Hypovolemia


Hypovolemia

Hypovolemia kan være absolutt (tap av intravaskulært volum), relativ (økt venøs kapasitans), eller kombinert, som er ofte sett på septisk sjokk (Fig. 51.7). Hypovolemia resultater i hjerte-kompromiss i hovedsak av nedgang i minuttvolum (systemisk blodstrøm) forårsaket av nedgangen i preload. I tillegg, hvis blod tap er den primære årsaken til hypovolemia, tilhørende nedgang i oksygen-bærer kapasitet bidrar til utvikling av hjerte-kompromiss., På grunn av den svake sammenhengen mellom blodtrykk og blod volum i hypotensive tidlig fødte neonates, hypovolemia tradisjonelt var tenkt å være en relativt uvanlig primære årsaken til sirkulasjons kompromiss, spesielt i løpet av de første postnatal dag (Barr et al., 1977; Wright og Goodhall, 1994). Imidlertid, på grunn av vanskelighetene med å vurdere intravaskulært volum spesielt ved overgangen, hypovolemia kan være vanskelig å oppdage klinisk. Derfor er den sanne bidrag av hypovolemia å sirkulatorisk svikt er usikkert., Nyere studier som sammenligner effekten av forsinket navlestreng å feste eller ledningen melking med umiddelbar ledningen clamping funnet økt blodtrykk og redusert bruk av vasopressors/inotropes, tyder på økt hemodynamisk status i forsinket ledningen fastspenning og ledningen melking grupper (Rabe m.fl., 2012; Hooper et al., 2015; Katheria et al., 2015). I tillegg er pasienter med forsinket ledningen clamping har høyere blod volum, og færre av dem får transfusjoner (Farrar et al., 2011; Rabe et al., 2012; Backes et al., 2014)., Disse funnene antyder at hypovolemia kan være en mer felles presentasjon i tidlig fødte neonates som får standard behandling med umiddelbar ledningen clamping enn tidligere antatt.

Absolutt hypovolemia i den nyfødte kan skyldes flere forhold. Intrapartum fosterets blod tap er vanligvis forårsaket av åpne blødning fra fosterets siden av morkaken, og det er derfor sannsynlig å bli oppdaget. Mer vanskelig å diagnostisere er stengt blødning av en akutt fetomaternal blødning eller en akutt fetoplacental blødning., Sistnevnte kan oppstå under levering hvor navlestrengen kommer under et visst press (breech presentation eller nuchal ledning). Fordi navlestrengen vene er mer komprimerbar, det er okkludert før arterien, og blodet fortsetter å bli pumpet inn i morkaken. Hvis ledningen er festet tidlig, overflødig blod forblir fanget i placenta. Dette skjer trolig til en viss grad i alle babyer med tett nuchal ledninger, som en gruppe, har lavere hemoglobinnivåer (Shepherd et al., 1985)., Imidlertid, i noen neonates et stramt nuchal ledningen kan også forårsake alvorlige hjerte-kompromiss (Vanhaesebrouck et al., 1987). Etter fødselen, akutt blodtap kan skje fra hvilken som helst område, og er ofte forbundet med perinatal infeksjoner eller alvorlig kvelning-indusert endotelial skade og påfølgende disseminert intravaskulær koagulasjon., Til slutt, akutte kirurgiske abdominale problemer og tilstander forbundet med uspesifikke inflammatorisk respons-syndrom og påfølgende økt kapillær lekkasje med tap av væske i interstitium kan føre til betydelig reduksjon i sirkulerende blodvolum. Iatrogenic årsaker til absolutt hypovolemia inkluderer utilstrekkelig væskeerstatning i forhold til økt følelsesløst tap i svært tidlig fødte neonate og gastroschisis før nedleggelsen av feil og ukorrekt bruk av diuretika.

i Forhold hypovolemia (dvs., en reduksjon i den effektive sirkulerende blodvolum) kan oppstå i patologisk forhold som fører til vasodilatasjon, for eksempel de som er forbundet med uspesifikke inflammatorisk respons-syndrom (sepsis, necrotizing enterokolitt, kvelning, store kirurgiske prosedyrer, bruk av ekstrakorporal membrane oxygenation). I tillegg, bruk av afterload-reduksjonsmidler (f.eks., milrinone, prostaglandin E2) kan føre til betydelige vasodilatasjon (spesielt venodilation), og dermed redusere den effektive sirkulerende blodvolum.,

til Slutt, absolutte og relative hypovolemia oftest oppstår i forhold forbundet med uspesifikke inflammatorisk respons-syndrom, for eksempel sepsis, kvelning, og store kirurgiske prosedyrer.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *