– Diabetes og Koronar hjertesykdom: En risikofaktor for den Globale Epidemien

Abstrakt

Hjerte-og karsykdommer er fortsatt en ledende årsak til død i Usa og verden. I dette vil vi papir fokus på type 2 diabetes mellitus som en risikofaktor for koronar hjertesykdom, gjennom mekanismer for atherogenesis hos diabetikere, virkningen av hypertensjon og behandling mål i diabetikere, retningslinjer for screening, og gjennomgang av epidemiologiske studier konsekvensene av diabetes og hjerte-og karsykdommer på en global skala., Den underliggende forutsetningen for å vurdere diabetes en kardiovaskulær sykdom tilsvarende vil bli undersøkt så vel som anbefalinger for screening og hjerte testing for asymptomatiske diabetiker pasienter.

1. Innledning

Hjerte-og karsykdommer er for tiden ansvarlig for 30% av alle dødsfall verden over med mesteparten av byrden nå skjer i utviklingsland . Etter en topp rundt 1968, død av koronar hjertesykdom (CHD) har falt betydelig i Usa . Basert på en statistisk dødelighet modell som tidligere er godkjent i Europa, New Zealand og Kina , Ford et al., estimert at 47% av nedgangen i dødelighet fra hjerte-og karsykdommer i Usa, mellom 1980 og 2000 ble tilskrevet fremskritt i medisinsk behandling, inkludert behandling av akutt koronar syndromer og hjertesvikt. Ca 44% av reduksjonen var sekundær til en nedgang i kardiovaskulære risikofaktorer inkluderer hyperkolesterolemi, hypertensjon, røyking og fysisk inaktivitet. Denne forbedringen var delvis counterweighted av en økning i forekomst av diabetes og body mass index ., I motsetning til Usa, hjerte-og karsykdommer epidemien fortsetter å raskt utvikle seg på et globalt nivå, og er for tiden ansvarlig for dobbelt så mange dødsfall i utviklingsland i forhold til utviklede land . I lav – og mellominntektsland, kardiovaskulære risikofaktorer spesielt røyking og fedme fortsette å øke i forekomst og påvirker en større andel av yngre pasienter . Kardiovaskulær dødelighet har blitt rapportert 1,5 til 2 ganger høyere blant den yrkesaktive befolkningen i India, Sør-Afrika, Brasil og i forhold til Usa .,

Diabetes mellitus er assosiert med økt risiko for kardiovaskulær død og en høyere forekomst av hjerte-og karsykdommer inkludert koronar sykdom (CAD), hjertesvikt (CHF) , og atrieflimmer . Mekanismene bak sammenhengen mellom glukose homeostase, og hver av myocardial dysfunction og atrieflimmer forbli mest spekulative. I kontrast til forholdet mellom unormal glukose homeostase og coronary arterien sykdom har vært sentrum for omfattende grunnforskning, epidemiologiske og terapeutisk forskning studier.,

I denne artikkelen vil vi fokusere på type 2 diabetes mellitus som en risikofaktor for CAD, gjennom mekanismer for atherogenesis i diabetes, virkningen av hypertensjon på behandling mål i diabetes, retningslinjer for CAD screening, og gjennomgang av epidemiologiske studier konsekvensene av diabetes og hjerte-og karsykdommer på en global skala.

2. Forekomst av hjertesykdom blant Diabetikere

Diabetes mellitus har blitt godt beskrevet som en kardiovaskulær risikofaktor i utviklede land., I Framingham-studien, forekomsten av hjerte-og karsykdommer blant diabetiker menn var to ganger som blant nondiabetic menn, og tilsvarende var tre ganger mer forhøyet i diabetiker kvinner i forhold til nondiabetic kvinner . I the Copenhagen City heart Study, den relative risikoen for hendelsen myocardial infarction var 2 til 3 ganger økt hos diabetikere i forhold til nondiabetics, uavhengig av tilstedeværelse av andre kjente kardiovaskulære risikofaktorer (for eksempel hypertensjon) . I en nyere meta-analyse av Berry et al., gjennom livet risiko for hjerte-og karsykdommer, 18 studier som involverer 257,384 menn og kvinner ble gjennomgått. Pasientene ble inndelt i strata av blodtrykk, kolesterolnivå, røyking status, og diabetes status og alder, samt kjønn og rase. Signifikante forskjeller ble registrert i de levetid risiko for hjerte-og karsykdommer, med betydelig lavere risiko for dødelig, og nonfatal hjerte-og karsykdommer blant deltakerne med ingen risiko faktorer. Trend ble observert i begge kjønn, på tvers av alle aldersgrupper samt blant alle raser ., Videre er den partielle effekten av diabetes på coronary arterien sykdom dødelighet hos menn og kvinner har vært gjenstand for flere studier; Lee et al. rapportert den relative risikoen for coronary heart sykdom dødelighet til å være 2,5 hos kvinner, i forhold til 1.85 i menn . Selv beskjeden økning i blodsukker, uten en diagnose av diabetes, har vært knyttet til økt risiko for utvikling av CAD-uavhengig av andre anerkjente risikofaktorer når gjennomgått i en populasjon av overveiende mannlige, nondiabetic veteraner .

2.1., Diabetes i Utviklingsland

Vår nåværende kunnskap om epidemiologi av diabetes mellitus og dens forbindelse med hjerte-og karsykdommer er i hovedsak utledet fra studier gjort i bestander av Europeisk opprinnelse. Det er imidlertid økende tilgjengelige data fra andre etniske grupper og fremvoksende land, noe som tyder på et betydelig bidrag av diabetes til den verdensomspennende epidemier av hjerte-og karsykdommer. King et al., brukt en global database fra Verdens helseorganisasjon i tillegg til demografiske prognoser fra fn for å generere numeriske estimater for prevalens av diabetes i alle land i verden. Forfatterne rapporterte at prevalensen av diabetes mellitus er lavere i utviklingsland enn i industriland og anslått at det vil forbli slik i 2025. På den annen side, 62% av diabetiker pasienter over hele verden bodde i emergent nasjoner i 1995, og denne andelen er anslått å nå 75% innen 2025 ., Den INTERHEART-studien var en case-control studien inkluderer pasienter fra 52 forskjellige land som representerer alle bebodde kontinenter. Den ble designet for å vurdere om sammenhengen mellom akutte myocardial infarction og ulike risiko faktorer, inkludert diabetes mellitus varierer etter geografisk område, etnisk opprinnelse, kjønn eller alder. Diabetes var en av 9 risikofaktorer som var signifikant relatert til akutte myocardial infarction i alle aldersgrupper, kjønn og regioner av verden. Etter justering for alle andre risiko faktorer, som for befolkningen som kan tilskrives risikoen for diabetes alene var 9.,9% i den totale studiepopulasjonen. Til tross for forskjeller mellom ulike undergrupper i forekomst av diabetes, odds ratio for denne risikoen var kvalitativt lik i alle regioner i verden og alle etniske grupper .

3. Patogenesen av CAD i Diabetes

Det er en konsensus i litteraturen om økt forekomst av koronar plaketter i diabetiker hjerter, med slike tavler lager en høyere tilbøyelighet for ruptur. I en studie av Silva et al., det koronar angiografi og angioscopy funn av 55 påfølgende pasienter innlagt med ustabil angina (31% som var diabetiker) ble gjennomgått. Plaketten ble sårdannelse i 94% av diabetespasienter, mot bare 60% av nondiabetic pasienter, og tromber ble funnet i 94% av diabetespasienter mot 55% av nondiabetics . På samme måte, i en postmortem studie av coronary atherektomi prøver fra 47 diabetiker og 48 ikke diabetiker pasienter, Moreno et al. bemerket en større lipid innhold og økt macrophage infiltrasjon og trombose i atheromas av diabetiker pasienter ., Flere mekanismer synes å være involvert, inkludert endotelial dysfunksjon, hypercoagulability, og blodplater dysfunksjon , med hyperglykemi være felles utløse.

Hyperglykemi resultater i flere biokjemiske endringer, noen som vi vil liste: en økning i reduksjon av nikotinamid adenine dinucleotide (NAD+) for å NADH er tenkt, men ikke vist seg likevel å være en mobil oksidativt stressor, en økning i produksjonen av uridine diphosphate (UDP) – N-acetyl glukosamin er tenkt å endre mobil enzymatisk funksjon., Aller viktigst, glycosylation av proteiner i arteriell veggen er tenkt å bidra til å diabetiker åreforkalkning. Den nonenzymatic reaksjon mellom glukose og arteriell veggen proteiner resulterer i dannelsen av avansert glycation end-produkter (ALDER), prosess, som er forsterket i hyperglykemi. Alderen er tenkt å direkte påvirke endotelial celle funksjon og akselerere åreforkalkning., I tillegg, hyperglykemi øker dannelsen av reaktive oksygen arter (ROS); disse ROS hemme endotelial produksjon av nitrogenoksid, en potent vasodilator og regulator av blodplater aktivering . Videre, de ROS hindre overføring av vaskulære glatte muskelceller i intimal plakk, et skritt som er nødvendig for å stabilisering av coronary plaketter. Slike tavler da foreta en økt risiko for brudd, som er kjent av diabetiker coronary plaketter .,

I tilfelle av en plakett ruptur, økt thrombogenesis og blodplater dysfunksjon tilstede i diabetes forverre den kliniske konsekvensene av plakk ruptur. Sirkulerende glukose molekyler fritt inn blodplater, heve intracellulære glukose konsentrasjon og fører til aktivering av protein kinase C, redusert platetall oppnådd INGEN, og økt uttrykk av glykoprotein (Ib GpIb), en aggregering mellommann . Dette kan videre forklare forbedret trombose hos diabetikere. I en elegant eksperimentell design, Shechter et al., var i stand til å demonstrere rolle av glukose som en uavhengig prediktor for blodplate avhengig av trombose . Videre, insulin har blitt funnet å øke serum konsentrasjoner av Plasminogen Aktivator Inhibitor type i (PAI-1) som har vist seg å korrelere med nedsatt fibrinolysis .

4. Hypertensjon i Diabetes

Hypertensjon er ofte funnet på tidspunktet for diagnose av type 2 diabetes selv i fravær av microalbuminuria . Det er postulert at hyperinsulinemia, arteriell stivhet samt ekstracellulære væsken volum utvidelse spiller alle en rolle., Faktisk hyperinsulinemia er knyttet til vektøkning, samt økt sympatisk aktivering . I tillegg, når hyperglykemi er mildt, det resulterer i økt glukose filtrering og påfølgende reabsorpsjon i glomerulus, kjøring sodium reabsorpsjon med det og forårsaker ekstracellulære væsken volum ekspansjon.

Behandling av hypertensjon i diabetes er avgjørende for å hindre utvikling av nyresykdom, retinopati, så vel som hjerte-og karsykdommer., I UKPDS rettssaken som så på pasienter med type 2 diabetes, for å oppnå lavere blodtrykk med captopril eller atenolol versus placebo resulterte i en 24% reduksjon i diabetes-relaterte slutten poeng inkludert microvascular sykdom, diabetes-relaterte dødsfall, slag, så vel som retinopati. Den oppnådde blodtrykk i behandlingen arm var 144/82 mm Hg, i forhold til 154/87 mm Hg, og disse fordeler som kreves fortsatt kontroll av blodtrykk., Faktisk på åtte års oppfølging, jo større reduksjon av blodtrykk som ble oppnådd i behandling arm forsvunnet, og reduksjon i klinisk slutten poeng var ikke vedvarende .

I FORVEIEN rettssaken, effekten av intensiv blodtrykk kontroll på hjerte-og karsykdom hos pasienter med langvarig type 2 diabetes har høy risiko for vaskulær sykdom ble studert. En kombinasjon av perindopril-indapamide ble sammenlignet med placebo., Etter mer enn fire års behandling, en lavere pris for store macrovascular og microvascular arrangementer, samt en lavere risiko for kardiovaskulær dødelighet ble registrert. Det betyr at blodtrykket oppnådd i behandlingen arm var 134.5/74 mm Hg, i forhold til 140/76 mm Hg i placebo-arm .

Større retningslinjer anbefaler derfor et mål blodtrykk mindre enn 130/80 i diabetiker pasienter . Fordelene med lavere blodtrykk målet har ikke vært etablert., I blodtrykk arm av ACCORD rettssaken, pasienter med type 2 diabetes og hjerte-og karsykdommer (eller to ekstra risikofaktorer for hjerte-og karsykdommer) ble randomisert til enten intensiv terapi (mål systolisk blodtrykk mindre enn 120 mm Hg) eller standard behandling (mål systolisk blodtrykk mindre enn 140 mm Hg). Målene ble nådd med en gjennomsnittlig systolisk blodtrykk i 119.3 mm Hg i intensiv arm og 133.5 mm Hg i standard arm. Etter 4.,7 år, var det ingen forskjell i årlig rate på den primære kompositt utfallet av nonfatal myocardial infarction, nonfatal slag eller død fra hjerte-og årsakene mellom grupper. Det var ingen forskjell i den årlige all-cause mortality eller død fra hjerte-og karsykdommer. Den årlige priser for totalt og nonfatal slag var betydelig lavere i intensiv behandling arm, men alvorlige uønskede hendelser som kan henføres til antihypertensive medikamenter forekom i større grad i den intensive gruppen., Det er derfor ingen anbefaling om å oppnå en systolisk blodtrykk mindre enn 120 mm Hg . Lignende resultater ble registrert i SANDEN rettssaken som så på progresjon av aterosklerose og venstre ventrikkel hypertrofi, så vel som klinisk kardiovaskulære hendelser hos American Indian pasienter med type 2 diabetes behandlet et mål blodtrykk enten mindre enn 120/75 mm Hg eller mindre enn 115/70 mm Hg. Tight blodtrykk kontroll resulterte i reduksjon i utviklingen av aterosklerose og venstre ventrikkel mass index, men ingen nedgang i klinisk kardiovaskulære utfall., Flere alvorlige hendelser knyttet til antihypertensive legemidler ble nevnt i intensiv terapi arm .

4.1. Diabetes som en Kardiovaskulær Sykdom (CVD) Tilsvarende, og et Dårlig Prognostisk Faktor i Akutt Koronar Syndromer

de Fleste veiledende dokumenter anbefaler behandling av kardiovaskulære risikofaktorer i diabetiker pasienter som aggressivt som hos pasienter med etablert koronarsykdom. I 2002, National Cholesterol Education Program rapport utpekt diabetes som en coronary heart sykdom tilsvarende., Rapporten forklart at en mer intensiv forebyggende strategi er begrunnet i diabetiker pasienter som på grunn av sin høye risikoen for nye CAD i løpet av 10 år, og på grunn av høy dødelighet observert hos diabetikere som opplever en MI . I følgende avsnitt vil vi kort fremheve og diskutere bevis bak disse 2 observasjoner.

Diabetiker pasienter har dobbelt risiko for hjerteinfarkt (MI) og slag av at befolkningen generelt . I sin cross-sectional study, Haffner et al., identifiserte individer mellom alder 45 og 64 fra det finske Sosial Institusjon s register og sammenlignet resultatene av type 2 diabetiker pasienter med de av nondiabetic kontroll fag. I løpet av en syv-års oppfølging og etter justering for andre kardiovaskulære risikofaktorer, risikoen for hjerteinfarkt og dødelighet fra hjerte-og karsykdommer var lik hos diabetikere uten tidligere hjerteinfarkt og nondiabetics med tidligere hjerteinfarkt ., Denne observasjonen, som er avledet fra en gruppe middelaldrende og eldre individer, har blitt integrert i klinisk praksis, og serveres som en premiss for å vurdere diabetes en CVD tilsvarende. Likevel, alder er fortsatt en viktig faktor å ta i betraktning når man vurderer risikoen for diabetiker pasienter. I en stor populasjonsbasert retrospektiv kohortstudie, Booth et al. rapportert at diabetes ser ut til å utgjøre en risiko tilsvarende aldring 15 år. Imidlertid, yngre diabetikere (40 år eller yngre) ikke ser ut til å være høy risiko for CVD ., En rekke omfattende risikovurdering verktøy som tar hensyn til pasientenes alder og risikofaktorer profil er anerkjent av store vitenskapelige samfunn og har vært utprøvd i en rekke kliniske studier. Slike verktøy er tilgjengelig online og inkluderer Framingham risiko kalkulator , STORBRITANNIA Prospective Diabetes Study risiko motor, og ADA ‘ s Diabetes Personlig Helse Beslutninger .

Diabetiker pasienter er også kjent for å ha verre utfall etter et akutt koronar syndrom sammenlignet med den generelle befolkningen., Diabetes var en uavhengig dødelighet risikofaktor hos pasienter som får trombolytisk behandling for ST høyde MI i både GUSTO-jeg og GISSI-2 forsøk . Insulin behandlede pasienter hadde dårligere resultater i både studier og diabetes gjennomført en høyere ugunstig innvirkning på kvinner i forhold til menn i GISSI-2 rettssaken. Nylig diagnostisert diabetes mellitus på tidspunktet for presentasjon med et akutt MI var også assosiert med dårligere langsiktige resultater i den TAPRE rettssaken ., Data fra en meta-analyse av 19 studier å sammenligne primær PCI-og fibrinolysis i ST høyde MI viste at diabetiker pasienter hadde en høyere dødelighet reduksjon med PCI, men fortsatt har dårligere resultater enn nondiabetics . Lignende observasjoner fra de TAPRE prøving og OASIS-registeret viste at diabetikere presentere med en ikke ST høyde MI (NSTEMI) eller ustabil angina hadde verre langsiktige resultater i forhold til nondiabetics. OASIS viste en gang til en mer illevarslende virkningen av diabetes på kvinnelige pasienter i forhold til sine mannlige kolleger.

4.2., Ved Testing i Asymptomatiske Pasienter med Diabetes Mellitus

I tillegg til høyere forekomst av klinisk signifikant kardiovaskulære hendelser, type 2 diabetes er også assosiert med en høyere forekomst av subklinisk CAD. Ikke-hemodynamically betydelig coronary lesjoner kan forbli latent før resulterer i myokardiskemi. Enda viktigere er diabetiker autonom nevropati kan svekke iskemi bevissthet og har vært forbundet med en økt risiko for kardiovaskulær dødelighet ., Ikke-invasiv computertomografi (ved hjelp av koronar kalsium (CAC) scoring eller angiografi) er nå i stand til å oppdage asymptomatiske CAD selv før utbruddet av silent iskemisk electrocardiographic endringer og koronar perfusjon feil under stress testing. I en prospektiv studie av 510 asymptomatiske pasienter med ukomplisert type 2 diabetes, betydelig CAC (en pålitelig markør for aterosklerose) ble sett i på 46,3% av pasientene. Omfanget av CAC var en sterk prediktor for stille iskemi ved radionuklide myocardial perfusjon bildebehandling og kortsiktige kardiovaskulære hendelser ., Den DIAD rettssaken randomisert 1123 asymptomatiske type 2 diabetikere å adenosin stress radionuklide myocardial perfusjon imaging eller ingen screening. Stress imaging identifisert stille iskemi i 22% av de filtrerte pasienter . En retrospektiv observasjonsstudie av 1899 asymptomatiske pasienter med type 2 diabetes viste at stratifying pasienter i forhold til antall ekstra CVD risikofaktorer de har ikke påvirker deres sannsynlighet for å ha en unormal myocardial perfusjon test og betydelig coronary arterien sykdom., Men pasienter med 2 eller flere risikofaktorer hadde en høyere sannsynlighet for å ha mer alvorlige CAD med ugunstige angiografiske anatomi ikke mottagelig for å fullføre perkutant eller kirurgisk revaskularisering .

Basert på de ovennevnte funnene, klinikere kan føle seg tvunget til skjermen asymptomatiske diabetikere i et forsøk på å oppdage tidlige stadier av CAD og implementere passende terapi. En slik entusiasme bør være farget av det faktum at intensiv medisinsk behandling er indisert for alle diabetiker pasienter med høy risiko for CVD som gjør screening resultater usannsynlig å endre ledelse., I tillegg diagnostisk testing kan være dyrt, og kan potensielt føre til unødvendige prosedyrer og komplikasjoner. Videre hypotesen om at asymptomatiske diabetiker pasienter ha nytte av revaskularisering er fortsatt uprøvd. Den BARI 2D-rettssaken randomisert 2368 pasienter med både type 2 diabetes og stabil CAD (definert som ≥50% stenose i en stor epicardial coronary arterien forbundet med en positiv stess test eller ≥70% stenose i en stor epicardial coronary arterien og klassisk angina) for å motta be revaskularisering med intensiv medisinsk behandling eller intensiv medisinsk behandling alene., Det var ingen signifikant forskjell i død eller alvorlige bivirkninger av kardiovaskulære hendelser mellom begge gruppene . Ytterligere data som støtter det nytteløse av screening av asymptomatiske pasienter kom fra DIAD rettssaken der ingen signifikant forskjell i hjertedød eller nonfatal MI var sett mellom screening og ikke-screening grupper ved en gjennomsnittlig oppfølging på 4,8 år .

Store samfunn retningslinjer har gjort følgende anbefalinger om screening for asymptomatisk CAD i diabetiker pasienter.,(i)I 2002, ACC/AHA retningslinjer oppdatering for trening testing uttalt at asymptomatiske diabetiker pasienter har en økt sannsynlighet for CVD hvis de har minst ett av følgende faktorer: alder eldre enn 35, type 2 diabetes større enn 10 års varighet, noen ekstra aterosklerotisk risikofaktor for CAD, tilstedeværelse av microvascular sykdom, perifer vascular sykdom eller autonom nevropati. Retningslinjene anbefaler trening testing hvis en person å møte de ovennevnte kriteriene planlegger å begynne på et moderat til høy intensitet trening (klasse IIa; nivå av bevis: C) .,(ii)2010 ACCF/AHA retningslinjer for vurdering av kardiovaskulær risiko i asymptomatiske voksne gi en klasse IIa anbefaling for måling av CAC for hjerte-og risikovurdering i asymptomatiske voksne med diabetes som er 40 år og eldre (level of evidence: B). Forfatterne erkjenner at det er ingen bevis som støtter at dette imaging testen er nyttig i å motivere pasienter til bedre å forholde seg til primær forebyggende tiltak., De samme retningslinjene gi en svak klasse IIb (level of evidence: C) anbefaling om å vurdere stress MPI for avansert hjerte-og risikovurdering i asymptomatiske voksne med diabetes eller hos pasienter som har et CERT score på 400 eller høyere . (iii)I en fersk 2012 balanse på standarder for medisinsk behandling i diabetes, American Diabetes Association (ADA) ikke anbefale screening for CAD i asymptomatiske pasienter, fordi det ikke forbedre resultatene så lenge CVD risikofaktorer er behandlet (nivå av bevis: A)., Retningslinjene anerkjenner at nyere ikke-invasiv CT modaliteter kan identifisere asymptomatiske diabetiker pasienter med en høyere CAD byrde og en høyere risiko for fremtidig hjerte-hendelser. Men de mener at den rollen disse testene utover risiko lagdelingen er uklart med en kontroversiell balanse av nytte, kostnader og risiko .

4.3. Epidemiologiske studier Konsekvensene av Diabetes og Hjerte-og Karsykdommer på en Global Skala

antall personer med diabetes er økende på grunn av befolkningsvekst, aldring, urbanisering og økende forekomst av fedme og fysisk inaktivitet ., Kvantifisering prevalensen av diabetes og antallet mennesker som er rammet av diabetes, nå og i fremtiden, er viktig for å tillate rasjonell planlegging og allokering av ressurser. Prevalensen av diabetes for alle alders-grupper over hele verden ble funnet å være 2,8% i 2000, og 6,4% i 2010, og (estimert til å være) 7,7% i 2030! Det totale antallet personer med diabetes er anslått å øke fra 171 millioner kroner i 2000, til 285 millioner i 2010 til 440 millioner kroner i 2030 . Prevalensen av diabetes er høyere hos menn enn kvinner, men det er flere kvinner med diabetes enn menn., Den urbane befolkningen i utviklingslandene er anslått å dobles mellom 2000 og 2030. Mellom 2010 og 2030, vil det være en 69% økning i antallet voksne med diabetes i utviklingsland, og en økning på 20% i utviklede land . Den offentlige helse-epidemien av diabetes vil sikkert påvirke veksten av disse fremvoksende økonomier. Som utbredelsen av diabetes øker, så vil behovet for helsetjenester (primær, sekundær og tertiær) i disse u-land., Dessverre, vil data om bruk av effektive sekundær forebygging medisiner hos pasienter med kjent kardiovaskulær sykdom, og reflekterer betydningen av denne utfordringen. Den Potensielle Urban Rural Epidemiologiske (REN) studie som er registrert mellom 2003 og 2009 pasienter med kardiovaskulær sykdom fra 17 land med varierende nivåer av inntekt viste at bruk av riktige medisiner (platehemmende medikamenter, ACE-hemmere eller ARBs, eller statiner) var svært lav og redusert i takt med reduksjonen av landet økonomisk nivå. Prosentandelen av pasientene får ingen medisiner var 11.,2% i høy inntekt land, 45.1% i mellominntektsland, 69.3% i lavere mellominntektsland, og 80.2% i lavinntektsland . Dessuten tilgang til ved revaskularisering inkludert kardial kirurgi og kateter-baserte teknikker er fortsatt uforholdsmessig i ulike deler av verden, selv i Europa og Nord-Amerika . Dette har ført til store vitenskapelige samfunn til å utvikle hensiktsmessigheten og nødvendigheten av kriterier som kan veilede beslutninger og identifisere overforbruk og underuse av revaskularisering prosedyrer., Historisk, koronar bypass pode (CABG) er etablert metode for revaskularisering hos pasienter med diabetes og multivessel koronar sykdom, men med fremskritt i perkutan koronar intervensjon (PCI), det er usikkerhet om CABG er fortsatt den foretrukne metoden for revaskularisering. Kapur et al. studerte totalt 510 diabetiker pasienter med multivessel eller kompliserte enkelt-fartøy koronar sykdom fra 24 sentre og randomiserte pasienter til PCI-pluss stenting (og rutine abciximab) eller CABG ., Den primære resultatet var en kompositt-av alle-gi dødelighet, hjerteinfarkt (MI), og slag, og de viktigste sekundære utfall inkludert tillegg av gjenta revaskularisering til den primære utfall hendelser. Ved 1 års oppfølging, kompositt pris død, MI, og slag var 10,5 prosent i CABG gruppe og 13.0% i PCI-gruppen (hazard ratio (HR): 1.25, 95% konfidensintervall (CI): 0.75 til 2,09; ), alt-føre til dødelighet var på 3,2% og 3,2%, og forekomst av død, MI, hjerneslag, eller gjenta revaskularisering var 11.3% og 19.3% (HR: 1.77, 95% CI: 1.11 å 2.82; ), henholdsvis ., Uavhengig av revaskularisering tilnærming (PCI versus CABG), den generelle økningen i prevalens vil føre til en økt etterspørsel av (tertiær) tjenester for pasienter som lider av diabetes og dens mest kritisk komplikasjon (hjerte-og karsykdommer). Resultatet vil bli en økt belastning på de fremvoksende økonomiene av disse utviklingsland.

5. Konklusjon

Diabetes mellitus er assosiert med økt risiko for kardiovaskulær død og en høyere forekomst av hjerte-og karsykdommer inkludert coronary arterien sykdom., Den betydelige økningen i prevalens av diabetes vil til slutt føre til en stor økning i etterspørselen etter primær, sekundær og tertiær helsetjenester globalt. Behovet for hensiktsmessig screening og hjerte testing er viktig for å bidra til bedre administrere sluttresultatet (kardiovaskulær sykdom) av denne globale epidemien.

Svar

forfatterne ønsker å erkjenne Forskning gjennom Open Access Publisering (ROAAP) Fund of the University of Illinois i Chicago for økonomisk støtte mot open access-publisering gebyr for papir.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *