11 tot 2,82;)., Ongeacht de revascularisatiebenadering (PCI versus CABG) zal de algemene toename van de prevalentie leiden tot een verhoogde vraag naar (tertiaire) diensten voor patiënten die lijden aan diabetes en de meest fatale complicatie daarvan (hart-en vaatziekten). Dit zal leiden tot een grotere last voor de opkomende economieën van deze ontwikkelingslanden.

5. Conclusie

Diabetes mellitus wordt geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculair overlijden en een hogere incidentie van cardiovasculaire aandoeningen, waaronder coronaire hartziekte., De aanzienlijke toename van de prevalentie van diabetes zal uiteindelijk leiden tot een enorme toename van de vraag naar primaire, secundaire en tertiaire gezondheidszorg wereldwijd. De behoefte aan adequate screening en cardiale testen is cruciaal om het eindresultaat (hart-en vaatziekten) van deze wereldwijde epidemie beter te beheren.

erkenning

De auteurs willen het Research Open Access Publishing (ROAAP) Fonds van de Universiteit van Illinois in Chicago erkennen voor financiële steun voor de open access publishing fee voor dit paper.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *