Mest hyppige gangart mønstre i diplegic spastisk cerebral parese (Norsk)

DISKUSJON

I denne studien den asymmetriske gruppen var den mest hyppige (48.8%) og bare 36.82% av pasientene ble klassifisert i henhold til mønstre beskrevet av Sutherland og Davids.5 gruppene med hopp og recurvatum kneet gangart hadde den laveste alder sammenlignet med de andre gruppene, med hjelp av 9.0 og 9.4 år gammel, henholdsvis. Pasienter av crouch kneet gruppe hadde den laveste GDI verdier (43.58), mens ikke-klassifisert gruppen viste de høyeste verdiene (64.12)., Det var flere barn som er klassifisert i GMFCS nivå III i den blandede og crouch grupper (70% og 57.8%, henholdsvis). Grupper med hopp og recurvatum kneet mønstre gjennomgikk betydelig mindre triceps surae forlengelse prosedyrer og den høyeste andelen av rectus femoris overføre ble observert i crouch gruppe. Hopp kneet gruppen viste lavest prosentandel av tidligere hamstrings kirurgisk forlengelse og stivt kne gruppen viste den høyeste.

Rodda et al.,9 også funnet et betydelig antall pasienter med asymmetrisk tap ved verdifall mellom sidene og laget et klassifiseringssystem i henhold til involvert lemmer, ikke av den enkelte pasient, i en longitudinell studie på naturlig progresjon av sykdommen. Den foreliggende studien har en cross-sectional design og det gjorde ikke vurdere natural history. Den viktigste hensikten var å identifisere forekomsten av de vanligste mønstrene i en stor gruppe av CP-pasienter og design anvendt er aktuelle for denne studien.

Den gruppen av pasienter som ikke passer i noen av de primære klassifikasjoner (12.,68%) var tydeligvis preget av mindre alvorlige svekkelser, stiller den høyeste GDI og utbredelsen av GMFCS II. GDI kombinerer informasjon av kinematisk data innhentet av tre-dimensjonal bevegelse vurdering i gangart laboratorium. Det gjør karakterisering av ganglag hos pasienter med kvantifisere den totale kvaliteten av gangart bevegelser ved hjelp av ni kinematisk variabler. GDI lik eller større enn 100 indikerer fravær av gangart patologi. Hver 10 poeng under 100 betyr at ett standardavvik bort fra normal gangart mønsteret.4 Lin et al.,10 også funnet en gruppe av pasienter som viser en bedre gangart mønsteret med fravær av spesifikke kinematikk endringer i kneet, noe som understreker behovet for mer detaljerte inndelinger for denne gruppen av pasienter som godt.

Den gruppen av pasienter som i mer enn ett mønster, av de som er beskrevet av Sutherland og Davids,5 ble observert i det samme kneet er tydeligvis preget av relativt mer alvorlige svekkelser, med den nest laveste GDI og prevalensen av pasienter med GMFCS III., Stiv-kneet gangart mønsteret er den eneste som refererer til endringer i kneet bevegelse under swing fase og kan være tilstede som en del av annen patologisk kneet mønster i den stilling fase, det bør derfor ikke oppfattes som en enkel og individuelle mønster.5

Den nest største gruppen observert i denne studien er crouch gangart gruppen, som er i overensstemmelse med resultatene som kan oppnås ved å Kjøpe et al.11 i 2004. I denne undersøkelsen, men den høyeste prevalensen ble stiv-kneet gangart mønsteret., Det er den gruppen av pasienter med de mest alvorlige svikt, som GDI var den laveste, med prevalens av GMFCS III pasienter. Den høyeste forekomsten av forrige rectus femoris overføre ble observert i denne gruppen. Selv om tidligere studier har vist at rectus femoris-muskelen ikke delta aktivt i kneet utvidelse i forhold til fase i normal gangart,12 , 13 andre studier viser økt kne fleksjon etter kirurgi på lang sikt.,14 – 16

gruppene hoppe og recurvatum kneet ble dannet av de yngste pasientene, som er i henhold til beskrivelse gitt av Sutherland og Davids.5 Disse forfatterne knytter både hoppe og recurvatum kneet til triceps surae spastisitet eller kontraktur. De er også pasienter med lavest antall tidligere operasjoner, som beskrevet av Wren et al.,11 som rapporterte effekten av operasjoner, generelt, er å redusere sannsynligheten for å ha ankelen equinus.,

gruppen av pasienter med utelukkende stivt kne mønster i swing fase hadde den høyeste forekomsten av tidligere operasjoner. Pasienter i gruppen av stive gangart mønsteret viste den høyeste frekvensen av hamstring forlengelse, men ingen av dem gjennomgikk rectus femoris overføring. Co-kramper i hamstrings og quadriceps i swing fasen er svært common15 og maskering av rectus femoris-muskelen dysfunksjon av hamstring forkorte ble også beskrevet av Wren et al.11 i 2004., Gruppen med stivt kne gangart mønsteret også hadde en av de høyeste priser på triceps surae forlengelse (53.1%). Selv om mange forfattere ikke er enig med den rollen plantar flexors i kjøretur generasjon (dvs., frem akselerasjon av massen i midten),17 det er nye studier som beskriver at elastisk energi er lagret i senen langs plantar flexors når de er strukket til det maksimale i slutten av enkelt støtte., Denne energien fører til en rask plantar fleksjon av ankelen i pre-swing, bidrar til å skyve tibia fremover, og dermed bidrar til ca 40° fleksjon av kneet som er nødvendig på dette stadiet av syklusen.18 En mulig svakhet forårsaket av plantar flexor forlengelse deretter kan påvirke dette fenomenet, i dag kjent som den fjerde rocker mekanisme, og føre til forsinkelse og begrensning av topp kne fleksjon i swing fase.

Det var ingen sammenheng mellom hyperekstensjon av kneet og før strekk i hamstring., Basert på dette mener vi at hyperekstensjon av kneet i det studerte eksempel er heller primære enn iatrogenic.

Den foreliggende studien har noen begrensninger. Som beskrevet, det er en cross-sectional study, designet for å fastslå utbredelsen av de mest hyppige gangart mønstre i en stor gruppe av cerebral parese pasienter og karakteriserer dem., Studien gir ikke informasjon om natural history og inkludering av pasienter med tidligere operasjoner kan være en konfunderende faktor, men det medisinske historie for hver pasient, inkludert tidligere operasjoner, er en viktig sak for karakterisering av grupper. Som observert i den foreliggende data, bestemte gangart mønstre utstilt forhold til tidligere kirurgi og disse funnene bør undersøkes i fremtiden ved å bruke en annen studie design. På den annen side, resultatene har viktige kliniske implikasjoner., Fastsettelse av de mest hyppige gangart mønstre prevalens i befolkningen er viktig for planlegging av behandlingsmetoder og ressurser. I tillegg til dette, når gangart analyse ble brukt, et betydelig antall av asymmetrisk pasienter ble identifisert, selv i en gruppe av diplegic spastisk CP. Denne informasjonen bør vurderes i en beslutningsprosess i klinisk setting, fordi en del av behandling indikasjoner kan være asymmetrisk, selv hos barn med diplegic spastisk CP.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *