Nonpharmacological Tiltak for smertebehandling i Paramedicine og Beredskap Innstilling: En Gjennomgang av Litteraturen

i Løpet av de siste to tiårene, og dette økende avhengighet av legemidler for smertebehandling praksis har blitt båret i en del av behovet for tiltak for å samfunnsmessige forventninger. I tillegg, smertebehandling har blitt identifisert som en key performance indicator av noen EMS., I Australia, Rådet for Ambulanse Myndigheter (CAA) har identifisert at kvaliteten på smertelindring er et surrogat mål for medfølelse og omsorg, og har nylig anbefalt at EMS utvikle og vedta kliniske indikatorer som inkluderer reduksjon av smerte . Imidlertid, dette er ikke en bindende anbefaling og nasjonale data knyttet til innføringen av smerte management performance indicators av Australske EMS er ikke allment tilgjengelig.,

anerkjennelse for smertebehandling som en viktig komponent i paramedic praksis gjenspeiles ved bruk av evidensbaserte retningslinjer for lindring av smerte. Imidlertid, disse nesten utelukkende fokusere på akutte smerter og farmakologiske intervensjoner. Referanser til nonpharmacological behandling i Australske kliniske retningslinjer for ambulansepersonell er uvanlig, med unntak av tradisjonelle tiltak som splinting, kjøling, og beroligelse., Referanser til komplementære og alternative behandlingsformer som akupunktur er sjeldne i paramedic litteratur og ressurser som støtter paramedic utdanning . Selv om uvanlig i Australske paramedic læreplaner, nonpharmacological behandling for lindring av smerter har konsekvent i praksis av flere allied health disipliner, med kognitiv atferds-og komplementære behandlingsformer inkludert i International Association for the Study of Pain generelle delen av Læreplanen for helsepersonell .

Nonpharmacological tiltak for å lindre smerte stole på hemming av smerte signaler., Smerte oppstår fra nociceptive overføring gjennom små afferents til ryggmargen og deretter til høyere hjernekjerner og cerebral cortex. Nociceptive signaler er mediert av perifere og sentrale komponenter som kan lette eller hemme denne inngangen . Disse signalene er modulert av mellomhjernen nettverk som utøver toveis kontroll over nociceptive overføring gjennom ryggmargen. Flere nevrotransmittere er involvert i formidling av nociceptive signaler inkludert substans P som muliggjør overføring og endogene opioider-baserte forbindelser som hemmer overføring ., Nonpharmacological analgesi derfor innebærer hemming av nociceptive input ved å aktivere separat antinociceptive utganger. Prosedyrer slik som transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) og acupoint stimulering stole på å hemme nociceptive signal for å indusere en smertestillende effekt.,

Nonpharmacological tilnærminger til lindring av smerte er oftere assosiert med nonacute innstillinger og kan klassifiseres som følger: (i)psykologiske intervensjoner (inkludert distraksjon, stress management, hypnose, og andre kognitive-atferdsmessige tiltak), (ii)akupunktur og akupressur, (iii)transkutan elektrisk nervestimulering, (iv)fysisk behandling (inkludert massasje, varme/kulde, fysioterapi, osteopati og kiropraktikk).

Disse tilnærminger til smertebehandling kan utfylle eller faktisk erstatte medisinsk terapi i noen typer smerte., Kronisk smerte (som også er vanlig forekommende i paramedic praksis) er en situasjon der en rekke intervensjoner kan brukes til å behandle komplekse helseproblemer som kreft smerter, smerter i korsryggen, og spesifikke sykdommer forbundet med smerte, for eksempel endometriose. Dokumentert effekt er variabel, og dette kan være på grunn av den type smerte, type intervensjon, pasientens egenskaper, ferdigheter og erfaring av kliniker, og studere heterogene populasjoner. For eksempel betydelig variasjon i effekten av akupunktur har blitt rapportert i litteraturen .,

bruk av disse terapi for å behandle akutte smerter, som for eksempel smerte som følge av traumer eller skade vevet assosiert med betennelse eller iskemi, er lite beskrevet i litteraturen. Rollen som alternativer i farmakoterapi er anerkjent av den Australske og New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA), men som tilleggsbehandling eller komplementær terapi . Når du beskriver smertebehandling i beredskap helse-innstillingen, ANZCA anbefaler «ice, høyde, og splinting for skader», samt forsikring som bærebjelkene i nonpharmacological forvaltning av smerte .,

Dette papiret vil vurdere gjeldende bevis på nonpharmacological tiltak for smertebehandling i paramedic praksis innstillingen, enten som supplerende terapi eller som alternativer til farmakologiske intervensjoner. Vår gjennomgang vil fokusere på akupunktur og akupressur, TIERE, og bruk av oppvarmingen som alle enkle tiltak som kan gjennomføres og eventuelt utfylle gjeldende paramedic smerte retningslinjer for forvaltningen., Dette bidrar til kunnskapsgrunnlaget for paramedic smertebehandling praksis og bør informere fremtidig forskning som søker å etablere rolle for nonpharmacological behandling i lindring av smerte. For data kilder, elektroniske litteratursøk ble utført ved bruk av Medline, Embase, Cochrane Library, og Cinahl (EBSCO). Søkeordene som ble brukt var «paramedic» ELLER «CAM» ELLER «akupunktur» ELLER «akupressur» ELLER «TI.»

2. Transkutan Elektrisk nervestimulering (TENS)

Alternative tilnærminger til paramedic-initiert analgesi for eksempel TIERE har blitt rapportert i litteraturen ., Men forskning på bruk av nonpharmacological intervensjoner i paramedic praksis er begrenset. Denne mangel på forskning kan gjenspeile å utvikle status som sykepleier praksis som en alliert helse yrke. Det kan også være begrenset drivkraft for forskning på dette området hvis nonpharmacological tiltak anses å være upassende for behandling av smerter forbundet med akutt traume eller helse nødhjelp, spesielt i et miljø der det er den tiden det tar for hver intervall i pasientbehandlingen prosessen er en nøye overvåket nøkkeltallet., Stasjonen for å minimere tid med hver pasient er utformet for å forbedre operasjonell effektivitet, og dette kan begrense bruken av nonpharmacological behandlingsformer som krever lengre tid å levere vare sammenlignet med intravenøs titrering av opioider. Videre, holdninger blant ambulansepersonell og tjenesteleverandører om nytten av nonpharmacological tiltak for å lindre smerte kan hemme kliniske studier som sammenligner effekten av disse behandlinger.,

Selv om TENS har vært klinisk brukt i over tre tiår, er det mekanismer som analgesi er produsert er bare nylig ble beskrevet . Gate control teorien er den vanligste teorien brukes til å støtte effekten av å hemme smerte av TI. Gate control teorien beskriver hvordan en stimulus som utløser nonnociceptive fibre kan hemme smerte. Smerte er redusert når området er gnidd eller stimulert på grunn av aktivering av nonnociceptive fibre hemme nociceptive svar i dorsal horn av ryggmargen ., I TIERE, nonnociceptive fibre er selektivt stimulert med elektroder for å produsere denne effekten, og dermed hemme smerte .

TITALLS ser ut til å produsere både segmental og synkende smerte hemming siden hemming fortsatt etter spinalization (fjerning av synkende hemming) i dyr modell . Adenosin ser også ut til å spille en rolle i TITALLS analgesi siden koffein (adenosin-reseptor antagonist) reduserer analgetisk effekt som følge av aktivering av stor diameter og fiber ., I tillegg konsentrasjoner av endogene opioider har vist seg å øke i cerebrospinalvæsken følgende TITALLS prosedyre .

TITALLS bruker elektrisk strøm produsert av en bærbar enhet for å stimulere nerver for terapeutiske formål. Tidligere intervensjon studier som undersøker effekt av TENS på smerte er vist i Tabell 1., En randomisert dobbelt-blindet studie som undersøker TENS i en EMS-innstillingen viste at TITALLS intervensjon i kvinnelige pasienter () med akutt bekken smerte (salpingitt, ovarian cyst, dysmenoré, vaginal infeksjon, og vaginal traumer) redusert smerte, angst, puls, kvalme, og arteriolar vasoconstriction med en forbedring av den totale pasient tilfredshet sammenlignet med dem () behandlet med humbug TIERE ., Effekten av TENS produserer smerte lindring ble videre støttes i en annen studie, der pasienter som lider av akutt posttraumatic hoftesmerter følte mindre smerte og angst med flere inngrep sammenlignet med de som er behandlet med humbug TIERE . Disse observasjonene tyder på at flere TITALLS kunne være en effektiv og hurtigvirkende smerte behandling med anvendelser innen sykepleier praksis.,

Study Design Participants Intervention Outcomes
Barker et al.,, 2006 Randomisert dobbel-blindet (alle kvinner) med akutt bekken smerte Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) TITALLS: ↓smerter, angst, puls, kvalme, arteriolar vasoconstriction, og samlet pasient tilfredshet
True TENS (, 24.2 ± 5.1 år gamle)
Humbug TENS (, 26.3 ± 3.8 år gamle)
Lang et al.,, 2007 Randomisert dobbel-blindet med akutt posttraumatic hoftesmerter Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) TITALLS: ↓smerter, angst, og hjertefrekvens
True TENS (, 82.2 ± 7 år)
Humbug TENS (, 79 ± 14 år gamle)
Tabell 1
Intervensjon studier som undersøker effekt av TENS på smerte.

3., Akupunktur, Elektroakupunktur, og Akupressur

Stimulering av spesifikke punkter på kroppen, kjent som akupunktur, er allment anerkjent som en terapeutisk prosedyre som brukes til å behandle smerte og sykdom . Acupoint stimulering som manuell akupunktur innebærer inntrenging og manipulering av en tynn nål gjennom huden og inn spesifiserte punkter på kroppen for å fremkalle en følelse som er kjent som de-qi . Behandling prosedyrer som involverer acupoint stimulering inkluderer også elektroakupunktur og akupressur. Elektroakupunktur krever levering av elektrisk strøm gjennom nålen er satt inn., Akupressur krever bruk av fingre og hender til å stimulere acupoints på kroppen til å lindre smerter, og kliniske symptomer . Mer enn 360 acupoints ligger langs 14 meridian-tv som dekker kroppen i en weblike sammenhengende matrise . Hver acupoint er anerkjent som å ha en definert terapeutisk handling, men en kombinasjon av acupoints er ofte stimulert til å indusere en terapeutisk effekt .

Den potensielle mekanisme for akupunktur analgesi er via synkende smerte modulation trasé., Nucleus raphe magnus (NRM) i mellomhjernen er en betydelig nevrale stedet for synkende analgesi via uttrykk av serotonin . NRM hemmer stigende smerte signaler ved projeksjon nevroner til dorsal horn av ryggmargen. NRM er en del av en sentral smerte regulerende system som består av mellomhjernen periaqueductal grå (PAG) og ventromedial medulla (RVM) rekruttert til å undertrykke eller legge til rette for tiltak mot skadelige stimuli (PAG-RVM-system). Endogene opioide peptider er til stede i nevrale soma og terminaler i disse kjernene., Elektroakupunktur har vist seg å forbedre uttrykket av serotonin og redusere utslipp av substans P i løpet av elektroakupunktur hemming av akutt nociceptive svar . Den dorsolateral pontine tegmentum er en annen mellomhjernen nettstedet formidling av ryggmargen nociceptive signalisering ved å gi noradrenerge innervations av ryggmargen. Involvering av noradrenerge reseptorer i rotte ryggmargen har også blitt demonstrert under elektroakupunktur analgesi . Sammen disse studiene tyder på at akupunktur vekker sentrale veier å hemme smerte signalet.,

Verdens helseorganisasjon anbefaler bruk av akupunktur for et stort antall sykdommer . Effekten av akupunktur er formelt godkjent av National Institute of Health og anerkjent av American Medical Association . I en Cochrane-Gjennomgang papir på effekten av akupunktur for smerter i korsryggen, resultatene viste at akupunktur er mer effektive for smertelindring enn ingen behandling eller humbug prosedyre . Videre, når akupunktur er lagt med konvensjonell terapi, det ble vist til å lindre smerte og forbedre fungerer bedre enn vanlig behandling alene.,

Akupressur jobber med de samme acupoints og meridianer som akupunktur. Den eneste forskjellen mellom de to intervensjonene er at akupressur stimulerer acupoints med fingertrykk, snarere enn av fine nåler. Tidligere intervensjon studier som undersøker effekten av akupressur på smerte er vist i Tabell 2. I den første kjente studie for å undersøke effekten av akupressur på smerter i paramedic praksis innstillingen, forskere tildelt voksne pasienter () én av tre behandling armer., Gruppe 1 brukte sant akupunkter LI4 (Hegu), PC9 (Zhongchong), PC6 (Neiguan), BL60 (Kunlun), og GV20 (Baihui), mens Gruppene 2 og 3 involvert humbug akupressur punkt og ingen akupressur, henholdsvis . Gruppe 1 pasientene rapporterte mindre smerte og angst med disse endringene som var betydelig større enn både Gruppe 2 eller Gruppe 3. Gruppe 1 pasienter viste også en statistisk signifikant reduksjon i hjertefrekvens sammenlignet med pasienter som ble behandlet med humbug akupressur () eller ikke får intervensjon ()., Patient satisfaction scores after treatment were significantly better in Group 1.

Study Design Participants Intervention Acupoints Outcomes
Kober et al.,, 2002 Randomisert dobbel-blindet med mindre traume og små skader Akupressur punkter ble stimulert LI4 (Hegu), PC9 (Zhongchong), PC6 (Neiguan), BL60 (Kunlun), og GV20 (Baihui) Akupressur: ↓smerter, angst, puls og pasient tilfredshet score
Gruppe 1 (, 64 ± 21 år gammel, sant akupressur), Gruppe 2 (, 78 ± 18 år gammel, falsk akupressur), og Gruppe 3 (, 63 ± 21 år gammel, ingen akupressur)
Kober et al.,, 2003 Randomisert dobbel-blindet med Akupressur i øret med en liten plast ball (1 mm i diameter) Avslapping punkt Akupressur: ↓angst, oppfatningen av sykehus og medisinsk behandling
gastrointestinale sykdommer
Control (, humbug, 70.0 ± 14 år gammel)
Intervensjon (, 74.9 ± 15 år gamle)
Bertalanffy et al., I 2004 Randomisert dobbel-blindet med mindre traume koreansk hånd akupunktur med håndskrevne lapper som består av hard plast ball K-K9-punktet som ligger i midten falanks av fjerde finger Hånden akupunktur: ↓kvalme score, hjertefrekvens, vasoconstriction, og samlet pasient tilfredshet
Control (, humbug, 85.4 ± 17.1 år gamle)
Intervensjon (, 87.6 ± 16.9 år gamle)
Barker et al.,, 2006 Randomisert dobbel-blindet med hoftebrudd
– Alder = 86.2 år
Akupressur i øret med 1 mm akupressur plast perler Shenmen, hofte, og valium punkt Akupressur: ↓smerter, angst, og hjertefrekvens
Control (, sham -)
Intervensjon ()
Lang et al.,, 2007 Randomisert dobbel-blindet med distale radius fraktur
Control (, sham -)
Intervensjon ()
Akupressur i kroppen med fingeren Intervensjon: GV20 (Baihui) og LI4 (Hegu)
Sham: BL17 (Geshu) og TE14 (Jianliao)
Akupressur: ↓smerter, angst, puls og samlet pasient tilfredshet
Tabell 2
Intervensjon studier som undersøker effekten av akupressur på smerte.,

I en gjennomgang papir på akupressur, det ble vist at denne fremgangsmåten var effektive for smerte hos pasienter med dysmenoré, under arbeid, og i traumer . I samsvar med dette, er en randomisert dobbel-blindet studie på 15 pasienter med distale radius fraktur viste at akupressur på GV20 og LI4 senket smerte, angst, og puls og oppvokst pasienten generell tilfredshet . Disse funnene tyder på at stimulering med fingrene på GV20 og LI4 kan være en alternativ smertebehandling til pasienter med mindre traume i løpet av ambulanse transport til sykehus., Å fremme og oppmuntre akupressur på andre acupoints som passer innenfor rammen av analgesi kan skape et støttende miljø smertebehandling og er muligens en enkel ferdigheter til å undervise i alle nivåer av ambulansepersonell.

i slekt teknikk av auricular akupressur behandler hele kroppen gjennom press på et par punkter i øret. I en randomisert kontrollert studie av 36 pasienter med gastrointestinal sykdom (gastritt, kolecystitt, pankreatitt, og divertikulitt), forskerne sammenlignet akupressur i øret med små plast ball på avslapping poenget med en humbug intervensjon ., Selv om begge intervensjoner viste ingen signifikante endringer i blodtrykk og puls, større forbedringer i angst og forventet oppfatning av behandling på sykehus ble rapportert med akupressur.

En liten, randomisert studie viste at akupressur i øret med 1 mm akupressur plast perler redusert nivå av smerte og angst som er merket med en redusert hjertefrekvens hos pasienter () med hoftebrudd sammenlignet med pasienter () i sham gruppe . Disse observasjonene tyder på at anvendelsen av press for å auricular acupoints kan tilby fordeler for å forbedre smerter og angst., Sammenlignbare til auricular akupressur, koreansk hånd akupunktur med håndskrevne lapper som består av hard plast ball var også effektiv i å produsere analgesi . En randomisert studie med 100 pasienter med mindre traume ble gjennomført, med grupper fordelt jevnt ( per gruppe) til intervensjon og humbug akupressur grupper. Betydelige forbedringer i kvalme score, vasoconstriction, og samlet pasient tilfredshet ble oppnådd med koreansk hånd akupunktur bilateralt på K-K9-punktet som ligger i midten falanks av den fjerde fingeren., Disse enkle teknikker kan være ganske lett lært å paramedic klinikere og vi ville foreslå videre eksperimentelle studier i paramedic praksis. Øret er som regel et område som ikke er skadet og er ute av den måten kroppens lemmer, og å få tilgang til å bruke akupressur burde ikke være hemmet av tilstanden til pasienten. Bruk av acupoint press på øret kan vise seg å være lett tilgjengelig i en rekke situasjoner som kan ha en positiv effekt som hjelper i å lindre smerte.

4., Effekten av Oppvarming Intervensjoner på Smerte

en Annen type intervensjon som kan implementeres av ambulansepersonell for smerte kontroll i bestemte situasjoner er aktiv oppvarming eller resistiv oppvarming, og dette har vært undersøkt i flere studier (Tabell 3). I motsetning til passiv oppvarming, hvor det er ingen ekstern varmekilde brukt andre enn personens egen kropp varme, aktiv eller resistiv oppvarming innebærer bruk av en ekstern varmekilde for å varme pasienten. Dette kan være i form av et oppvarmet teppe eller økt omgivende temperatur., En enkelt-blindet randomisert studie rapporterte at femti pasienter under aktiv oppvarming med mindre traume inkludert begrenset blødninger, brudd, eller støt opplevde mindre smerte og angst med økt samlet pasient tilfredshet, termisk komfort, og kjernetemperatur sammenlignet med en annen femti gjennomgår passiv oppvarming . En senere undersøkelse, som involverer pasienter med en diagnose av cholelithiasis, viste at oppvarming med elektrisk oppvarming teppe over magen redusert smerte, angst, og hjertefrekvens ., Subkutant temperaturen økte tilsvarende med økende hud temperatur. En annen studie ved hjelp av denne teknikken som er publisert av den samme gruppen av forskere viste at pasienter klager over magesmerter fra renal kolikk opplevde mindre smerte, angst, kvalme, og puls med generell bedring av pasientens tilfredshet .,

Study Design Participants Intervention Outcomes
Kober et al.,, 2001 Randomisert enkelt-blindet med mindre traume Oppvarming med elektrisk oppvarming teppe Resistiv oppvarming: ↓smerter, angst, helhetlige pasient tilfredshet, termisk komfort, og kjernetemperatur
Resistiv oppvarming (, 53-67 år gamle)
Passiv oppvarming (, 50-64 år)
Kober et al.,, 2003 Randomisert enkelt-blindet med cholelithiasis Oppvarming med elektrisk oppvarming teppe over magen Aktiv oppvarming: ↓smerter, angst, puls og hud og underhud temperatur
Aktiv oppvarming (, 47.8 ± 18.2 år gamle)
Passiv oppvarming (, 42.9 ± 21.0 år gamle)
Kober et al.,, 2003 Randomisert enkelt-blindet med akutt renal kolikk Oppvarming med en elektrisk teppe satt til 42°C Resistiv oppvarming: ↓smerter, angst, kvalme, vasoconstriction, puls og helhetlige pasient tilfredshet
Resistiv oppvarming (, 27.6 ± 6.8 år gamle)
Passiv oppvarming
(, 29.4 ± 7.1 år gamle)
Bertalanffy et al.,, 2006 Randomisert enkelt-blindet (alle kvinner) med bekkensmerter Oppvarming med elektrisk oppvarming teppe over magen Aktiv oppvarming: ↓smerter, angst, kvalme, puls og vasoconstriction
Aktiv oppvarming (, 24.2 ± 5.1 år gamle)
Passiv oppvarming (, 26.3 ± 3.8 år gamle)
Tabell 3
Intervensjon studier som undersøker effekten av aktiv oppvarming på smerte.,

til Slutt, i en studie av kvinnelige pasienter med bekken smerte fra cystitis, urolithiasis, cholelithiasis, blindtarmbetennelse, kolitt, og rektal traumer, aktiv oppvarming over magen forårsaket mindre smerte, angst og kvalme, i forhold til passiv oppvarming . Disse tyder på at aktiv oppvarming kan være et supplement til analgetisk behandling ved akutt nettstedet.

5., Konklusjon

Det er mange grunner til at paramedicine og legevakt praksis har vært i bevegelse i retning av avansert farmakologiske intervensjoner for behandling av smerter i både akutt og kronisk situasjoner. Dette sammenfaller med andre områder av advanced life support og pasienten management strategier som har blitt godt undersøkt og fortsette å dra nytte av den økende bevis., Selv om paramedic praksis er skikkelig fokusert på farmakologiske intervensjoner for å lindre smerter, det er en utvikling litteratur som tyder på at en rekke nonpharmacological valg kan også ha en viktig rolle i forvaltningen av smerte hos personer tatt hånd om av ambulansepersonell.

Som en utvikling av yrke, paramedicine bør undersøke flere modaliteter og vurdere komplementære og alternative terapier som kan brukes til å forbedre smertelindring og potensielt også redusere avhengigheten av farmakologiske intervensjoner som første-linje tilnærming til å lindre smerte., Hvis vist seg å være effektive, det analgetikum sparsom effekt kan oversette til kostnadsreduksjoner og bedre pasientens utfall med mindre bivirkninger. Men videre forskning er nødvendig for å utvikle nivået av bevis som kreves for å støtte endringer i praksis., Fra den forskning som har vært utført, kan vi se store potensielle verdien av å gjennomføre studier i bruk av komplementære behandlingsformer innen sykepleier praksis og vil på det sterkeste oppfordre til videre forskning som spesifikt ser på bruk av enkle teknikker, for eksempel akupunktur (inkludert elektroakupunktur og akupressur), TIERE, og aktiv oppvarming.

interessekonflikter

forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *