ATS/IDSA Publications Clinical Guideline on Community Acquired Pneumonia

ATS / IDSA Publications Clinical Guideline on Community Acquired Pneumonia

Oct. 1, 2019─ de American Thoracic Society en de Infectious Diseases Society of America hebben een officiële klinische richtlijn gepubliceerd over de diagnose en behandeling van volwassenen met community acquired pneumonia (CAP) in de Oct van de ATS. 1 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

per definitie is CAP pneumonie verkregen buiten een ziekenhuisomgeving., Veel dingen kunnen longontsteking veroorzaken, waardoor de luchtzakjes in de long ontstoken raken, hoewel meestal bacteriën of virussen de schuld zijn.

De richtlijn doet aanbevelingen als reactie op belangrijke beslissingen ten aanzien van clinici die zorg dragen voor patiënten met CAP, waaronder diagnostische tests, plaats van zorg, selectie van initiële empirische antibioticumtherapie en daaropvolgende behandeling van de ziekte. De richtlijn richt zich op volwassenen die niet immunogecompromitteerd zijn.

Het Laatste richtsnoer vervangt een richtsnoer uit 2007, dat door de twee maatschappijen werd opgesteld., Hoewel sommige van de aanbevelingen in de eerdere richtlijn ongewijzigd blijven, herziet de 2019-versie aanbevelingen voor empirische behandelingsstrategieën en doet hij aanvullende aanbevelingen voor ziektebeheer.

een belangrijk verschil tussen de laatste richtlijn en de richtlijn van 2007 is dat het meer microscopische studies van luchtwegmonsters in sommige subgroepen van patiënten aanbeveelt om te voorkomen dat behandelingen voor resistente bacteriën onnodig worden voorgeschreven., “CAP blijft een van de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld,” zei Grant Waterer, MBBS, PhD, co-voorzitter van de guideline committee en een professor in de geneeskunde aan de Universiteit van West-Australië. “De afgelopen tien jaar zijn er niet alleen nieuwe gegevens beschikbaar, maar er is nu ook een sterke nationale en internationale focus op antibioticabeheer. Het was tijd om de richtlijn bij te werken, zodat clinici er zeker van konden zijn dat ze nog steeds evidence-based zorg beoefenden.,”

het 15-koppige panel dat de richtlijn produceerde, omvatte deskundigen op het gebied van infectieziekten, longziekten en evaluatie van medische studies. Aan de hand van het beoordelingskader (GRADE) voor de beoordeling van aanbevelingen, beoordeling, ontwikkeling en evaluatie deed het panel aanbevelingen in antwoord op 16 klinische vragen.

Hieronder volgt een voorbeeld van deze vragen en de aanbevelingen die zijn gedaan bij het beantwoorden van de vragen. Alle vragen en aanbevelingen zijn te vinden in een samenvatting van de richtlijn.

Vraag 1., Moeten bij volwassenen met CAP gramkleuring en een cultuur van lagere respiratoire secreties worden verkregen op het moment van de diagnose?

we raden aan om bij volwassenen met CAP die in de poliklinische setting worden behandeld, niet routinematig sputum gramkleuring en kweek te verkrijgen (sterke aanbeveling, zeer lage kwaliteit van het bewijs).

Het is raadzaam om gramkleuring voor de behandeling te verkrijgen en een cultuur van respiratoire secreties te kweken bij volwassenen met CAP behandeld in het ziekenhuis die:

  1. als ernstig CAP zijn geclassificeerd, vooral als ze geïntubeerd zijn (sterke aanbeveling, zeer lage kwaliteit van bewijs), of
  2. a., zijn empirisch behandeld voor methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) of P. aeruginosa (sterke aanbeveling, zeer lage kwaliteit van bewijs), of
  3. eerder waren geïnfecteerd met MRSA of P. aeruginosa, vooral die met voorafgaande luchtwegen infectie (voorwaardelijke aanbeveling, zeer lage kwaliteit van bewijs), of
  4. werden opgenomen in het ziekenhuis en kreeg parenterale antibiotica in de laatste 90 dagen, tenzij de lokale gegevens hebben al aangegeven dat een infectie met MRSA of P. aeruginosais is waarschijnlijk niet aanwezig zijn (voorwaardelijke aanbeveling, zeer lage kwaliteit van bewijs).,

vraag 8. In de poliklinische setting, welke antibiotica worden aanbevolen voor empirische behandeling van CAP bij volwassenen?,zonder comorbiditeit hieronder of risicofactoren voor antibiotica-resistente ziekteverwekkers (Zie Vraag 11), raden wij aan:

  1. Amoxicilline 1 gram driemaal daags (sterke aanbeveling, matige kwaliteit van bewijs), of
  2. Doxycycline 100 mg tweemaal daags (voorwaardelijke aanbeveling, lage kwaliteit van bewijs), of
  3. Een macrolide (azitromycine 500 mg op de eerste dag dan 250 mg per dag of claritromycine 500 mg tweemaal daags of claritromycine ER 1000 mg per dag) alleen in gebieden met een macrolide resistentie < 25% (voorwaardelijke aanbeveling, matige kwaliteit van bewijs).,ce dagelijks, of een cefalosporine (cefpodoxime 200 mg tweemaal daags of cefuroxim 500 mg tweemaal daags); en
  4. macrolide (azitromycine 500 mg op de eerste dag en 250 mg per dag, claritromycine ) (sterke aanbeveling, matige kwaliteit van bewijs voor de combinatie-therapie), of doxycycline 100 mg tweemaal daags (voorwaardelijke aanbeveling, lage kwaliteit van bewijs voor de combinatie-therapie), of
  • Monotherapie:
    1. de luchtwegen fluorochinolonen (levofloxacin 750 mg per dag, moxifloxacin 400 mg per dag, of gemifloxacin 320 mg / dag) (sterke aanbeveling, matige kwaliteit van bewijs).,
  • vraag 9. In de intramurale setting, welke antibiotica worden aanbevolen voor empirische behandeling van CAP bij volwassenen zonder risicofactoren voor MRSA en P. aeruginosa?

    bij intramurale volwassenen met niet-ernstige CAP zonder risicofactoren voor MRSA of P. aeruginosa (zie aanbeveling 10) bevelen wij de volgende empirische behandelschema ‘ s aan (in geen volgorde van voorkeur):

    1. combinatietherapie met een bètalactam (ampicilline+sulbactam 1.,cin 500 mg per dag of claritromycine 500 mg tweemaal daags) (sterke aanbeveling, hoge kwaliteit van bewijs), of
    2. monotherapie met een respiratoire fluorochinolonen (levofloxacin 750 mg per dag, moxifloxacin 400 mg / dag) (sterke aanbeveling, hoge kwaliteit van bewijs);

    Een derde optie voor volwassenen met CAP die contra-indicaties van de beide voorafgaande regimes is:

    1. een combinatie behandeling met een bèta-lactam (ampicillin+sulbactam, cefotaxime, ceftaroline of ceftriaxone dosis als hierboven) en doxycycline 100 mg tweemaal daags (voorwaardelijke aanbeveling, lage kwaliteit van bewijs).,

    bij intramurale volwassenen met ernstige CAP zonder risicofactoren voor MRSA of P. aeruginosa adviseren wij:

    1. een bètalactam plus een macrolide (sterke aanbeveling, matige kwaliteit van bewijs); of
    2. een bètalactam plus een respiratoir fluorochinolon (sterke aanbeveling, lage kwaliteit van bewijs).

    Vraag 11. MOETEN in de intramurale setting volwassenen met CAP en risicofactoren voor MRSA of P. aeruginosa worden behandeld met uitgebreide-spectrum antibiotische therapie in plaats van standaard cap regimes?,

    we raden aan het gebruik van de voorafgaande categorisatie van zorggerelateerde pneumonie (HCAP) te staken als leidraad voor de selectie van uitgebreide antibioticadekking bij volwassenen met CAP (sterke aanbeveling, matige kwaliteit van bewijs).

    Het is raadzaam dat clinici alleen empirisch optreden voor MRSA of P. aeruginosa bij volwassenen met CAP als lokaal gevalideerde risicofactoren voor beide pathogenen aanwezig zijn (sterke aanbeveling, matige kwaliteit van bewijs). Empirische behandelingsopties voor MRSA omvatten vancomycine (15 mg/kg om de 12 uur, aanpassen op basis van spiegels), of linezolide (600 mg om de 12 uur)., Empirische behandelingsopties voor P. aeruginosa omvatten piperacilline-tazobactam (4,5 G om de 6 uur), cefepime (2 g om de 8 uur), ceftazidime (2 g om de 8 uur), aztreonam (2 g om de 8 uur), meropenem (1 g om de 8 uur) of imipenem (500 mg om de 6 uur).

    indien clinici momenteel empirisch voor MRSA of P., aeruginosa bij volwassenen met CAP op basis van gepubliceerde risicofactoren, maar die geen lokale etiologische gegevens hebben, raden we aan om de empirische dekking voort te zetten terwijl we kweekgegevens verzamelen om vast te stellen of deze pathogenen aanwezig zijn om voortzetting van de behandeling voor deze pathogenen na de eerste paar dagen van empirische behandeling te rechtvaardigen (sterke aanbeveling, lage kwaliteit van het bewijs).

    Vraag 12. Moeten volwassenen met CAP in de intramurale setting worden behandeld met corticosteroïden?

    aanbevolen wordt om bij volwassenen met CAP niet routinematig corticosteroïden te gebruiken (sterke aanbeveling, matige kwaliteit van bewijs).,

    aanbevolen wordt geen routinematig gebruik te maken van corticosteroïden bij volwassenen met ernstige influenzapneumonie (voorwaardelijke aanbeveling, lage bewijskwaliteit).

    We onderschrijven de aanbevelingen van de Surviving Sepsis Campaign voor het gebruik van corticosteroïden bij patiënten met CAP en refractaire septische shock.

    De auteurs van de richtlijn schreven dat het ” teleurstellend is hoe weinig belangrijke klinische vragen voldoende zijn bestudeerd om krachtige aanbevelingen met betrekking tot de standaard van de zorg mogelijk te maken.”De richtlijn benadrukte veel gebieden waar verder onderzoek waarschijnlijk de zorg zou verbeteren.,

    het Onderzoek kunnen leiden tot nieuwe snelle diagnostische tests voor het identificeren van de organismen die CAP, helpen bij het bepalen van de intensiteit van de behandeling die het beste zou zijn voor elke patiënt, vergelijk de beste therapieën voor de behandeling van CAP op een poliklinische basis, begeleiden behandeling van patiënten met het hoogste risico om te sterven aan longontsteking en identificeren van de subsets van de patiënten, als een, die het voordeel zou kunnen zijn of worden geschaad door behandeling met corticosteroïden.,”gezien het feit dat CAP zo’ n belangrijke oorzaak is van morbiditeit, mortaliteit en gebruik van gezondheidszorg, is een veel grotere onderzoeksfocus nodig, ” zei Joshua metlay, MD, PhD, de andere co-voorzitter van de guideline committee en chief of the Division of General Internal Medicine in Massachusetts General Hospital. “Toch zijn we van mening dat er voldoende bewijs is dat de meeste van onze aanbevelingen ondersteunt en dat het daarom zal leiden tot betere zorg en betere resultaten voor patiënten.”

    Dr., Metlay voegde eraan toe dat de richtlijn “ervaren klinisch oordeel niet kan vervangen en dat clinici kennis moeten hebben van hun lokale etiologische middelen om hoogwaardige zorg te bieden aan patiënten met CAP.”

    Geef een reactie

    Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *