nicht pharmakologischer Interventionen für Schmerzen Management in Paramedicine und die Notfall-Einstellung: Eine Überprüfung der Literatur

in den letzten zwei Jahrzehnten, diese Eskalation Vertrauen auf Medikamente zur Schmerz-management-Praxis wurde getragen, zum Teil durch die Notwendigkeit, sich an gesellschaftlichen Erwartungen. Darüber hinaus wurde das Schmerzmanagement von einigen Ärzten als wichtiger Leistungsindikator identifiziert., In Australien hat der Council of Ambulance Authorities (CAA) festgestellt, dass die Qualität der Schmerzlinderung ein Ersatzmaß für Mitgefühl und Fürsorge ist, und kürzlich empfohlen, dass EMS klinische Leistungsindikatoren entwickelt und annimmt, die die Schmerzlinderung umfassen . Dies ist jedoch keine verbindliche Empfehlung, und nationale Daten zur Annahme von Schmerzmanagementleistungsindikatoren durch das australische EMS sind nicht allgemein verfügbar.,

Die Anerkennung des Schmerzmanagements als wichtiger Bestandteil der Sanitäterpraxis spiegelt sich in der Anwendung evidenzbasierter Richtlinien zur Schmerzlinderung wider. Diese konzentrieren sich jedoch fast ausschließlich auf akute Schmerzen und pharmakologische Eingriffe. Verweise auf nichtpharmakologische Therapien in australischen klinischen Richtlinien für Sanitäter sind ungewöhnlich, mit Ausnahme traditioneller Maßnahmen wie Splinting, Kühlung, und Beruhigung., Verweise auf ergänzende und alternative Therapien wie Akupunktur sind selten in der Sanitäter Literatur und Ressourcen, die Sanitäter Ausbildung unterstützen . Obwohl in australischen Paramedic Curricula ungewöhnlich, nonpharmacological Therapien zur Schmerzlinderung Feature konsequent in der Praxis von mehreren verbündeten Gesundheitsdisziplinen, mit kognitiven Verhaltens-und komplementären Therapien in der International Association for the Study of Pain Core Curriculum für Angehörige der Gesundheitsberufe enthalten .

Nichtpharmakologische Eingriffe zur Schmerzlinderung beruhen auf der Hemmung der Schmerzsignalisierung., Schmerzen entstehen durch nozizeptive Übertragung durch kleine Afferenzen auf das Rückenmark und dann auf höhere Gehirnkerne und die Großhirnrinde. Nozizeptive Signale werden durch periphere und zentrale Komponenten vermittelt, die diesen Eingang erleichtern oder hemmen können . Diese Signale werden durch Mittelhirnnetze moduliert, die eine bidirektionale Kontrolle über die nozizeptive Übertragung durch das Rückenmark ausüben. Mehrere Neurotransmitter sind an der Vermittlung nozizeptiver Signale beteiligt, einschließlich der Substanz P, die die Übertragung erleichtert, und endogenen opioidbasierten Verbindungen, die die Übertragung hemmen ., Die nichtpharmakologische Analgesie beinhaltet daher die Hemmung des nozizeptiven Eingangs durch Aktivierung separater antinozizeptiver Ausgänge. Verfahren wie die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) und die Akupunkturpunktstimulation beruhen auf der Hemmung des nozizeptiven Signals, um eine analgetische Wirkung zu induzieren.,

Nichtpharmakologische Ansätze zur Schmerzlinderung sind häufiger mit nichtakuten Einstellungen verbunden und können wie folgt klassifiziert werden: (i)psychologische Interventionen (einschließlich Ablenkung, Stressmanagement, Hypnose und andere kognitive Verhaltensinterventionen), (ii)Akupunktur und Akupressur, (iii)transkutane elektrische Nervenstimulation, (iv)physikalische Therapien (einschließlich Massage, Hitze/Kälte, Physiotherapie, Osteopathie und Chiropraktik).

Diese Ansätze zur Schmerzbehandlung können die pharmakologische Therapie bei einigen Arten von Schmerzen ergänzen oder sogar ersetzen., Chronische Schmerzen (die auch häufig in der Sanitäterpraxis auftreten) sind eine Situation, in der eine Reihe von Interventionen zur Behandlung komplexer Gesundheitsprobleme wie Krebsschmerzen, Rückenschmerzen und bestimmter mit Schmerzen verbundener Krankheiten wie Endometriose eingesetzt werden können. Der Wirksamkeitsnachweis ist variabel und kann auf die Art des Schmerzes, die Art des Eingriffs, die Patientenmerkmale, die Fähigkeiten und Erfahrungen des Klinikers sowie heterogene Studienpopulationen zurückzuführen sein. Beispielsweise wurde in der Literatur über eine signifikante Variabilität der Wirksamkeit der Akupunktur berichtet .,

Die Anwendung dieser Therapien zur Behandlung akuter Schmerzen wie Schmerzen aufgrund von Traumata oder Gewebeverletzungen im Zusammenhang mit Entzündungen oder Ischämie wird in der Literatur selten beschrieben. Die Rolle von Alternativen in der Pharmakotherapie wird vom Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA) anerkannt, wenn auch als ergänzende oder ergänzende Therapie . Bei der Beschreibung des Schmerzmanagements in der Notfallgesundheitsumgebung empfiehlt das ANZCA „Eis, Höhe und Schienbein bei Verletzungen“ sowie Beruhigung als Grundlage für das nichtpharmakologische Schmerzmanagement .,

Dieses Papier wird beurteilen die aktuelle Beweise nicht pharmakologischer Interventionen für Schmerzen management in der paramedic practice-Einstellung, entweder als Ergänzende Therapie oder als Alternative zu pharmakologischen Interventionen. Unsere Überprüfung konzentriert sich auf Akupunktur und Akupressur, TENS und die Verwendung von Erwärmung als alle einfachen Maßnahmen, die möglicherweise implementiert werden und möglicherweise die aktuellen Richtlinien für das Schmerzmanagement bei Rettungssanitätern ergänzen., Dies trägt zur Wissensbasis für die Praxis der Paramedic Pain Management bei und sollte zukünftige Forschungen informieren, die die Rolle nichtpharmakologischer Therapien bei der Schmerzlinderung ermitteln sollen. Für Datenquellen wurden elektronische Literaturrecherchen mit Medline, Embase, der Cochrane Library und Cinahl (EBSCO) durchgeführt. Die verwendeten Suchbegriffe waren “ Sanitäter „ODER“ CAM „ODER“ Akupunktur „ODER“ Akupressur „ODER“ ZEHNER.“

2. Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)

Alternative Ansätze zur von Sanitätern initiierten Analgesie wie TENS wurden in der Literatur berichtet ., Die Forschung zur Verwendung nichtpharmakologischer Eingriffe in der Sanitäterpraxis ist jedoch begrenzt. Dieser Mangel an Forschung kann den sich entwickelnden Status der Sanitäterpraxis als verbündeter Gesundheitsberuf widerspiegeln. Es kann auch begrenzte Impulse für die Forschung in diesem Bereich geben, wenn nichtpharmakologische Eingriffe als ungeeignet für die Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit akuten Traumata oder Gesundheitsnotfällen angesehen werden, insbesondere in einer Umgebung, in der die für jedes Intervall im Patientenpflegeprozess benötigte Zeit ein genau überwachter Leistungsindikator ist., Der Antrieb, die mit jedem Patienten verbrachte Zeit zu minimieren, wurde entwickelt, um die operative Wirksamkeit zu verbessern, und dies kann die Verwendung von nichtpharmakologischen Therapien einschränken, die im Vergleich zur intravenösen Titration von Opioiden längere Zeit für die Versorgung benötigen. Darüber hinaus können Einstellungen unter Sanitätern und Dienstleistern in Bezug auf den Nutzen nichtpharmakologischer Interventionen zur Schmerzlinderung klinische Studien hemmen, die die Wirksamkeit dieser Therapien vergleichen.,

Obwohl TENS seit über drei Jahrzehnten klinisch verwendet wird, werden die Mechanismen, durch die Analgesie erzeugt wird, erst kürzlich beschrieben . Die Gate-Control-Theorie ist die häufigste Theorie, die verwendet wird, um die Wirkung der Schmerzhemmung durch TENS zu unterstützen. Die Gate-Control-Theorie beschreibt, wie ein Stimulus, der nicht-nozizeptive Fasern aktiviert, Schmerzen hemmen kann. Der Schmerz wird reduziert, wenn der Bereich gerieben oder stimuliert wird, da die Aktivierung von nicht-nozizeptiven Fasern die nozizeptive Reaktion im dorsalen Horn des Rückenmarks hemmt ., Darüber hinaus werden nonnozizeptive Fasern selektiv mit Elektroden stimuliert, um diesen Effekt zu erzeugen und dadurch Schmerzen zu hemmen .

TENS scheint sowohl eine segmentale als auch eine absteigende Schmerzhemmung zu erzeugen, da die Hemmung nach der Spinalisierung (Entfernung der absteigenden Hemmung) im Tiermodell verbleibt . Adenosin scheint auch eine Rolle bei der schmerzlindernden Analgesie zu spielen, da Koffein (Adenosinrezeptorantagonist) die analgetische Wirkung, die sich aus der Aktivierung von Fasern mit großem Durchmesser ergibt, signifikant reduziert ., Zusätzlich wurde gezeigt, dass die Konzentrationen von endogenen Opioiden nach dem Eingriff in der Zerebrospinalflüssigkeit zunehmen .

TENS verwendet elektrischen Strom, der von einem tragbaren Gerät erzeugt wird, um die Nerven für therapeutische Zwecke zu stimulieren. Frühere Interventionsstudien zur Untersuchung der Wirkung von TENS auf Schmerzen sind in Tabelle 1 dargestellt., Eine randomisierte Doppelblindstudie zur Untersuchung von TENS in einer EMS-Umgebung zeigte, dass die TENS-Intervention bei weiblichen Patienten () mit akuten Beckenschmerzen (Salpingitis, Ovarialzyste, Dysmenorrhoe, Vaginalinfektion und Vaginaltrauma) Schmerzen, Angstzustände, Herzfrequenz, Übelkeit und arterioläre Vasokonstriktion verringerte mit einer Verbesserung der allgemeinen Patientenzufriedenheit im Vergleich zu denen (), die mit Sham TENS behandelt wurden ., Die Wirkung von TENS zur Schmerzlinderung wurde in einer anderen Studie weiter unterstützt, in der Patienten, die an akuten posttraumatischen Hüftschmerzen litten, weniger Schmerzen und Angstzustände mit TENS-Intervention im Vergleich zu denen, die mit Sham TENS behandelt wurden . Diese Beobachtungen legen nahe, dass TENS eine wirksame und schnell wirkende Schmerzbehandlung mit Anwendungen in der Sanitäterpraxis sein könnte.,

Study Design Participants Intervention Outcomes
Barker et al.,, 2006 Randomisiert doppelblind (alle Frauen) mit akuten Beckenschmerzen Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) TENS: pain Schmerzen, Angstzustände, Herzfrequenz, Übelkeit, arterioläre Vasokonstriktion und allgemeine Patientenzufriedenheit
True TENS (, 24,2 ± 5,1 Jahre alt) /tr>
Sham TENS (, 26,3 ± 3,8 Jahre alt)
Lang et al.,, 2007 Randomisiert doppelblind mit akuten posttraumatischen Hüftschmerzen Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) TENS: ↓Schmerzen, Angstzustände und Herzfrequenz
True TENS (, 82,2 ± 7 Jahre alt)
Sham TENS (, 79 ± 14 jahre alt)
Table 1
Intervention trials investigating the effect of TENS on pain.

3., Akupunktur, Elektroakupunktur und Akupressur

Die Stimulation bestimmter Körperpunkte, allgemein bekannt als Akupunktur, wird allgemein als therapeutisches Verfahren zur Behandlung von Schmerzen und Krankheiten anerkannt . Akupunkturpunktstimulation wie manuelle Akupunktur beinhaltet das Eindringen und Manipulieren einer feinen Nadel durch die Haut in bestimmte Punkte des Körpers, um ein Gefühl hervorzurufen, das als De-Qi bekannt ist . Behandlungsverfahren, die Akupunkturstimulation beinhalten, umfassen auch Elektroakupunktur und Akupressur. Elektroakupunktur erfordert die Abgabe von elektrischem Strom durch die eingesetzte Nadel., Akupressur erfordert die Verwendung von Fingern und Händen, um Akupunkturpunkte am Körper zu stimulieren, um Schmerzen und klinische Symptome zu lindern . Mehr als 360 Akupunkturpunkte befinden sich entlang 14 Meridiankanälen, die den Körper in einer netzartigen Verbindungsmatrix bedecken . Jeder Akupunkturpunkt wird als eine definierte therapeutische Wirkung erkannt; jedoch, Eine Kombination von Akupunkturpunkten wird oft stimuliert, um eine therapeutische Wirkung zu induzieren .

Der potentielle Mechanismus für Akupunktur-Analgesie ist über die absteigenden Schmerzmodulationspfade., Der Nucleus raphe magnus (NRM) im Mittelhirn ist eine signifikante neuronale Stelle für absteigende Analgesie über die Expression von Serotonin . NRM hemmt die aufsteigende Schmerzsignalisierung durch Projektionsneuronen zum dorsalen Horn des Rückenmarks. Das NRM ist Teil eines zentralen schmerzmodulatorischen Systems, das das periaqueduktale Mittelhirn (PAG) und das ventromediale Medulla (RVM) umfasst, die rekrutiert werden, um Reaktionen auf schädliche Reize (PAG-RVM-System) zu unterdrücken oder zu erleichtern. Endogene Opioidpeptide sind in den neuralen Soma und Terminals dieser Kerne vorhanden., Es wurde gezeigt, dass die Elektroakupunktur die Expression von Serotonin verstärkt und die Freisetzung von Substanz P während der Elektroakupunktur-Hemmung akuter nozizeptiver Reaktionen verringert . Das dorsolaterale Pontine tegmentum ist eine weitere Mittelhirnstelle, die die nozizeptive Signalgebung des Rückenmarks vermittelt, indem noradrenerge Innervationen des Rückenmarks bereitgestellt werden. Die Beteiligung von noradrenergen Rezeptoren im Rückenmark der Ratte wurde auch während der Elektroakupunktur-Analgesie nachgewiesen . Zusammen deuten diese Studien darauf hin, dass Akupunktur zentrale Wege hervorruft, um das Schmerzsignal zu hemmen.,

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt Akupunktur bei einer Vielzahl von Krankheiten . Die Wirksamkeit der Akupunktur wird vom National Institute of Health offiziell bestätigt und von der American Medical Association anerkannt . In einem Cochrane-Review-Papier auf die Wirksamkeit von Akupunktur gegen Schmerzen im unteren Rücken, die Ergebnisse zeigten, dass die Akupunktur ist wirksamer zur Schmerzlinderung als keine Behandlung oder sham-Prozedur . Wenn Akupunktur mit konventioneller Therapie hinzugefügt wird, wurde gezeigt, dass sie Schmerzen lindert und die Funktion besser verbessert als herkömmliche Therapien allein.,

Akupressur arbeitet mit den gleichen Akupunkturpunkten und Meridianen wie Akupunktur. Der einzige Unterschied zwischen zwei Eingriffen besteht darin, dass Akupressur die Akupunkturpunkte eher mit Fingerdruck als mit feinen Nadeln stimuliert. Frühere Interventionsstudien zur Untersuchung der Wirkung von Akupressur auf Schmerzen sind in Tabelle 2 dargestellt. In der ersten bekannten Studie zur Untersuchung der Auswirkungen von Akupressur auf Schmerzen in der Sanitäterpraxis ordneten die Forscher erwachsene Patienten () einem von drei Behandlungsarmen zu., Gruppe 1 verwendete echte Akupressurpunkte LI4 (Hegu), PC9 (Zhongchong), PC6 (Neiguan), BL60 (Kunlun) und GV20 (Baihui), während Gruppen 2 und 3 Scheinakupressurpunkte bzw. Patienten der Gruppe 1 berichteten von verminderten Schmerzen und Angstzuständen bei diesen Veränderungen, die signifikant größer waren als Gruppe 2 oder Gruppe 3. Patienten der Gruppe 1 zeigten auch eine statistisch signifikante Abnahme der Herzfrequenz im Vergleich zu Patienten, die mit Scheinakupressur behandelt wurden () oder die Intervention nicht erhielten ()., Patient satisfaction scores after treatment were significantly better in Group 1.

Study Design Participants Intervention Acupoints Outcomes
Kober et al.,, 2002 Randomisiert doppelblind mit kleineren Traumata und kleinen Verletzungen Akupressurpunkte wurden stimuliert LI4 (Hegu), PC9 (Zhongchong), PC6 (Neiguan), BL60 (Kunlun) und GV20 (Baihui) Akupressur: ↓schmerz -, Angst -, Herzfrequenz-und Patientenzufriedenheitswerte
Gruppe 1 (, 64 ± 21 Jahre, echte Akupressur), Gruppe 2 (, 78 ± 18 Jahre, falsche Akupressur) und Gruppe 3 (, 63 ± 21 Jahre, keine Akupressur)
Kober et al.,, 2003 Randomisiert doppelblind mit Akupressur im Ohr mit einer kleinen Plastikkugel (1 mm Durchmesser) Relaxationspunkt Akupressur: anxiety Angst, Wahrnehmung der Krankenhausbehandlung
Magen-Darm-Erkrankungen
tr> Kontrolle (, Schein, 70,0 ± 14 Jahre alt)
Intervention (, 74,9 ± 15 Jahre alt)
Bertalanffy et al.,, 2004 Randomisiert doppelblind mit kleinem Trauma Koreanische Handakupunktur mit Handflecken aus Hartplastikkugel K-K9-Punkt in der mittleren Phalanx des vierten Fingers Handakupunktur: nausea Übelkeit, Herzfrequenz, Vasokonstriktion und allgemeine Patientenzufriedenheit
Kontrolle (, Schein, 85,4 ± 17,1 Jahre alt)
Intervention (, 87,6 ± 16,9 Jahre alt)
Barker et al.,, 2006 Randomisiert doppelblind mit Hüftfraktur
Alter = 86,2 Jahre
Akupressur im Ohr mit 1 mm Akupressur Kunststoffperlen Shenmen, Hüfte und Valiumpunkt Akupressur: ↓Schmerzen, Angstzustände und Herzfrequenz
Control (, sham)
Intervention ()
Lang et al.,, 2007 Randomisierte doppelblinde mit distaler Radiusfraktur
Kontrolle (, Schein)
Intervention ()
Akupressur im Körper mit Finger Intervention: GV20 (Baihui) und LI4 (Hegu)
Schein: BL17 (Geshu) und TE14 (Jianliao)
Akupressur: ↓Schmerzen, Angstzustände, Herzfrequenz und Gesamtpatient zufriedenheit
Tabelle 2
Interventionsversuche zur Untersuchung der Wirkung von Akupressur auf Schmerzen.,

In einer Übersichtsarbeit über Akupressur wurde gezeigt, dass dieses Verfahren bei Patienten mit Dysmenorrhoe, während der Wehen und bei Traumata wirksam ist . In Übereinstimmung damit zeigte eine randomisierte Doppelblindstudie an 15 Patienten mit distaler Radiusfraktur, dass Akupressur an GV20 und LI4 Schmerzen, Angstzustände und Herzfrequenz senkte und die allgemeine Zufriedenheit der Patienten erhöhte . Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Stimulation mit den Fingern auf GV20 und LI4 eine Schmerzmanagementoption für Patienten mit geringfügigen Traumata während des Krankenwagentransports in ein Krankenhaus sein kann., Die Förderung und Förderung der Akupressur auf anderen Akupunkturpunkten, die in den Kontext der Analgesie passen, kann ein unterstützendes Umfeld für die Schmerzbehandlung schaffen und ist möglicherweise eine einfache Fähigkeit, alle Ebenen der Sanitäter zu unterrichten.

Die verwandte Technik der Ohrakupressur behandelt den gesamten Körper durch Druck auf einige Punkte im Ohr. In einer randomisierten kontrollierten Studie an 36 Patienten mit gastrointestinalen Erkrankungen (Gastritis, Cholezystitis, Pankreatitis und Divertikulitis) verglichen die Forscher Akupressur im Ohr mit einer kleinen Plastikkugel am Entspannungspunkt mit einer Scheinintervention ., Obwohl beide Eingriffe keine signifikanten Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz zeigten, wurden bei Akupressur größere Verbesserungen der Angstzustände und der erwarteten Wahrnehmung der Krankenhausbehandlung berichtet.

Eine kleine randomisierte Studie zeigte, dass Akupressur im Ohr mit 1 mm Akupressur-Kunststoffperlen das Schmerz – und Angstniveau verringerte, was durch eine verringerte Herzfrequenz bei Patienten () mit Hüftfraktur im Vergleich zu Patienten () in der Scheingruppe angezeigt wurde . Diese Beobachtungen legen nahe, dass die Anwendung von Druck auf Akupunkturpunkte Vorteile für die Verbesserung von Schmerzen und Angstzuständen bieten kann., Vergleichbar mit der Ohrakupressur war auch die koreanische Handakupunktur mit Handflecken, die aus einer Hartplastikkugel bestanden, wirksam bei der Herstellung von Analgesie . Eine randomisierte Studie mit 100 Patienten mit kleinem Trauma wurde durchgeführt, wobei die Gruppen gleichmäßig ( pro Gruppe) in Interventions-und Scheinakupressurgruppen aufgeteilt wurden. Signifikante Verbesserungen des Übelkeit-Scores, der Vasokonstriktion und der allgemeinen Patientenzufriedenheit wurden mit koreanischer Handakupunktur bilateral am K-K9-Punkt in der mittleren Phalanx des vierten Fingers erreicht., Diese einfachen Techniken könnten Sanitätern leicht beigebracht werden, und wir würden weitere experimentelle Studien in der Sanitäterpraxis vorschlagen. Das Ohr ist normalerweise ein Bereich, der nicht verletzt wird und den Gliedmaßen nicht im Weg steht, und der Zugang zur Akupressur sollte nicht durch den Zustand des Patienten behindert werden. Die Verwendung von Akupunkturpunktdruck auf das Ohr kann sich in einer Reihe von Situationen als leicht zugänglich erweisen, die positive Auswirkungen haben können, die zur Linderung von Schmerzen beitragen.

4., Wirkung von Erwärmungsinterventionen auf Schmerzen

Eine andere Art von Intervention, die von Sanitätern zur Schmerzkontrolle in bestimmten Situationen durchgeführt werden kann, ist die aktive Erwärmung oder resistive Erwärmung, die in mehreren Studien untersucht wurde (Tabelle 3). Im Gegensatz zur passiven Erwärmung, bei der keine andere externe Wärmequelle als die eigene Körperwärme der Person verwendet wird, beinhaltet die aktive oder resistive Erwärmung die Verwendung einer externen Wärmequelle, um den Patienten zu erwärmen. Dies kann in Form einer Heizdecke oder einer erhöhten Umgebungstemperatur vorliegen., Eine einzelblindete randomisierte Studie berichtete, dass fünfzig Patienten, die sich einer aktiven Erwärmung mit geringfügigen Traumata unterziehen, einschließlich begrenzter Blutungen, Frakturen oder Prellungen, weniger Schmerzen und Angstzustände mit erhöhter Gesamtpatientenzufriedenheit, thermischem Komfort und Kerntemperatur im Vergleich zu anderen fünfzig Patienten hatten, die sich einer passiven Erwärmung unterziehen . Eine nachfolgende Studie mit Patienten mit Cholelithiasis-Diagnose zeigte, dass das Erwärmen mit einer elektrischen Heizdecke über dem Bauch Schmerzen, Angstzustände und Herzfrequenz verringerte ., Die subkutane Temperatur stieg entsprechend mit steigender Hauttemperatur an. Eine andere Studie mit dieser Technik, die von derselben Gruppe von Forschern veröffentlicht wurde, zeigte, dass Patienten, die über Bauchschmerzen aufgrund von Nierenkoliken klagten, weniger Schmerzen, Angstzustände, Übelkeit und Herzfrequenz mit insgesamt verbesserter Patientenzufriedenheit hatten .,

Study Design Participants Intervention Outcomes
Kober et al.,, 2001 Randomized single-blinded mit geringfügigen trauma Erwärmung mit einer elektrischen Heizung Decke Ohmsche Heizung: ↓Schmerz, Angst, Allgemeine Zufriedenheit der Patienten, thermischen Komfort und core temperature
Ohmsche Heizung (, 53-67 Jahre alt)
Passive Erwärmung (, 50-64 Jahre)
Kober et al.,, 2003 Randomisierte Einzelblinde mit Cholelithiasis Erwärmung mit einer elektrischen Heizdecke über Bauch Aktive Erwärmung: pain Schmerzen, Angstzustände, Herzfrequenz sowie Haut-und Unterhauttemperatur
Aktive Erwärmung (, 47,8 ± 18,2 Jahre alt)
Passive Erwärmung (, 42.9 ± 21.0 Jahre alt)
Kober et al.,, 2003 Randomisierte Einzelblinde mit akuter Nierenkolik Erwärmung mit einer auf 42°C eingestellten Heizdecke Resistive Heizung: pain Schmerzen, Angstzustände, Übelkeit, Vasokonstriktion, Herzfrequenz und allgemeine Patientenzufriedenheit
Resistive Heizung (, 27,6 ± 6,8 Jahre alt)
Passive Erwärmung
(, 29,4 ± 7,1 Jahre alt)
Bertalanffy et al.,, 2006 Randomisierte Einzelblinde (alle Frauen) mit Beckenschmerzen Erwärmung mit einer elektrischen Heizdecke über dem Bauch Aktive Erwärmung: ↓Schmerzen, Angstzustände, Übelkeit, Herzfrequenz und Vasokonstriktion
Aktive Erwärmung (, 24,2 ± 5,1 Jahre alt)
Passive Erwärmung (, 26,3 ± 3,8 Jahre alt)
Tabelle 3
Interventionsversuche zur Untersuchung der Wirkung aktiver Erwärmung auf Schmerzen.,

Schließlich verursachte eine aktive Erwärmung des Bauches in einer Studie an weiblichen Patienten mit Beckenschmerzen aufgrund von Zystitis, Urolithiasis, Cholelithiasis, Blinddarmentzündung, Colitis und Rektumtrauma weniger Schmerzen, Angstzustände und Übelkeit als eine passive Erwärmung . Diese legen nahe, dass die aktive Erwärmung eine Ergänzung zur analgetischen Behandlung an der Notfallstelle sein könnte.

5., Fazit

Es gibt viele Gründe, warum sich die paramedizinische und Notfallpraxis in Richtung fortgeschrittener pharmakologischer Interventionen zur Schmerzbehandlung in akuten und chronischen Situationen bewegt hat. Dies fällt mit anderen Bereichen fortschrittlicher Lebenserhaltungs-und Patientenmanagementstrategien zusammen, die gut erforscht wurden und weiterhin von den zunehmenden Beweisen profitieren., Obwohl sich die Sanitäterpraxis fest auf pharmakologische Interventionen zur Schmerzlinderung konzentriert, gibt es eine sich entwickelnde Literatur, die darauf hindeutet, dass eine Reihe nichtpharmakologischer Optionen auch eine wichtige Rolle bei der Schmerzbehandlung bei Personen spielen kann, die von Sanitätern betreut werden.

Als sich entwickelnder Beruf sollte die Paramedizin mehrere Modalitäten untersuchen und ergänzende und alternative Therapien in Betracht ziehen, die zur Verbesserung der Schmerzlinderung und möglicherweise auch zur Verringerung der Abhängigkeit von pharmakologischen Interventionen als First-Line-Ansatz zur Schmerzlinderung eingesetzt werden könnten., Wenn sich als wirksam erwiesen hat, kann die analgetische Sparwirkung zu Kostensenkungen und besseren Patientenergebnissen mit weniger Nebenwirkungen führen. Es sind jedoch weitere Forschungen erforderlich, um das Evidenzniveau zu entwickeln, das erforderlich ist, um Änderungen in der Praxis zu unterstützen., Aus den durchgeführten Untersuchungen können wir einen großen potenziellen Wert für die Durchführung von Studien zum Einsatz komplementärer Therapien in der Sanitäterpraxis erkennen und würden nachdrücklich weitere Forschungen fördern, die sich speziell mit der Verwendung einfacher Techniken wie Akupunktur (einschließlich Elektroakupunktur und Akupressur), TENS und aktiver Erwärmung befassen.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.

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