PMC (Norsk)


– Saken

En 56-åringen postmenopausale kvinner presentert til akuttmottaket med en 2-dagers historie av intermitterende, skarpe, alvorlig nedre del av magen, smerter, mest fremtredende over høyre flanke. Hun klaget over kvalme, men ikke har noen oppkast. Hun nektet noen av urin eller avføring, klager, så vel som vaginal utflod eller blødning. Hun hadde en historie av flere livmor fibroids i det siste. Hun nektet historie av røyking, drikking eller bruk av illegale rusmidler., Hun var i et monogamt forhold med sin mann. At hun ikke har noen positiv tidligere medisinsk eller kirurgisk historie, familiens historie, eller allergi historie og ble ikke tar noen medisiner. På eksamen, hun hadde et blodtrykk på 151/86 mmHg, puls 115/min, respirasjonsfrekvens av 18/min, og temperaturen på 100.1°F. Abdominal undersøkelse avslørte normale tarmlyder, fast i magen, med følbar livmoren over umbilicus og ømhet over høyre korsryggen uten noen rebound ømhet. Resten av hennes fysiske undersøkelsen var normal.,

Laboratorium evalueringen avdekket hvite antall 13,500/µL med 88% granulocytter; hemoglobin på 13,6 g/dL; blodplater av 185,000/µL, og normal glukose, elektrolytter, amylase, lipase, nyre-og lever-funksjoner. Urinanalyse og brystet røntgenbilder var også normal. Computertomografi skanning av magen og bekkenet med oral og intravenøs kontrast (Fig. 1) viste forstørret livmor måler opp til 14.1 cm×9.7 cm med uregelmessig og lobular contour, som inneholder flere livmor fibroids. Det var 11,4 cm×8.,2 cm heterogene exophytic fibroid med områder av forkalkninger, ikke-uniform forbedring med områder med uregelmessig sentral nekrose, i samsvar med dårligere fibroid. Det var perihepatic ascites, samt væske i Morison er posen. Tillegget ble ikke sett, så blindtarmbetennelse kan ikke utelukkes. Pasienten ble innlagt med diagnosen fibroid degenerasjon. Hun fikk ingenting av munnen og begynte på intravenøs fysiologisk saltvann infusjon, hydromorphone, og metoclopramide som trengs. Pasienten ble også startet på intravenøs ciprofloxacin og metronidazole mulig for akutt blindtarmbetennelse.,

computertomografi skanning av magen og bekkenet som viser livmor fibroid med områder av degenerasjon (merk pil som viser uregelmessig sentral nekrose).

Omtrent 16 timer etter pasientens opptak, pasienten begynte å klage over forverring høyre øvre og nedre kvadrant abdominal smerte og ømhet. Gjenta hemogram avslørt forverring leukocytosis av 16,800/µL. Serum laktat nivå var normal. Øvre høyre kvadrant sonogram viste hepatomegaly, nedsatt parenkymatøs echogenicity, og liten mengde pericholecystic væske., Pasienten ble evaluert av gynekologer og kirurger, som tilskrives tilstanden til fibroid degenerasjon. Operasjonen ble tilbudt, men pasienten bestemte seg for ikke å gjennomgå en operasjon på den tiden. Neste dag, hennes hvite teller ytterligere økt til 18,600/µL. Pasienten, men følte meg bedre og forble hemodynamically stabil og afebrile. Hennes urin og blod kultur også viste seg å være negativ. Den påfølgende dag, hennes hvite teller falt ned til 17,500/µL. På dette punktet, hennes antibiotika ble avviklet, og pasienten ble startet på p-kosthold. Pasienten ble utskrevet hjem på muntlig analgetika på dag 5., En elektiv poliklinisk hysterektomi var planlagt, men kansellert på grunn av øvre luftveisinfeksjon. Tre måneder fra utflod, pasienten fortsetter å gjøre det bra og har bestemt seg mot kirurgi.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *