ATS/IDSA Publiserer Klinisk Retningslinje på Samfunnet Ervervet Lungebetennelse

ATS/IDSA Publiserer Klinisk Retningslinje på Samfunnet Ervervet Lungebetennelse

Okt. 1, 2019─ American Thoracic Society og den Smittsomme Sykdommer Society of America har publisert en offisiell klinisk retningslinje om diagnostisering og behandling av voksne med samfunnet ervervet lungebetennelse (CAP) i ATS er Okt. 1 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Ved definisjon, CAP er lungebetennelse ervervet utenfor sykehus., Mange ting kan føre til lungebetennelse, noe som fører til at luften sekker i lungene for å bli betent, men som oftest bakterier eller virus som er å klandre.

retningslinjen gir anbefalinger i respons til viktige beslutninger som vender mot klinikere omsorg for pasienter med CAP, inkludert diagnostisk testing, stedet for omsorg, utvalget av første empiric antibiotikabehandling og påfølgende sykdom ledelse. Retningslinjene fokuserer på voksne som ikke er immunsupprimert.

De nyeste retningslinjene erstatter en fra 2007, som ble produsert av de to samfunnene., Selv om noen av de anbefalinger som er gjort i tidligere retningslinje uendret, 2019 versjon reviderer anbefalinger for empiric behandling strategier og gjør flere anbefalinger for disease management.

En viktig forskjell mellom de nyeste retningslinjene og 2007 retningslinje er at den anbefaler mer mikroskopiske studier av luftveiene prøver i noen undergrupper av pasienter for å unngå unødvendig forskrivning terapi for narkotika-resistente bakterier.,

«CAP er fortsatt en av de ledende dødsårsaker i verden,» sa Grant Waterer, MBBS, PhD, co-leder av den veiledende komiteen og professor i medisin ved University of Western Australia. «Ikke bare har det vært nye data i det siste tiåret, men det er nå en sterk nasjonal og internasjonal fokus på antibiotikum forvaltning. Det var på tide å oppdatere retningslinjene, slik at klinikere kan være sikker på at de fortsatt var å praktisere kunnskapsbasert omsorg.,»

Den 15-medlem-panelet, som produserte retningslinje inkludert eksperter i infeksjonssykdommer, lungeavdelingen og evaluering av medisinske studier. Ved hjelp av Gradering av Anbefalinger, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) rammeverk, panelet gitt anbefalinger i respons til 16 kliniske spørsmål.

Det følgende er et utvalg av de spørsmål og anbefalinger som er gjort i å svare på spørsmål. Alle de spørsmål og anbefalinger som kan bli funnet i et sammendrag av retningslinjene.

Spørsmål 1., Hos voksne med CAP, bør gramfarging og kultur i nedre luftveier sekreter fås på tidspunktet for diagnose?

Vi anbefaler ikke å få sputum gramfarging og kultur rutinemessig hos voksne med CAP klarte i poliklinisk (sterk anbefaling, svært lav kvalitet av bevis).

Vi anbefaler å skaffe forbehandling gramfarging og kultur i sekreter fra luftveiene hos voksne med CAP behandles i sykehus som:

  1. er klassifisert som alvorlig CAP, spesielt hvis de er intuberte (sterk anbefaling, svært lav kvalitet av bevis), eller
  2. en., blir empirisk behandlet for meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) eller P. aeruginosa (sterk anbefaling, svært lav kvalitet av bevis), eller
  3. tidligere var smittet med MRSA eller P. aeruginosa, spesielt de med før luftveisinfeksjon (betinget anbefaling, svært lav kvalitet av bevis), eller
  4. ble innlagt på sykehus og fikk parenteral antibiotika i de siste 90 dagene, mindre lokale data har allerede indikert at infeksjon med MRSA eller P. aeruginosais er usannsynlig å være til stede (betinget anbefaling, svært lav kvalitet av bevis).,

Spørsmål 8. I poliklinisk, som antibiotika er anbefalt for empiric behandling av CAP i voksne?,ithout comorbidities oppført nedenfor eller risikofaktorer for antibiotika-resistente bakterier (Se Spørsmål 11), anbefaler vi at du:

  1. Amoxicillin 1 gram tre ganger daglig (sterk anbefaling, moderat kvalitet av bevis), eller
  2. Doxycycline 100 mg to ganger daglig (betinget anbefaling, lav kvalitet av bevis), eller
  3. Et makrolid (azithromycin 500 mg første dag, deretter 250 mg daglig eller klaritromycin 500 mg to ganger daglig eller klaritromycin ER 1000 mg daglig) bare i områder med makrolid motstand < 25% (betinget anbefaling, moderat kvalitet av bevis).,ce daglig, eller en cephalosporin (cefpodoxime 200 mg to ganger daglig eller cefuroksim 500 mg to ganger daglig), og
  4. makrolid (azithromycin 500 mg på den første dagen og deretter 250 mg daglig, klaritromycin ) (sterk anbefaling, moderat kvalitet av bevis for kombinasjonsbehandling), eller doxycycline 100 mg to ganger daglig (betinget anbefaling, lav kvalitet av bevis for kombinasjonsbehandling), eller
  • Monoterapi:
    1. luftveier fluorokinolon (levofloxacin 750 mg daglig, moxifloxacin 400 mg daglig, eller gemifloxacin 320 mg daglig) (sterk anbefaling, moderat kvalitet av bevis).,
  • Spørsmål 9. I innleggelse i innstillingen, som antibiotikum regimer er anbefalt for empiric behandling av CAP i voksne uten risikofaktorer for MRSA og P. aeruginosa?

    I institusjon voksne med ikke-alvorlig CAP uten risikofaktorer for MRSA eller P. aeruginosa (se Anbefaling 10), anbefaler vi følgende empiric behandlingsregimer (i ikke prioritert rekkefølge):

    1. kombinasjonsbehandling med en beta-lactam (ampicillin+sulbactam 1.,cin 500 mg daglig eller klaritromycin 500 mg to ganger daglig) (sterk anbefaling, høy kvalitet av bevis), eller
    2. monoterapi med en luftveier fluorokinolon (levofloxacin 750 mg daglig, moxifloxacin 400 mg daglig) (sterk anbefaling, høy kvalitet av bevis);

    Et tredje alternativ for voksne med CAP som har kontraindikasjoner for begge de tidligere regimer er:

    1. kombinasjonsbehandling med en beta-lactam (ampicillin+sulbactam, cefotaksim, ceftaroline eller ceftriaxone, doser som ovenfor) og doxycycline 100 mg to ganger daglig (betinget anbefaling, lav kvalitet av bevis).,

    I institusjon voksne med alvorlig CAP uten risikofaktorer for MRSA eller P. aeruginosa, anbefaler vi at du:

    1. en beta-lactam pluss et makrolid (sterk anbefaling, moderat kvalitet av bevis), eller
    2. en beta-lactam pluss en luftveier fluorokinolon (sterk anbefaling, lav kvalitet av bevis).

    Spørsmål 11. I innleggelse i innstillingen, bør voksne med CAP og risikofaktorer for MRSA eller P. aeruginosa behandles med utvidet spekter antibiotika terapi i stedet for standard CAP regimer?,

    Vi anbefaler å avskaffe bruk av tidligere kategorisering av helsetjenester-forbundet lungebetennelse (HCAP) til å lede utvalget av utvidet antibiotikum dekning hos voksne med CAP (sterk anbefaling, moderat kvalitet av bevis).

    Vi anbefaler klinikere bare dekke empirisk for MRSA eller P. aeruginosa hos voksne med CAP hvis lokalt validert risikofaktorer for enten patogen er til stede (sterk anbefaling, moderat kvalitet av bevis). Empiric behandlingstilbud for MRSA inkluderer vankomycin (15 mg/kg hver 12. time, justere basert på nivåer), eller linezolid (600 mg hver 12. time)., Empiric behandlingstilbud for P. aeruginosa inkluderer piperacillin-tazobactam (4.5 g hver 6. time), cefepime (2 g hver 8. time), ceftazidim (2 g hver 8. time), aztreonam (2 g hver 8. time), meropenem (1 g hver 8. time) eller imipenem (500 mg hver 6 timer).

    Hvis klinikere er for tiden dekker empirisk for MRSA eller S., aeruginosa hos voksne med CAP basert på publiserte risikofaktorer, men som ikke har lokale etiologiske data, anbefaler vi at du fortsetter empiric dekning mens å skaffe kultur data til å fastslå om disse patogener er til stede for å rettferdiggjøre fortsatt behandling for disse patogener etter de første dagene av empiric behandling (sterk anbefaling, lav kvalitet av bevis).

    Spørsmål 12. I innleggelse i innstillingen, bør voksne med CAP behandles med kortikosteroider?

    Vi anbefaler ikke rutinemessig bruk av kortikosteroider i voksne med CAP (sterk anbefaling, moderat kvalitet av bevis).,

    Vi anbefaler ikke rutinemessig bruk av kortikosteroider i voksne med alvorlig influensa lungebetennelse (betinget anbefaling, lav kvalitet av bevis).

    Vi godkjenner Surviving Sepsis Campaign anbefalinger om bruk av kortikosteroider i pasienter med CAP og ildfaste septisk sjokk.

    forfatterne av retningslinje skrev at det er «skuffende hvordan noen sentrale kliniske spørsmål har blitt studert godt nok for å gi sterke anbefalinger om standarden på omsorg.»Retningslinje uthevet mange områder hvor videre forskning vil sannsynligvis forbedre omsorg.,

    Forskning kunne føre til nye, raske diagnostiske tester for å identifisere organismer som forårsaker CAP, bidra til å bestemme intensiteten av behandlingen som ville være best for den enkelte pasient, kan du sammenligne den beste terapi for behandling av LOKKET på en poliklinisk basis, guide behandling av pasienter på høyeste risikoen for å dø av lungebetennelse og identifisere undergrupper av pasienter, om noen, som vil ha nytte eller bli skadet av kortikosteroidbehandling.,

    «Gitt at HETTEN er en betydelig årsak til sykelighet, dødelighet og helse utnyttelse, en mye større forskningsfokus er nødvendig,» sa Josva Metlay, MD, PhD, den andre co-leder av den veiledende komité og chief of the Division of General Internal Medicine ved Massachusetts General Hospital. «Likevel, tror vi at det er en tilstrekkelig mengde bevis som støtter de fleste av våre anbefalinger og derfor forholde seg til dem vil føre til bedre behandling og bedre utfall for pasienter.»

    Dr., Metlay la til at veileder «kan ikke erstatte erfarne kliniske vurdering, og at helsepersonell må ha kunnskap om sitt lokale etiologiske agenter for å gi høy kvalitet på helsetjenester til pasienter med CAP.”

    Legg igjen en kommentar

    Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *