Achalasia Behandling og Administrasjon

på Grunn av gode resultater, en kort sykehus opphold, og en rask utvinning tid, er den primære behandlingen er av mange ansett for å være en laparoskopisk Heller myotomy og delvis fundoplication. I forfatterens erfaring og erfaring fra mange forfattere, denne behandlingen gir en fin balanse i lindre symptomene på dysfagi ved å utføre myotomy og i forebygging av gastro-esophageal reflux ved å legge til en delvis brytes., En prospektiv, randomisert studie fra Vanderbilt University viste at det er betydelig mindre risiko for postoperativ reflux etter en Heller myotomy pluss en delvis fundoplication enn det er etter en Heller myotomy alene. Forfatterne av denne studien viste også at pasienter med achalasia, legge til en delvis fundoplication ikke bare er mer effektive i å forebygge postoperative reflux, men også er mer kostnadseffektivt på en tidshorisont på 10 år.,

En delvis fundoplication lagt til myotomy innebærer bedre funksjonelle resultater sammenlignet med en total fundoplication, med en lavere risiko for vedvarende eller tilbakevendende dysfagi. Nylig, en multisenter, randomisert, kontrollert studie som sammenligner delvis fremre (Dor) med delvis posterior (Toupet) fundoplication fant ikke signifikante forskjeller i form av postoperative forekomsten av gastro-esophageal reflux. I dagens praksis, delvis fremre fundoplication er oftere utført siden det er enklere å utføre og dekker utsatt esophageal mucosa.,

I den Europeiske Achalasia Rettssaken, behandling med pneumatisk dilatasjon eller laparoskopisk Heller myotomy var vellykket i en høyere andel av pasienter med type II achalasia enn hos pasienter med type i eller III form av sykdommen. Selv om suksess priser var høy for begge tilnærminger i type II achalasia suksessraten var signifikant høyere i gruppen behandlet med pneumatisk dilatasjon. Men tilbakefall er vanlig etter pneumatiske dilatasjon. For gode langsiktige resultater, tett oppfølging og gjenta utvidelse er nødvendig.,

Minimalt invasiv kirurgi for achalasia er utført under narkose med bruk av 5 trocars. En kontrollert deling av muskelfibre (myotomy) av nedre del av spiserøret (5 cm) og den proksimale magen (1,5 cm) er gjennomført, etterfulgt av en delvis fundoplication for å hindre sure oppstøt. Se bilder nedenfor.

Heller myotomy strekker seg 1,5 cm på mage veggen.
Dor fundoplication, venstre rad av suturer (etter delingen av kort mage skip).,
Fullført Dor fundoplication.

Pasienter forblir innlagt på sykehus etter 24-48 timer og gå tilbake til vanlige aktiviteter i ca 2 uker.

drift lindrer symptomer på 85-95% av pasientene, og forekomsten av postoperative reflux er ca 20%.

For pasienter der kirurgi mislykkes, kan de behandles med endoskopisk dilatasjon første., Hvis dette mislykkes, er en ny operasjon (utvide tidligere myotomy på fremre mage veggen) kan forsøkes når årsak til feil er identifisert med imaging studier. Siste utvei er å kirurgisk fjerne spiserøret (ie, esophagectomy).

behandlingstilbud variere for pasienter med ulike grader av sykdom alvorlighetsgrad. En studie av Reynoso et al tyder på at blant innlagte pasienter med lett/moderat sykdom alvorlighetsgrad, laparoskopisk myotomy for achalasia viste likeverdige eller bedre resultater enn esophageal dilatasjon., For store/ekstreme sykdom alvorlighetsgrad, dilatasjon viste et tilsvarende eller bedre profil for innlagte pasienter med achalasia.

Esophagectomy var standard behandling hos pasienter med achalasia og en markant utvidede eller sigmoid-formet spiserøret, med Heller myotomy ansett for å være ineffektiv i slike tilfeller., Imidlertid, i en studie av Søt og kolleger av 113 pasienter med achalasia, etterforskerne rapporterte at (1) i de fleste av studien pasienter, selv de med achalasia og en utvidede spiserøret, laparoskopisk Heller myotomy lettet dysfagi; (2) annen behandling var nødvendig i ca 20% av pasientene, og (3) i slutten, 90% av pasientene hadde oppnådd god evne til å svelge. Esophagectomy ikke var nødvendig i noen av pasienter for å opprettholde klinisk tilstrekkelig å svelge.,

Cowgill et al rapporterte resultater i 47 pasienter mer enn 10 år etter laparoskopisk Heller myotomy for achalasia. De fant at kjente komplikasjoner var sjeldne følgende prosedyren, og at ingen perioperative dødsfall som hadde skjedd. En pasient gjennomgikk en annen myotomy 5 år etter den første, på grunn av symptom gjentakelse. Det var 33 overlevende pasienter på tidspunktet for studien; forfatterne rapporterte at de andre pasientene døde, av årsaker som ikke er relatert til myotomy., Ved hjelp av en Likert skala og en Wilcoxon matchet-parene test for å vurdere pasientenes symptomer før og etter laparoskopisk myotomy, Cowgill et al funnet betydelige postsurgery avtar i frekvens og alvorlighetsgrad score for dysfagi, brystsmerter, oppkast, oppstøt, choking, og halsbrann. De konkluderte med at «symptomene på achalasia er varig ameliorated ved laparoskopisk Heller myotomy under langsiktig oppfølging og evaluering.,»

Sammenlignet med pneumatisk dilatasjon, laparoskopisk Heller myotomy er assosiert med bedre resultater i form av dysfagi forbedring og postoperative av gastro-esophageal reflux priser, med en betydelig lavere risiko for re-intervensjon. Selv om resultatene er like på en kortsiktig oppfølging, langsiktig oppfølging viser at de fleste pasienter etter kirurgi er asymptomatiske, sammenlignet med bare 50% av pasientene, selv etter flere pneumatiske dilatations.,

Flere studier har vist bedre resultater etter laparoskopisk Heller myotomy enn pneumatisk dilatasjon hos pasienter yngre enn 40 år. I tillegg, tidligere endoskopisk behandling, som for eksempel injeksjon av botulinumtoksin eller pneumatiske dilatasjon, kan kompromittere den kliniske utfallet av laparoskopisk Heller myotomy. Høyere intraoperative komplikasjoner priser og dårligere langsiktige resultater etter laparoskopisk Heller myotomy har blitt rapportert i flere serier av pasienter som tidligere er behandlet med endoskopisk behandling., Disse funnene kan være relatert til arrvev på nivå med gastroøsofageal veikryss, noe som gjør kirurgisk disseksjon av den anatomiske fly mye mer vanskelig.

I 2011, Boeckxstaens et al rapporterte resultatet av en multisenter, randomisert studie som sammenligner pneumatiske dilatasjon (95 pasienter) for å laparoskopisk Heller myotomy med Dor fundoplication (106 pasienter) for ubehandlet esophageal achalasia. Den perforering pris under pneumatisk dilatasjon og laparoskopisk Heller myotomy var 4% og 12%, henholdsvis., Terapeutisk suksess ble definert som en dråpe i Eckardt score under 3. Studien viste lignende suksess priser etter laparoskopisk Heller myotomy (90%) og pneumatiske dilatasjon (86%) over en 2-års oppfølging periode.

I konklusjonen, mens pneumatiske dilatasjon ble ansett som den viktigste behandling modalitet for pasienter med achalasia på 1980-tallet, med kirurgi er å ha en sekundær rolle i saken av dilatasjon feil, i dagens praksis pneumatiske dilatasjon bør reserveres for når kirurgisk kompetanse er ikke tilgjengelig, og for behandling av tilbakevendende dysfagi etter myotomy.,

En studie har sammenlignet i en retrospektiv mote DIKT og laparoskopisk Heller myotomy. Atten pasienter som gjennomgår DIKTET ble sammenlignet i en nonrandomized mote til 55 pasienter behandlet ved laparoskopisk Heller myotomy. Ingen forskjeller ble observert i form av lengden på myotomy, komplikasjoner, og liggetid. Veress nål dekompresjon av pneumoperitoneum var nødvendig intraoperatively i 7 (39%) pasienter som gjennomgår DIKT. Behandling suksess (Eckardt score ≤3) etter at DIKTET ble oppnådd i 16 (89%) pasienter på median 6-måneders oppfølging., Seks uker etter DIKT, rutinemessig oppfølging manometry og tidsbestemt-esophagram viste normalisering av esophagogastric knutepunkt press og kontrast kolonne høyder.

Bare langsiktig oppfølging og fremtidige studier å sammenligne DIKT med laparoskopisk Heller myotomy og fundoplication vil avgjøre rolle i denne nye teknikken i behandling av esophageal achalasia.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *