Elektiv Kirurgi for Divertikulitt i Eldre Voksne – ta Kontakt QR

Diverticulosis er en svært vanlig ervervet sykdom blant eldre Amerikanere. En tredjedel av de som er over 45 år, og to tredjedeler av de over 85 år er antatt å ha diverticula i kolon veggen. Den faktiske utbredelsen er uklart fordi de fleste diverticula er asymptomatiske, i henhold til 2014 revidert American Society of Kolon og Endetarms Kirurger (ASCRS) praksis parametere for sigmoid divertikulitt.

Cleveland Clinic er en non-profit akademisk medisinske senter., Annonsering på nettstedet vårt, bidrar til å støtte vår misjon. Vi bifaller ikke-Cleveland Clinic produkter eller servicesPolicy

Den nye ASCRS retningslinjer er basert på økende bevis for at divertikulitt kan være en primær inflammatorisk prosess, snarere enn resultatet av microperforation (f.eks., fra å spise nøtter eller popcorn) og bakteriell infeksjon. Videre, bare 13 til 23 prosent av pasientene opplever tilbakefall etter akutt ukomplisert divertikulitt, i motsetning til tidligere anslag på 33 prosent eller mer (se tabell).,

En Ny Visning av Tilbakefall

«Kirurger som brukes til å fortelle pasientene, ‘Hvis du ikke har elektiv kirurgi, neste angrep kan komme med en hevn, og det kan hende du trenger akutt operasjon, og en kolostomi,’ » sier Feza H. Remzi, MD, Professor og Leder av Kolorektal Kirurgi ved Cleveland Clinic. «Men det er ikke tilfelle. Jeg sjelden har sett en mild til moderat divertikulitt presentere senere som en perforasjon.»

Omtrent 20 prosent av personer med diverticulosis utvikle minst én episode av divertikulitt., I det siste, elektiv reseksjon kan ha blitt anbefalt etter en andre eller tredje gjentakelse. Imidlertid, antall angrep bør ikke være en endelig beslutning punkt i ukomplisert diverticular sykdom. I stedet, elektiv kirurgi beslutninger bør være individualisert, basert på risiko for tilbakefall, kirurgisk sykelighet, pågående symptomer, sykdom kompleksitet og operativ risiko.

Definisjon av ‘Gamle’ Er Endret

Dr. Remzi er steinhard at alder ikke kan brukes som en grenseverdi for kirurgi., «Flere viktige faktorer er om pasienten kan håndtere anestesi, og om han eller hun er i høy risiko som et resultat av comorbidities,» sier han. «Definisjonen av ‘gamle’ har endret seg, mange 75 – 80-åringer har ingen betydelig større hjerte-og karsykdommer, KOLS eller skrøpelighet krever bruk av rullestol.»

En studie av 16,000 Medicare-pasienter (gjennomsnittsalder 78) konkluderte med at de fleste eldre voksne ikke krever kirurgi eller har tilbakevendende angrep etter en første divertikulitt episode., De fylte 80 år eller eldre var minst sannsynlig å oppleve en gjentakelse eller kreve kirurgi, noe som tyder på at sykdommen er relativt godartet for dem.

Pasientene Ansikt Individuelle Beslutninger

Dr. Remzi mener at alle pasienter, uavhengig av alder, som opplever akutt ukomplisert divertikulitt skal bestemme hva som er fornuftig for dem basert på deres livsstil og bekymringer om gjentakelse. Han forteller pasienter, «Dette er et enkeltvedtak. Du må forstå at dette angrepet kan aldri komme tilbake ‒ eller det kan komme tilbake, men vi vet ikke når.,»

En høy-fiber diett kan gjøre mer sans for folk som vanligvis er geografisk nært til sine leger og kvalitet medisinsk behandling. Elektiv kirurgi kan være valget for de som reiser langt, som ønsker å eliminere usikkerhet på annen akutt episode eller som opplever smerte av hyppige tilbakefall, foreslår han.

en Annen studie sammenlignet resultater for 53,000 Medicare-pasienter som gjennomgår beredskap mot elektiv kirurgi for divertikulitt., Dødeligheten økte med alder i begge behandlingsgruppene, men sammenhengen mellom økende alder og sykelighet, dødelighet og stomi-formasjonen var spesielt sterk for pasienter som har gjennomgått elektiv colectomy.

Lavere Risiko med Laparoskopi

Dr. Remzi hevder at laparoskopi endringer nytte-risiko-forholdet for elektiv kirurgi for divertikulitt. Laparoskopi er forbundet med kortere sykehusopphold, lavere sykelighet og lavere dødelighet enn åpen kirurgi. Den nye ASCRS retningslinjer call for laparoskopisk tilnærming «når kompetansen er tilgjengelig.,»(Sigmoid colectomy med kolorektal anastomosis anbefales.)

«Kirurgi gjøres på riktig måte hindrer gjentakelse, og det betyr en erfaren laparoskopisk kirurgen fjerner hele sigmoid colon. Hvis du lar et fokus på sigmoid bak, divertikulitt kan komme tilbake,» sier Dr. Remzi.

Av 213 divertikulitt operasjoner utført i 2013 av Cleveland Clinic kolorektal kirurger, 62.4 prosent var utført via laparoscope, med en fem-dagers median lengden på oppholdet og dødelighet av mindre enn 1 prosent.,

Sjanse for Stomi Stiger med Tilbakefall

Dr. Remzi forsiktig at «flere tilbakefall, jo mer komplisert en laparoskopisk prosedyre vil være for både pasient og kirurg, og det er mer sannsynlig at en stomi vil være nødvendig.»

Pasienter med betennelse eller infeksjon kan trenge en midlertidig loop ileostomi for tre måneder, og dette er forskjellig fra den permanente kolostomi kreves av en tredel av pasientene som gjennomgår en Hartmann åpen prosedyre.,

Etter elektiv kirurgi, endringer i avføringsmønster er felles for ca tre måneder og normalisere i seks måneder til et år. Ingen postsurgical kosttilskudd restriksjoner er nødvendig.

Dr. Remzi, Professor og Leder av Kolorektal Kirurgi i Cleveland Clinic er Fordøyelses Sykdom Institute, kan nås på 216.445.5020.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *