Jejunum (Norsk)

Medfødte Defekter

Atresia av jejunum, kolon, rektum og anus alle har blitt identifisert i neonatal camelids, med atresia ani er den vanligste.37-39 I andre arter, opprinnelsen av disse feilene er kontroversielt. Både heritable og nonheritable faktorer kan være involvert. I storfe, atresia coli kan være et resultat av skade på embryonale colonic blodkarene som oppstår under rektal palpasjon av fostervann vesicle tidlig i svangerskapet; en genetisk predisposisjon kan finnes blant Holstein-Frisisk storfe.,40,41 Atresia coli antas å være arvelig hos mennesker, mens i hester, et mønster av enkel recessiv arv har blitt identifisert sammen med framlegg til sporadiske tilfeller.42-45 Atresia ani antas å være arvelig i storfe og svin.46,47 I camelids, mest intestinal misdannelser er tenkt å være heritable, selv om sant data mangler; atresia ani har blitt rapportert anecdotally i relaterte lamaer., I noen tilfeller kan det også være sporadisk og oppstå fra tilfeldige mutasjoner eller uidentifiserte miljøpåvirkninger; rektal palpasjon er ikke ofte utført for graviditet diagnose, spesielt tidlig i svangerskapet.

Atresia ani kan presentere i neonates uten tilhørende defekter eller, i noen tilfeller, kanskje til stede i forbindelse med andre urogenital eller fordøyelseskanalen feil. Samtidig rectovaginal fistel kan gi tillatelse til gass-eller fecal materiale til pass og eventuelt forsinke anerkjennelse.,38,39 Under embryologic utvikling, en kaudal vekst av mesenchymal vev (cloaca) blir delt i to kamre av urorectal brett. Disse kamrene senere bli endetarmen og urogenitale sinus. Unnlatelse av anal membran for å åpne resultater i atresia ani, en rectovaginal fistel skjemaer hvis urorectal fold ikke klarer å utvikle seg riktig. En rectovaginal fistel tillatt atresia ani å forbli uoppdaget i en kvinnelig alpakka til den ble evaluert ved 3 års alder for avl fasthet.,38 En 3-dagers gammel alpakka cria med atresia recti og en liten rectovaginal fistel, som bare luft kan passere, anstrengte perioder og hadde bare mild abdominal distensjon med redusert intestinal lyder på auskultasjon.37

Crias med atresia ani eller recti vanligvis til stede i løpet av de første 3 dagene av livet. Tidlig påvisning er av behandlere som ønsker å gi et klyster eller bestemme rektal temperatur. Kliniske tegn kan variere, men vanligvis en historie med tenesmus eksisterer, og med forsinket anerkjennelse, abdominal distensjon eller smerter ved palpasjon av abdomen kan utvikle., Berørte enkeltpersoner presentere senere kan ha vekttap, slapphet og dårlig appetitt. Diagnosen er ganske tydelig på undersøkelse av perineal-regionen på grunn av tilstedeværelsen av en kul eller mangel på anal munnstykket. Det kan være vanskelig å bestemme dybden av feilen og om det er mottagelig for kirurgisk korreksjon. Mildt press brukes til magen mens du observerer perineal-området kan tillate en bule til å dukke opp, men dette er ikke særlig pålitelig som en prognostisk indikator., Røntgenologisk bilder vise om gass er til stede i bekkenet eller strekker seg inn perineal-området. Ultralyd av perineum kan vise avstand fra huden til blind slutten av tarm. I fravær av andre kompliserende feil, atresia ani er mottagelig for kirurgisk ledelse, men det er viktig å diskutere potensialet for arvbarhet med eieren. Som blir sagt, hvis kaudal pose av endetarmen er ikke for dypt, korrigerende kirurgi er ikke altfor utfordrende, og de fleste korrigert dyr kan være friske, men nonbreeding, medlemmer av flokken., Kirurgisk korrigering er utført ved å enten lineær eller helst en rund snitt over den antatte siden av anus, stump disseksjon for å identifisere kaudal grad av rektal posen, og så en rektal trekk gjennom prosedyren (se Figur 40-64). Rektal serosa sutureres til perineal huden ved hjelp av en enkel avbrutt mønster. Suturene er plassert på den laterale marginer først, og deretter på ryggen og ventrally, og til slutt i mellom til 12 sting som har blitt gjort rundt margen., Det er å foretrekke å utføre denne operasjonen med cria fullt bedøvet, og intuberte, som noen ganger kan det ta tid å finne rektal posen. Sedasjon med epidural anestesi er en mindre attraktive alternativet. Perioperative antibiosis bør videreføres for 5 til 7 dager, når snittet nettstedet har grodd. Den cria bør overvåkes for normal avføring, GI funksjon og atferd. Noen crias vokser korreksjon og kan kreve en annen kirurgi senere, hvis de begynner å belaste igjen., Den samme operasjonen er utført for atresia recti, forutsatt at den delen av atretic endetarmen er ikke altfor lenge for å oppnå tilstrekkelig mobilisering.

Crias påvirket av atresia coli kan ikke finnes i utgangspunktet med mistanke om en mage-tarmkanalen anomali, siden anus er vanligvis til stede.39 Straining er mindre av en funksjon enn med mer kaudal feil. Den ene rapporterte tilfellet var i en 10-dagers gammel cria som hadde gjort dårlig siden 2 dager gammel., Kalver med atresia coli har blitt rapportert å overleve så lenge som 19 dager før diagnose, og en nylig utført undersøkelse viste at alder av presentasjon av kalver med atresia coli varierte fra 3 til 18 dager, mens de med atresia ani presentert på mindre enn 4 dager gamle.40,48 Eiere kan rapportere at de ikke hadde sett cria passere avføring, og hadde sett anstrengende, men av og til noe materiale kan ha blitt sett på anus. Dette kan være slim og epiteliale celler fra slimhinnen i tarmen forvekslet fecal materiale, særlig hvis atretic del av tarmen er mer proksimalt., Crias kan i utgangspunktet bli observert til å gjøre godt for den første dagen eller to av livet, og deretter begynne å gjøre det dårlig, blir sløv og apatisk. Abdominal distensjon er progressiv, og påvirket crias har en tendens til å vise en smertefull reaksjon på abdominal palpasjon. En mild digital rektal undersøkelse kan gi slim. Abdominal ultralyd og røntgenologisk studier (Figur 42-5) bør vise løkker av oppblåst tarmen, i samsvar med intestinal obstruksjon., Hematologisk og biokjemisk funn er i utgangspunktet normale, men bli unormal med utvikling av hjerte-og kompromiss og sekundære komplikasjoner. Differensial diagnoser for de kliniske funn som er beskrevet vil være andre former for intestinal atresia, intestinal forstoppelse eller volvulus, intussusception, og diffuse peritonitis. Andre potensielle differensialdiagnose for neonatal crias med abdominal distensjon og smerter, samt forstoppelse og apati, ville være coccidiosis eller clostridial enterotoxemia., Bare 27% av crias med clostridiosis i en rapport hadde diaré, og det ser også ut til å være inkonsekvent å finne med coccidiosis.49,50 Med clostridiosis, død vanligvis etterfulgt innen 1 til 2 dager etter utbruddet av kliniske tegn.

Før du prøver kirurgisk korreksjon, det er viktig å diskutere muligheten for atresia coli blir heritable og at dyr bør trolig ikke brukes i avl., For å øke mulighetene for et godt resultat er det viktig at hydrering, syre–base status, og elektrolyttubalanse bli rettet opp etter behov, og god postoperativ omsorg må være gitt. En studie i kalver viste at nesten en tredjedel av kalver med atresia coli hadde samtidige FPT, så dette bør tas opp.51 Eksisterende sepsis gjør en cria en mer utfordrende kandidat for kirurgi. Prognosen for kalver under korrigerende kirurgi er relativt dårlig, med utslipp priser rapportert på mellom 35% og 44%.51-53 Informasjon om overlevelse i crias er ikke tilgjengelig., Kirurgi er optimalt utført under narkose via en ventral midtlinjen eller høyre flanke snitt. Etter identifisering av atretic del av tarmen, en ende-til-side colocolic anastomosis er anbefalt for å redusere postoperativ ileus og stenose på stedet av anastomosis.51,53 Høyre midflank kolostomi, en restverdi prosedyre i kalver, tilbyr overlegen kortsiktig overlevelse, men er ikke sannsynlig å være estetisk akseptabelt å camelid eiere.,48

Navlestrengen, diaphragmatic, eller inguinal hernias kan potensielt forårsake kliniske tegn til magesmerter og distensjon hvis herniated delen av tarmen blir fanget eller strangulated.54,55 det er Det samme tilfelle med intussusception.56 spiral kolon eller jejunum som er mest involvert. Berørte crias til stede med kliniske funn like de som er beskrevet ovenfor. Vanligvis, det tar dager til måneder for at de skal utvikle seg. Eldre crias kan ha en historie med normale passasjen av avføring før utbruddet av kliniske tegn., Eksterne hernias bør være opplagt på klinisk undersøkelse, mens interne krever imaging studier eller kirurgisk leting.

Choanal atresia, selv om det normalt ikke anses som en differensial for magesmerter og distensjon, kan føre til betydelig aerophagia. Magen blir oppblåst, og tarm motilitet kan være kompromittert.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *