Hypovolämie


Hypovolämie

Hypovolämie kann absolut (Verlust des intravaskulären Volumens), relativ (erhöhte Venenkapazität) oder kombiniert sein, wie dies häufig bei septischem Schock der Fall ist (Abb. 51.7). Hypovolämie führt zu kardiovaskulären Komplikationen, die hauptsächlich durch die Abnahme des Herzzeitvolumens (systemischer Blutfluss) verursacht werden, die durch die Abnahme der Vorbelastung verursacht wird. Wenn Blutverlust die Hauptursache für Hypovolämie ist, trägt die damit verbundene Abnahme der Sauerstofftragfähigkeit zur Entwicklung des Kreislaufsystems bei., Aufgrund der schwachen Beziehung zwischen Blutdruck und Blutvolumen bei hypotensiven Frühgeborenen wurde traditionell angenommen, dass Hypovolämie eine relativ seltene Hauptursache für Kreislaufstörungen ist, insbesondere während des ersten postnatalen Tages (Barr et al., 1977; Wright und Goodhall, 1994). Angesichts der Schwierigkeit, das intravaskuläre Volumen insbesondere während des Übergangs zu beurteilen, kann es jedoch schwierig sein, eine Hypovolämie klinisch zu erkennen. Daher ist der wahre Beitrag der Hypovolämie zum Kreislaufversagen ungewiss., Neuere Studien, in denen die Auswirkungen einer verzögerten Nabelschnurklemmung oder eines Nabelschnurmelkens mit einer sofortigen Nabelschnurklemmung verglichen wurden, ergaben einen erhöhten Blutdruck und eine verminderte Verwendung von Vasopressoren / Inotropen, was auf einen verbesserten hämodynamischen Status in den verzögerten Nabelschnurklemm-und Nabelschnurmelkgruppen hindeutet (Rabe et al., 2012; Hooper et al., 2015; Katheria et al., 2015). Darüber hinaus haben Patienten mit verzögerter Nabelschnurklemmung ein höheres Blutvolumen und weniger von ihnen erhalten Transfusionen (Farrar et al., 2011; Rabe et al., 2012; Backes et al., 2014)., Diese Ergebnisse implizieren, dass Hypovolämie bei Frühgeborenen, die eine Standardversorgung mit sofortiger Nabelschnurklemmung erhalten, häufiger auftritt als bisher angenommen.

Absolute Hypovolämie beim Neugeborenen kann auf mehrere Zustände zurückzuführen sein. Intrapartaler fetaler Blutverlust wird normalerweise durch offene Blutungen von der fetalen Seite der Plazenta verursacht und wird daher wahrscheinlich nachgewiesen. Schwieriger zu diagnostizieren ist die geschlossene Blutung einer akuten fetomaternalen Blutung oder einer akuten fetoplazentaren Blutung., Letzteres kann während der Entbindung auftreten, wenn die Nabelschnur unter Druck gerät (Verschlusspräsentation oder Nackenschnur). Da die Nabelvene kompressibler ist, wird sie vor der Arterie verschlossen und Blut wird weiterhin in die Plazenta gepumpt. Wenn die Schnur früh geklemmt wird, bleibt das überschüssige Blut in der Plazenta gefangen. Dies geschieht wahrscheinlich bis zu einem gewissen Grad bei allen Babys mit engen Nackensträngen, die als Gruppe einen niedrigeren Hämoglobinspiegel haben (Shepherd et al., 1985)., Bei einigen Neugeborenen kann eine enge Nackenstrangschnur jedoch auch zu schweren Kreislaufproblemen führen (Vanhaesebrouck et al., 1987). Postnatal kann an jeder Stelle ein akuter Blutverlust auftreten und ist häufig mit perinatalen Infektionen oder schweren durch Asphyxie verursachten Endothelschäden und der daraus resultierenden disseminierten intravaskulären Koagulation verbunden., Schließlich können akute abdominale chirurgische Probleme und Zustände, die mit dem unspezifischen Entzündungsreaktionssyndrom und dem anschließenden erhöhten Kapillarleck mit Flüssigkeitsverlust in das Interstitium verbunden sind, zu einer signifikanten Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens führen. Zu den iatrogenen Ursachen der absoluten Hypovolämie gehören ein unzureichender Flüssigkeitsersatz bei erhöhten unempfindlichen Verlusten bei sehr Frühgeborenen und Gastroschisis vor dem Schließen des Defekts und die unangemessene Anwendung von Diuretika.Die relative Hypovolämie (d. H.,, eine Abnahme des effektiven zirkulierenden Blutvolumens) kann bei pathologischen Zuständen auftreten, die zu Vasodilatation führen, wie sie mit dem unspezifischen Entzündungsreaktionssyndrom verbunden sind (Sepsis, nekrotisierende Enterokolitis, Asphyxie, größere chirurgische Eingriffe, Verwendung der extrakorporalen Membranoxygenierung). Darüber hinaus kann die Verwendung von nachlastreduzierenden Mitteln (z. B. Milrinon, Prostaglandin E2) eine signifikante Vasodilatation (insbesondere Venodilatation) verursachen, wodurch das effektive zirkulierende Blutvolumen verringert wird.,

Schließlich treten absolute und relative Hypovolämie am häufigsten unter Bedingungen auf, die mit einem unspezifischen Entzündungsreaktionssyndrom wie Sepsis, Asphyxie und größeren chirurgischen Eingriffen verbunden sind.

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