Tradisjonell pacing moduser

Grunnleggende konseptene

i Henhold til mengden av fører og modell av den implanterte enheten, ulike pacing-moduser som er programmerbare. Funksjonen til hver modus, dens fordeler og ulemper må være familier til ansvar kliniker for å sikre en trygg og tilpasset oppfølging av den implanterte pasienten.,

– >

En kombinert tilnærming mellom den nord-amerikanske og det britiske samfunn av tempo og elektrofysiologi (NASPE og BPEG) resulterte i en internasjonal kode (NBG) som beskriver de ulike pacemaker moduser. Modusene er identifisert av en 4 eller 5 bokstav kode som beskriver den grunnleggende funksjonaliteten til enheten.

  • første brevet beskriver site(s) av stimulering: ventrikkel (V), atrium (A), både atrium og ventrikkel (D), eller ingen (O)
  • andre brev beskriver site(s) av sensing: samme brev som ovenfor.,
  • Den tredje bokstaven beskriver funksjonen: hemmer (jeg), trigger (T), begge/dual (D) eller ingen av nevnte (0).
  • Den fjerde bokstaven forteller om pris respons er aktiv (R) eller deaktivert (0).
  • Det femte brevet beskriver det er multisite pacing: fraværende (0), atrial (A), ventrikulære (V) eller dobbel (D: A+V).,

ENKELT KAMMER STIMULERING

– >

Asynkron modus SOO (VOO og AOO)

  • Enkelt kammer pacing
  • Ingen påvisning
  • Asynkron stimulering

A00 og V00 moduser levere asynkron stimulering til en fast lavere pris. Det er ingen hemming av reelle hendelser i eget kammer siden det er ingen sensing.

Den eneste programmerbare intervall (rate) er den pacing pris (pris = 60.000 / stumation intervall)., Det er den mest grunnleggende pacing-modus og var faktisk den eneste pacing-modus i første pacemakere.

På elektrokardiogram under V00-modus vi observere vanlig tempo toppene uten avbrudd av iboende ventrikulære aktivitet.

Under A00-modus vil vi observere vanlig atrial pacing toppene uten avbrudd av iboende atrial aktivitet.

A00 og V00-moduser som er magneten moduser for enkelt kammer atrial lede og ventrikulære føre pacemaker, henholdsvis. Den V00-modus er også magnet-modus av VDD-modus pacemakere.,

S00-modus er i dag foreldet for permanent programmering og kan fortsatt brukes til testing; det kan også være programmert for å unngå deteksjon av elektromagnetisk interferens som kan føre til problematiske hemming i pacemakeren avhengige pasienter. Siden det er en arrhythmogenic risiko på grunn av fremdriften i den sårbare fasen av T-bølgen, bør det bare brukes ved testing.

– >

SSI/SSIR moduser

SSI-modus er en enkelt kammer-modus, VVI når ledelsen er implantert i ventrikkelen og AAI når ledelsen er i atriet., For disse to pacing moduser, en pacing stimulus som følger etter det lavere tempo pris intervall. Når en iboende arrangementet er merket, pacing er seponert (hemmet) og lavere pris intervall tilbakestilles.

VVI/VVIR modus

  • Ventrikulære stimulering
  • Ventrikulære sensing
  • Ventrikulære følte hendelse (utenfor ildfast perioder) hemmer stimulering.

VVI-modus leverer ventrikulære tråkker på den programmerte lavere tempo pris, med hemming når intrisic ventrikulære hendelser, er merket., Bare ventrikkelen er merket, og etter hvert følte hendelse, lavere tempo pris intervall tilbakestilles.

Det er viktig å merke seg at sensing av en ventrikulære hendelse skjer oftest etter utbruddet av ventrikulær aktivering (starten av QRS-komplekset). Dette er mest fremtredende i pasienter med rett bunt gren blokk, hvor sensing av ventrikkelen bare oppstår når aktivering wavefront går føre katoden, plassert i høyre hjertekammer.,

Den første delen av koblingen intervall, etter sensing/stimulering, er forbundet med en refraktær periode da pacemakeren kan ikke sans for enhver hendelse. Enhver hendelse som skjer i løpet av denne perioden ikke tilbakestille lavere pris intervall. Ildfaste perioden som er nødvendig for å unngå dobbel sensing av samme QRS-kompleks (iboende eller tempo) eller for å unngå deteksjon av T-bølgen. Når en aktivitet er merket etter den ildfaste perioden, det vil hemme cardiac pacing.,

Den VVIR modus er enkelt-kammer ventrikulære pacing modus med rangere svar er aktivert. Dette betyr at pacing pris er avhengig av aktiviteten av pasienten som registreres av sensoren.,

VVI/VVIR modus er spesielt indisert hos pasienter med permanent atrieflimmer der sansing av atrial hendelser har ingen funksjon. Denne modusen kan også være programmert i pasienter med paroksysmal episoder av bradykardi. Den lavere prisen er så programmert lavere enn den reelle pris for pasienten og pasienten er bare tempo under episoder av pauser/bradykardi.,

AAI/AAIR mode

  • Atrial stimulation
  • Atrial sensing
  • Atrial events outside of refractory period will inhibit pacing.

AAI mode delivers atrial pacing at the programmed lower rate except when atrial events are sensed.

Sensing only occurs in the atrium.,

Funksjonen er den samme som for VVI-modus. En høyere følsomhet (lavere følsomhet terskel) bør være programmert, siden atrial hendelser er ofte av lavere amplitude enn ventrikulære komplekser. Prøve ildfast periodes bør også være lenger, for å unngå deteksjon av ventrikulær hendelser. Påvisning av R-bølge av et AAI unngås, kan resultere i en reduksjon av den faktiske lavere tempo pris som hvert følte R-bølge tilbakestiller lavere tempo pris intervall., I tilfelle av langt feltet oversensing R-bølge, det er mulig å gjøre pacemakeren mindre sensitive og/eller å utvide den ildfaste perioden.

Typisk EKG-sporing under atrial tempo og ta med inhibiton under følte iboende atrial aktivitet.

AAIR modus leverer atrial pacing med pris respons.

Den AAI/AAIR pacing-modus er indisert hos pasienter med syk sinus node sykdom med intakt atrioventricular ledningsforstyrrelser., Det er viktig å vurdere kvaliteten på atrioventricular ledningsforstyrrelser. 1-til-1 atrioventricular ledningsevne under rask atrial pacing (120-130 slag per minutt) med vanlig PR-intervaller og normale QRS komplekser som er et godt tegn på intakt atrioventricular ledningsforstyrrelser. I dette tilfellet er risikoen for atrioventricular blokk er begrenset.

SST-modus (VVT eller AAT)

  • Ventrikkel eller atrial stimulering
  • Ventrikkel eller atrial sensing.,
  • Utløsende stimuli etter følte ventrikkel eller atrial hendelser utenfor ildfast perioder.

I AAT og VVT-modusene, er det grunnleggende tråkker på den programmerte lavere pris, men en merket hendelse utløser en umiddelbar pacing stimulans i tilsvarende kammeret. Dette stimulering er ikke farlig som det forekommer i naturlig ildfaste perioden.

De tre parametere som er viktige for programmet er lavere tempo pris, maksimal fart pris og ildfaste perioden. Sistnevnte parametere unngå raske tempo.,

På overflaten EKG under VVT vi observerer: i fravær av indre atrial aktivitet, ventrikulære stimulering og fangst på en fast pris. En følte QRS kompleks utløser en pacing stimulans i QRS-komplekset. Den QRS morfologi derfor er identisk som kalles pseudo-fusion eller er litt endret på grunn av fusjon mellom den iboende QRS-kompleks og tempo QRS-komplekset. AAT-modus er den samme, men da for atrium.

i Dag, dette pacing-modus er sjelden brukt. Pacing etter påvisning er assosiert med økt og unødvendig batteriet tappes., Det kan likevel være angitt i en liten gruppe av pasienter som har vist å oppleve oversensing, i disse pasienter VVT/AAT-modus kan forhindre upassende hemming på grunn av oversensed hendelser.

– >

DUAL CHAMBER PACING

D00-modus

  • Asynkron dual chamber pacing
  • Fravær av sensing

D00-modus leverer fortløpende atrioventricular (AV) pacing på lavere tempo pris uten hemming av indre aktivering.,

AV forsinkelser og VA forsinkelser er fast, og er ikke tilbakestilles ved følte hendelser siden sensing er deaktivert.

Foruten å være direkte programmerbar, dual-kammer pacemaker vil bytte til D00-modus i tilfelle av magnet-programmet (magnet-modus, i unntak av VDD-modus som vil bytte til V00-modus).,

DDD/DDDR modus

  • Dual chamber stimulering (atrial og ventrikulære)
  • Dual chamber sensing (atriale et ventriculaire)
  • Dual svar til deteksjon (hemming og utløser)

DDD-modus er standard programmering alternativ i dual chamber og resynchronization (med ekstra venstre ventrikkel bly) terapi pacemakere. Den gjør det mulig for vedlikehold av atrioventricular synkronisert på resten, men også under trening når den iboende eller tempo atrial pris er forhøyet.,

Iboende atrial aktivering skjer utenfor ildfast perioder hemmer atrial stimulering. Iboende ventrikulære aktivering følte utenfor ildfast perioder hemme ventrikulære stimulering.

AV forsinkelser for fornemmes atrial hendelser og tempo atrial hendelser er programmert separat.. Det er også mulig å forkorte AV forsinkelse under høyere hjertefrekvens (tilpasningsdyktig AV forsinkelse) eller forlenges AV forsinkelse til fordel for indre atrioventricular ledningsforstyrrelser.,

En fartsfylt ventrikulære komplekset kan følge en instrinic atrial tilfelle et hjerte priser til maksimal sporing hastigheten er nådd. Over denne grensen pacemakeren er ikke tillatt å tempo ventriklene på atrial pris.

I DDDR-modus, og pacemakeren følger den raskeste pris, blir den iboende atrial satsen eller prisen av sensoren. Den maksimale sporing pris og max sensor pris er å programmeres separat.,

DDI/DDIR modus

  • Dobbel stimulering (atrium og ventrikkel)
  • Dual sensing (Atrial og ventrikulære)
  • Hemming av reelle hendelser (atrial og ventrikulære)

Atrial stimulering skjer ved programmert lavere tempo pris.

Etter atrial pacing, ventrikulære stimulering oppstår som følge AV forsinkelse når det er ingen ventrikulære følte hendelse i løpet av denne forsinkelsen.,

En følte atrial event hemmer atrial tempo og ikke utløser en AV forsinkelse. Når jeg etter en følte atrial hendelse, det er ikke noe iboende atrioventricular ledningsforstyrrelser, pacemakeren stimulerer ventrikkel ved programmert lavere pris, slik som under VVI-modus.

I tilfelle av atrial arytmi, det er ingen økning i ventrikkel pacing rangere siden følte atrial hendelser ikke utløse en AV forsinkelse (uten sporing).,

DDI-modus er indisert hos pasienter med hyppige atrial arytmier, for eksempel hos pasienter med brady-tachy syndrom. Dette pacing-modus er ikke egnet for pasienter med komplett AV-blokk med forhøyet atrial priser siden atrial hendelser ikke utløse AV forsinkelser. DDI kan være programmert i pasienter med komplett AV-blokk og sinus node dysfunksjon; i sinus rytme ser vi dual chamber stimulering; under atrial arytmi rask atrial priser er ikke spores. Denne modusen er spesielt nyttig når modus for å bytte algoritme funksjoner suboptimally.,

VDD-modus

  • Ventrikulære stimulering
  • Dual chamber sensing (atrial og ventrikulære)
  • Atrial sensing utløser ventrikulære stimulering med hemming av både atrial og ventrikulære hendelser.

Sensing oppstår i atrium og ventrikkel men pacing bare oppstår i ventrikkelen. Den VDD-modus leverer AV synkronisert tempo. I fravær av atrial følte hendelser, og pacemakeren oprates som i VVI-modus.,

ventrikkelen er tempo sporing atrium til maksimal sporing hastigheten er nådd.

Den VDD-modus er dermed ikke hensiktsmessig hos pasienter med syk sinus syndrom som atrial back-up-tempo er umulig. VDD-modus er mest hensiktsmessig for pasienter med komplett AV-blokk med normal sinus node funksjon og normal chronotropic funksjon. Det er mulig å levere VDD-modus ved hjelp av et enkelt føre implantert i ventrikkel med atrial elektroder flytende i atriet.,

DDT-modus

  • Dual chamber stimulering (atrial og ventrikulære)
  • Dual chamber sensing (atrial og ventrikulære)
  • Dual chamber pacing utløst av noen atrial eller ventrikulære sensing.

Dette er en midlertidig testing modus brukes til å teste sensing.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *