Ung Pasient Med Isolert Tunge Avvik

Svar

MR angiografi av halsen (Figur) viste dolichoectasia av venstre interne carotisar i nærheten av hypoglossal-kanalen, som var en sequela av en eldre disseksjon i henhold til neuroradiologist. Dette 9-mm dilatasjon (sammenlignet med 4 mm av normal åreveggen) kunne ha forårsaket hypoglossal nerver og symptomer. Liten dysartri og dysfagi var forårsaket av nedsatt motorisk funksjon av tungen.,

Figur. MR angiografi av halsen. Dolichoectasia (9 mm) på den venstre interne carotisar i nærheten av hypoglossal kanalen.

i Henhold til skriftlig institusjonelle retningslinjer, starter vi warfarin hos pasienter med akutt carotis disseksjoner, men på grunn av kronisk natur disseksjon i dette tilfellet, warfarin ble ikke startet., Merk av, på grunn av den gamle lillehjernen infarcts, kardiolog ble konsultert og ingen kilde for cardiogenic emboli ble funnet på transesophageal ekkokardiografi. Patent foramen ovale ikke ble oppdaget. En 48-timers EKG var normal. Ingen thrombophilia ble oppdaget. Rutine sekundær forebyggende medisiner ble foreskrevet, inkludert aspirin, dipyridamole, simvastatin, og enalapril.

En logoped sjekket for å svelge forstyrrelser. Ifølge rapporten pasienten ikke faktisk har dysfagi, men vanskeligheter med å spise som en følge av svekket bevegelser av tungen., Den dysartri nesten helt løst i løpet av sykehusoppholdet. Han ble utskrevet med en anbefaling om å unngå brå bevegelser av hode og nakke, og å slutte å røyke. En oppfølging ble utnevnt.

Diskusjon

Ensomme hypoglossal nerve (kranial nerve XII) parese er relativt uvanlig. Den 12. kraniale nerve kommer fra medulla mellom ventrolateral sulcus, olive, og pyramidene i og ut av kraniet gjennom hypoglossal foramen i bakre cranial fossa., Det går nedover, i nærheten dårligere ganglion av nervus å ligge mellom det interne carotisar og interne vena jugularis. Nerve deretter kurs lateralt til bifurcation av felles carotisar og looper over hyoid bein før du går ventrally til å forsyne musklene av tungen.1 hypoglossal nerve er rent motor. Det innervates genioglossus, hyoglossus, styloglossus (ytre musklene), og den iboende musklene i tungen, samt lavere hyoid gruppe av muskler ved ansa cervicalis.

genioglossus muskel former hovedmengden av tungen., Den hypoglossus muskel er en tynn, flat, firesidige muskel og styloglossus muskel interdigitates med hyoglossus muskel. Den ytre palatoglossus muskel er det bare tunge muskler, som er innervated av nervus nerve. Den sammenkoblede ytre musklene er festet til omkringliggende strukturer. De ansa hypoglossi, som innervates den infrahyoid stropp muskler, utgjorde fra C-1 fibre og hypoglossal nerve.2

Lesjoner i hypoglossal nerve kan deles inn i supranuclear, kjernekraft, og infranuclear i henhold til lesjonen nettstedet., Å stikke tunga i midtlinjen, en balansert handling av både genioglossus muskler er nødvendig. En supranuclear parese vil føre til motorisk dysfunksjon kontralateral til side av lesjon uten atrofi eller fasciculations. Tungen vil avvike fra den siden av lesjonen. Kjernefysiske eller infranuclear lesjoner føre til vanskeligheter med å bevege seg tungen ipsilaterally, og senere, ensidig muskel atrofi og selv fasciculations kan forekomme, noe som kan føre til dysartri., Hvis innervation av infrahyoid stropp muskler er involvert, sykdommen kan være lokalisert til de deler av hypoglossal nerve distale til det punktet hvor det er sluttet av C1-fibre.2

Den kjernefysiske og infranuclear hypoglossal nerve kan være delt inn i 5 segmenter for å hjelpe, som gir ledetråder ikke bare til lokalisering, men også hjelpe i å bestemme sannsynlig patogenesen. Disse segmentene er medullary, cisternal, skallebasis, nasofaryngeale/oropharyngeal carotis plass, og sublingual segmenter. Hvert segment er knyttet til et spesifikt sett av sannsynlighet for patologi., For eksempel, carotis plass segmentet er assosiert med primær kreft, metastasering, og disseksjon. Både computertomografi og MR er nyttig i å vurdere strukturelle lesjoner som disse som kan komprimere den 12. kraniale nerve.2

Ifølge en studie av 100 tilfeller med 12. nerve parese, nesten halvparten av tilfellene var forårsaket av kreft (49%), 12% var forårsaket av traumer, og bare 6% av hjerneslag. Andre grunner for hypoglossal nerve dysfunksjon multippel sklerose (6%), operasjon (5%), Guillain–Barre nevropati (4%), og infeksjon (4%).,3 I en annen studie, 2 av 7 pasienter med hypoglossal nerve parese og mistenkt tunge-base massene hadde interne carotisar disseksjon (ICAD).4

Cervical artery disseksjon er en underliggende årsak til hjerneslag hos unge pasienter i 16% av tilfellene, hvorav nesten halvparten er forårsaket av ICAD.5 Disseksjoner fremkomme, med eller uten åpenbar hode eller nakke traumer, fra en intimal tåre som lar arterielt blod under press for å angi arteriell veggen og danne en egenutført hematom. Denne plassen er også kjent som falske lumen.,6 Disseksjon av den interne carotisar presenterer vanligvis som smerte på 1 side av hode, ansikt eller hals ledsaget av delvis Horner syndrom og etterfulgt av sen cerebral eller retinal iskemi. Dette klassiske triaden er til stede i <50% av ICAD tilfeller.7 de Fleste pasienter har ≥2 av disse symptomene, men disseksjon kan oppstå med bare 1 eller ingen av disse åpenbare symptomer. I en studie, den 12. kraniale nerve som var berørt i >5% av alle pasienter med ICAD gjør den til den mest berørt cranial nerve.,8 Mindre enn 5% av pasienter med ICAD hadde isolert cranial nerve funn, mens 12% av pasientene hadde ≥1 cranial nerve underskudd.8 Isolert hypoglossal nerve underskudd, uten noen andre funn som bare presentasjon av ICAD er sjeldne.8,9 Det finnes ingen randomiserte kliniske studier av behandling av ICAD til dato, men antikoagulasjon for 3 til 6 måneder har blitt akseptert behandling historisk,7 selv om nyere data tyder på ingen forskjell mellom de 2 alternativene.,10 Mest disseksjoner leges spontant, og kirurgisk eller endovaskulær behandling bør reserveres for pasienter som har en forverring av symptomer iskemi til tross for tilstrekkelig antikoagulasjon.6 Den langsiktige prognosen for ICAD er relativt god med en 16-års kumulativ risiko for død av bare 3.0% (95% konfidensintervall, 0-6.9) og gjennomsnittlig årlig rate for jordelivet er bare 0.2%.,6

TA-med-HJEM-POENG

  • Isolert hypoglossal nerve parese har mange mulige pathophysiologies inkludert tumor, traume, følgetilstander av arterielle disseksjon, infeksjon, multippel sklerose, og kirurgi.

  • Behandling av 12. nerve parese er fokusert på den underliggende pathophysiology.

  • Interne carotisar disseksjon kan oppstå uten åpenbare hodeskade og bør utelukkes hos unge voksne presenterer med hypoglossal nerve parese.

Avsløringer

Ingen.,

Fotnoter

Korrespondanse til Karoliina Aarnio, MD, Institutt for Nevrologi, Helsinki University Central Hospital, Haartmaninkatu 4, 00290 Helsinki, Finland. E-post
  • 1. Brannagan TH, Weimer LH. Den hypoglossal nerve (kranial nerve XII).I:, Rowland LP, Pedley TA. Merritt er Nevrologi. 12. utg. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2010: 510.Google Scholar
  • 2. Thompson EO, Røyker WR. Hypoglossal nerve parese: en segmental tilnærming.Radiographics. 1994; 14:939-958.,CrossrefMedlineGoogle Lærd
  • 3. Keane JR. Tolvte-nerve parese. Analyse av 100 tilfeller.Arch Neurol. 1996; 53:561-566.CrossrefMedlineGoogle Lærd
  • 4. Lært KO, Thaler ER, O ‘ Malley BW, Grady MS, Loevner LA. Hypoglossal nerve parese ubesvarte og feiltolket: den skjulte skallebasis.J Comput Hjelpe Tomogr. 2012; 36:718-724.CrossrefMedlineGoogle Lærd
  • 5. Aarnio K, Haapaniemi E, Melkas S, Kaste M, Tatlisumak T, Putaala J. langsiktig dødelighet etter første og tilbakevendende hjerneslag hos unge voksne.Slag. 2014; 45:2670-2676.LinkGoogle Lærd
  • 6. Schievink WI., Spontan disseksjon av carotis og vertebrale arteriene.N Engl J Med. 2001; 344:898-906.CrossrefMedlineGoogle Lærd
  • 7. Steinke W, Rautenberg W, Schwartz Et, Hennerici M. ikke-invasiv overvåking av interne carotisar disseksjon.Slag. 1994; 25:998-1005.CrossrefMedlineGoogle Lærd
  • 8. Mokri B, Silbert PL, Schievink WI, Piepgras DG. Cranial nerve parese i spontan disseksjon av extracranial interne carotisar.Nevrologi. 1996; 46:356-359.CrossrefMedlineGoogle Lærd
  • 9. Lindsay FW, Mullin D, Keefe MA., Subacute hypoglossal nerve paresis with internal carotid artery dissection.Laryngoscope. 2003; 113:1530–1533.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 10. Kennedy F, Lanfranconi S, Hicks C, Reid J, Gompertz P, Price C, et al.; CADISS Investigators. Antiplatelets vs anticoagulation for dissection: CADISS nonrandomized arm and meta-analysis.Neurology. 2012; 79:686–689.CrossrefMedlineGoogle Scholar

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *