Influenza (Vogelgrippe und andere zoonotische)

Menschen können mit zoonotischen Influenzaviren wie Vogel-oder Schweinegrippeviren infiziert sein.

Der Erreger

Es gibt vier Arten von Influenzaviren: Typen A, B, C und D:

  • Influenza-A-Viren infizieren Menschen und viele verschiedene Tiere. Die Entstehung eines neuen und sehr unterschiedlichen Influenza – A-Virus mit der Fähigkeit, Menschen zu infizieren und eine Übertragung von Mensch zu Mensch aufrechterhalten zu haben, kann eine Influenza-Pandemie verursachen.
  • Influenza-B-Viren zirkulieren beim Menschen und verursachen saisonale Epidemien., Jüngste Daten zeigten, dass auch Robben infiziert werden können.
  • Influenza – C-Viren können sowohl Menschen als auch Schweine infizieren, Infektionen sind jedoch im Allgemeinen mild und werden selten gemeldet.
  • Influenza – D-Viren betreffen hauptsächlich Rinder und es ist nicht bekannt, dass sie Menschen infizieren oder Krankheiten verursachen.

Influenza – Typ-A-Viren sind für die öffentliche Gesundheit aufgrund ihres Potenzials, eine Influenza-Pandemie auszulösen, von größter Bedeutung. Influenza – Typ-A-Viren werden nach den Kombinationen verschiedener Virusoberflächenproteine Hämagglutinin (HA) und Neuraminidase (NA) in Subtypen eingeteilt., Bisher gibt es 18 verschiedene Hämagglutinin-Subtypen und 11 verschiedene Neuraminidase-Subtypen. Je nach Ursprungswirt können Influenza – A-Viren als aviäre Influenza, Schweinegrippe oder andere Arten von tierischen Influenzaviren klassifiziert werden. Beispiele hierfür sind aviäre Influenza“ Vogelgrippe “ – Virus-Subtypen A(H5N1) und A(H9N2) oder Schweinegrippe „Schweinegrippe“ – Virus-Subtypen A(H1N1) und A (H3N2). Alle diese tierischen Influenza – Typ-A-Viren unterscheiden sich von menschlichen Influenzaviren und übertragen sich nicht leicht unter Menschen.,

Wasservögel sind das primäre natürliche Reservoir für die meisten Subtypen von Influenza – A-Viren. Die meisten verursachen asymptomatische oder leichte Infektionen bei Vögeln, bei denen die Bandbreite der Symptome von den Viruseigenschaften abhängt. Viren, die bei Geflügel schwere Krankheiten verursachen und zu hohen Sterberaten führen, werden als hoch pathogene aviäre Influenza (HPAI) bezeichnet. Viren, die bei Geflügel leichte Krankheiten verursachen, werden als niedrig pathogene aviäre Influenza (LPAI) bezeichnet.,

Anzeichen und Symptome beim Menschen

Vogel -, Schweine-und andere zoonotische Influenza-Infektionen beim Menschen können Krankheiten verursachen, die von einer leichten Infektion der oberen Atemwege (Fieber und Husten) bis hin zu einem schnellen Fortschreiten reichen schwere Lungenentzündung, akutes Atemnotsyndrom, Schock und sogar Tod. Gastrointestinale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall wurden bei einer(H5N1) – Infektion häufiger berichtet. Konjunktivitis wurde auch bei Influenza A(H7) berichtet., Krankheitsmerkmale wie die Inkubationszeit, der Schweregrad der Symptome und das klinische Ergebnis variieren je nach Virus, das eine Infektion verursacht, äußern sich jedoch hauptsächlich in respiratorischen Symptomen.

Bei vielen Patienten, die mit A(H5) – oder A(H7N9) – Vogelgrippeviren infiziert sind, verläuft die Krankheit aggressiv klinisch. Häufige Anfangssymptome sind hohes Fieber (größer oder gleich 38°C) und Husten, gefolgt von Symptomen einer Beteiligung der unteren Atemwege, einschließlich Dyspnoe oder Atembeschwerden. Symptome der oberen Atemwege wie Halsschmerzen oder Coryza sind seltener., Andere Symptome wie Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen, Nasen-oder Zahnfleischbluten, Enzephalitis und Brustschmerzen wurden ebenfalls im klinischen Verlauf einiger Patienten berichtet. Zu den Infektionskomplikationen gehören schwere Lungenentzündung, hypoxämisches Atemversagen, Multiorganfunktionsstörungen, septischer Schock sowie sekundäre bakterielle und Pilzinfektionen. Die Fallsterblichkeitsrate für Virusinfektionen des Subtyps A(H5) und A(H7N9) beim Menschen ist viel höher als bei saisonalen Influenza-Infektionen.,

Bei menschlichen Infektionen mit Viren der aviären Influenza A(H7N7) und A(H9N2) ist die Erkrankung typischerweise mild oder subklinisch. Bisher wurde in den Niederlanden nur eine tödliche A(H7N7) – Infektion beim Menschen gemeldet. Bei menschlichen Infektionen mit Schweinegrippeviren waren die meisten Fälle mild, wobei einige Fälle ins Krankenhaus eingeliefert wurden und nur sehr wenige Todesfälle aufgrund einer Infektion gemeldet wurden.

Epidemiologie menschlicher Infektionen

In Bezug auf die Übertragung wurden sporadisch Infektionen beim Menschen mit Vogel-und anderen zoonotischen Influenzaviren berichtet, obwohl selten., Menschliche Infektionen werden in erster Linie durch direkten Kontakt mit infizierten Tieren oder kontaminierten Umgebungen erworben, führen jedoch nicht zu einer effizienten Übertragung dieser Viren zwischen Menschen.

1997 wurden bei einem Geflügelausbruch in Hong Kong SAR, China, menschliche Infektionen mit dem HPAI A(H5N1) – Virus gemeldet. Seit 2003 hat sich dieses Vogelvirus von Asien nach Europa und Afrika ausgebreitet und ist in einigen Ländern in Geflügelpopulationen endemisch geworden. Ausbrüche haben zu Millionen von Geflügelinfektionen, mehreren hundert Fällen beim Menschen und vielen Todesfällen beim Menschen geführt., Die Ausbrüche bei Geflügel haben die Lebensgrundlagen, die Wirtschaft und den internationalen Handel in den betroffenen Ländern ernsthaft beeinträchtigt. Andere Viren des Subtyps aviäre Influenza A(H5) haben sowohl bei Geflügel als auch bei Menschen zu Ausbrüchen geführt.

Im Jahr 2013 wurden erstmals in China menschliche Infektionen mit einem(H7N9) – Virus gemeldet. Seitdem hat sich das Virus in der Geflügelpopulation im ganzen Land verbreitet und führte zu über 1500 gemeldeten Fällen beim Menschen und vielen Todesfällen beim Menschen

Andere Vogelgrippeviren haben zu sporadischen Infektionen beim Menschen geführt, einschließlich der Viren A(H7N7) und A(H9N2)., Einige Länder haben auch sporadische Infektionen des Menschen mit Schweinegrippe-Viren gemeldet, insbesondere die Subtypen A(H1) und A (H3).

In Bezug auf Risikofaktoren für Infektionen beim Menschen:

  • Bei aviären Influenzaviren scheint der primäre Risikofaktor für Infektionen beim Menschen die direkte oder indirekte Exposition gegenüber infiziertem lebendem oder totem Geflügel oder kontaminierten Umgebungen wie lebenden Vogelmärkten zu sein. Das Schlachten, Besiegen, Behandeln von Schlachtkörpern infizierten Geflügels und die Zubereitung von Geflügel zum Verzehr, insbesondere in Haushaltsumgebungen, sind ebenfalls Risikofaktoren., Es gibt keine Hinweise darauf, dass die A (H5), A(H7N9) oder andere Vogelgrippeviren durch ordnungsgemäß zubereitetes Geflügel oder Eier auf den Menschen übertragen werden können. Einige Fälle von Influenza A (H5N1) beim Menschen wurden mit dem Verzehr von Gerichten in Verbindung gebracht, die mit rohem, kontaminiertem Geflügelblut zubereitet wurden. Die Kontrolle der Zirkulation von Vogelgrippeviren in Geflügel ist für die Verringerung des Infektionsrisikos beim Menschen unerlässlich., Angesichts der Persistenz der Viren A(H5) und A(H7N9) in einigen Geflügelpopulationen erfordert die Bekämpfung langfristige Verpflichtungen der Länder und eine starke Koordinierung zwischen Tier-und Gesundheitsbehörden.
  • Bei Schweinegrippeviren umfassen Risikofaktoren, die für die meisten Fälle beim Menschen gemeldet werden, die Nähe zu infizierten Schweinen oder den Besuch von Orten, an denen Schweine ausgestellt sind, aber eine begrenzte Übertragung von Mensch zu Mensch ist aufgetreten.,

Bei aviären Influenza A(H5N1) – Virusinfektionen beim Menschen weisen die aktuellen Daten auf eine Inkubationszeit von durchschnittlich 2 bis 5 Tagen hin, die bis zu 17 Tagen reicht1. Bei menschlichen Infektionen mit dem A (H7N9) – Virus reicht die Inkubationszeit von 1 bis 10 Tagen mit durchschnittlich 5 Tagen. Bei beiden Viren ist die durchschnittliche Inkubationszeit länger als bei saisonaler Influenza (2 Tage). Bei menschlichen Infektionen mit Schweinegrippe-Viren wurde eine Inkubationszeit von 2-7 Tagen berichtet.

Diagnose

Labortests sind erforderlich, um eine Infektion des Menschen mit zoonotischer Influenza zu diagnostizieren., Die WHO aktualisiert über ihr Global Influenza Surveillance and Response System (GISR) regelmäßig technische Leitungsprotokolle zum Nachweis der zoonotischen Influenza beim Menschen unter Verwendung molekularer z. B. RT-PCR und anderer Methoden.

Schnelle Influenza-Diagnosetests (RIDTs) weisen im Vergleich zur PCR eine geringere Empfindlichkeit auf und ihre Zuverlässigkeit hängt weitgehend von den Bedingungen ab, unter denen sie verwendet werden. Kommerziell verfügbare RDTs können im Allgemeinen keine Subtypinformationen bereitstellen. RIDTs werden manchmal in klinischen Umgebungen verwendet, aber ihre Verwendung beim Nachweis von zoonotischen Viren ist begrenzt.,

Patienten sollten angemessene, geeignete Proben für Influenza-Tests entnommen und mit Diagnostik gemäß den einschlägigen Leitlinien und Protokollen 1 verarbeitet werden.

Behandlung

Es gibt Hinweise darauf, dass einige antivirale Medikamente, insbesondere Neuraminidase-Hemmer (Oseltamivir, Zanamivir), die Dauer der Virusreplikation verkürzen und die Überlebenschancen verbessern können, jedoch sind laufende klinische Studien erforderlich. Es wurde über das Auftreten von Oseltamivir-Resistenzen berichtet.,

  • In Verdachtsfällen und bestätigten Fällen sollten Neuraminidase-Inhibitoren so schnell wie möglich (idealerweise innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Symptome) verschrieben werden, um den therapeutischen Nutzen zu maximieren. Angesichts der signifikanten Mortalität, die derzeit mit Infektionen des Subtyps A(H5) und A(H7N9) assoziiert ist, und des Nachweises einer verlängerten Virusreplikation bei diesen Erkrankungen sollte die Verabreichung des Arzneimittels jedoch auch bei Patienten in Betracht gezogen werden, die sich später im Krankheitsverlauf präsentieren.,
  • Die Behandlung wird für mindestens 5 Tage empfohlen, kann jedoch bis zu einer zufriedenstellenden klinischen Besserung verlängert werden.
  • Kortikosteroide sollten nicht routinemäßig angewendet werden, es sei denn, dies ist aus anderen Gründen angezeigt (z. B. Asthma und andere spezifische Zustände). da es mit einer verlängerten viralen Clearance in Verbindung gebracht wurde, führt eine Immunsuppression zu einer bakteriellen oder pilzlichen Superinfektion.
  • Die neuesten A(H5) – und A(H7N9) – Viren sind resistent gegen antivirale Adamantan-Medikamente (z. B. Amantadin und Rimantadin) und werden daher nicht zur Monotherapie empfohlen.,
  • Das Vorhandensein einer Koinfektion mit bakteriellen Krankheitserregern kann bei kritisch kranken Patienten auftreten.,virale Behandlung, das Public Health Management umfasst persönliche Schutzmaßnahmen wie:
    • Regelmäßiges Händewaschen bei richtiger Trocknung der Hände
    • Gute Atemhygiene – Mund und Nase beim Husten oder Niesen abdecken, Gewebe verwenden und richtig entsorgen
    • Frühe Selbstisolierung von Unwohl -, Fieber-und anderen Grippesymptomen
    • Vermeiden engen Kontakt mit kranken Menschen
    • Vermeiden, Augen, Nase oder Mund zu berühren

    Beschäftigte im Gesundheitswesen, die Aerosolerzeugungsverfahren vorformen, sollten Vorsichtsmaßnahmen in der Luft anwenden., Standard-Kontakt-und Tröpfchenschutzvorkehrungen sowie geeignete persönliche Schutzausrüstung (PSA) sollten während Epidemien zur Verfügung gestellt und verwendet werden.

    Reisende in Länder und Personen, die in Ländern mit bekannten Ausbrüchen der aviären Influenza leben, sollten nach Möglichkeit Geflügelfarmen, den Kontakt mit Tieren auf lebenden Geflügelmärkten, das Betreten von Gebieten, in denen Geflügel geschlachtet werden kann, und den Kontakt mit Oberflächen, die mit Fäkalien von Geflügel oder anderen Tieren kontaminiert zu sein scheinen, meiden. Gute Lebensmittelsicherheit und Lebensmittelhygiene, z. B. Händewaschen mit Wasser und Seife, sollten befolgt werden., Reisende, die aus betroffenen Regionen zurückkehren, sollten sich bei respiratorischen Symptomen, die eine zoonotische Influenza-Virusinfektion vermuten, bei lokalen Gesundheitsdiensten melden.

    Eine Präexpositions-oder Postexpositionsprophylaxe mit Virostatika ist möglich, hängt jedoch von mehreren Faktoren ab, z. B. individuellen Faktoren, Art der Exposition und dem mit der Exposition verbundenen Risiko.

    Pandemisches Potenzial

    Influenza-Pandemien sind Epidemien, die einen großen Teil der Welt aufgrund eines neuartigen Virus betreffen. Pandemien sind unvorhersehbare, aber wiederkehrende Ereignisse, die weltweit gesundheitliche, wirtschaftliche und soziale Folgen haben können., Eine Influenza-Pandemie tritt auf, wenn ein neuartiges Influenzavirus mit der Fähigkeit auftritt, eine anhaltende Übertragung von Mensch zu Mensch zu verursachen, und die menschliche Bevölkerung hat wenig bis gar keine Immunität gegen das Virus. Mit dem Wachstum des globalen Reisens kann sich eine Pandemie weltweit schnell ausbreiten und nur wenig Zeit für die Vorbereitung einer Reaktion der öffentlichen Gesundheit haben.

    Die laufende Verbreitung einiger Vogelgrippeviren bei Geflügel, wie A(H5) – und A (H7) – Viren, ist von gesundheitlicher Bedeutung, da diese Viren beim Menschen schwere Krankheiten verursachen und die Viren mutieren können, um die Übertragbarkeit beim Menschen zu erhöhen., Obwohl bisher angenommen wird, dass die Übertragung dieser Viren von Mensch zu Mensch in einigen Fällen stattgefunden hat, in denen ein enger oder längerer Kontakt mit einem Patienten bestand, wurde keine anhaltende Übertragung von Mensch zu Mensch festgestellt.

    Ob derzeit zirkulierende Vogel -, Schweine-und andere zoonotische Influenzaviren zu einer zukünftigen Pandemie führen werden, ist unbekannt., Die Vielfalt der zoonotischen Influenzaviren, die menschliche Infektionen verursacht haben, ist jedoch alarmierend und erfordert eine verstärkte Überwachung sowohl in tierischen als auch in menschlichen Populationen, eine gründliche Untersuchung jeder zoonotischen Infektion und eine Pandemievorbereitungsplanung.

    WHO Response

    Die WHO überwacht in ihrer Eigenschaft, in globalen Gesundheitsfragen führend zu sein, Vogel-und andere zoonotische Influenzaviren über ihr globales Influenza-Überwachungs-und-reaktionssystem (GISR) kontinuierlich genau., Die WHO führt in Zusammenarbeit mit der Weltorganisation für Tiergesundheit (OIE) und der Ernährungs-und Landwirtschaftsorganisation (FAO) eine Überwachung an der Mensch-Tier-Schnittstelle durch, bewertet die damit verbundenen Risiken und koordiniert die Reaktion auf zoonotische Influenza-Ausbrüche und andere Bedrohungen der öffentlichen Gesundheit.,

    Auf der Grundlage der Risikobewertung bietet die WHO Leitlinien, entwickelt und passt Überwachungs–, Bereitschafts-und Reaktionsstrategien für Influenza-saisonale, zoonotische und pandemische Influenza an und kommuniziert mit den Mitgliedstaaten zeitnahe Risikobewertungsergebnisse und Interventionsempfehlungen, um die Bereitschaft und Reaktion auf nationaler und globaler Ebene zu verbessern.

    (3) Auftreten der virulenzassoziierten PB2 E627K-Substitution bei einem tödlichen menschlichen Fall einer hoch pathogenen aviären Influenza-A-Infektion (H7N7), bestimmt durch Illumina Ultra-Deep-Sequenzierung.
    Jonges, M et al. (2014)., Zeitschrift für Virologie. Februar; 88(3): 1694-1702.
    (4) Monatliche Risikobewertungszusammenfassungen an der Schnittstelle zwischen Mensch und Tier

    • WHO-Handbuch zur Labordiagnostik und virologischen Überwachung der Influenza, 2011

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