Häufigste Gangmuster bei diplegischer spastischer Zerebralparese

In der vorliegenden Studie war die asymmetrische Gruppe die häufigste (48,8%) und nur 36,82% der Patienten wurden nach Mustern klassifiziert, die von Sutherland und Davids beschrieben wurden.5 Die Gruppen mit Sprung – und Recurvatum-Kniegang hatten das niedrigste Alter im Vergleich zu den anderen Gruppen mit Mitteln von 9,0 bzw. Patienten der Crouch Knee-Gruppe hatten die niedrigsten GDI-Werte (43.58), während die nicht klassifizierte Gruppe die höchsten Werte aufwies (64.12)., Es gab mehr Kinder, die in GMFCS Level III in den gemischten und Crouch-Gruppen klassifiziert waren(70% bzw. Die Gruppen mit Jump-und Recurvatum-Kniemustern wurden signifikant weniger Trizeps-Surae-Verlängerungen unterzogen und der höchste Prozentsatz des Rectus femoris-Transfers wurde in der Crouch-Gruppe beobachtet. Die Sprungkniegruppe zeigte den niedrigsten Prozentsatz der vorherigen chirurgischen Verlängerung der Oberschenkel und die steife Kniegruppe den höchsten.

Rodda et al.,9 fand auch eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit asymmetrischen Beeinträchtigungen zwischen den Seiten und entwarf ein Klassifizierungssystem nach beteiligten Gliedmaßen, nicht von einzelnen Patienten, in einer Längsschnittstudie über das natürliche Fortschreiten der Krankheit. Die vorliegende Studie hat eine Querschnittskonstruktion und hat die Naturgeschichte nicht bewertet. Der Hauptzweck bestand darin, die Prävalenz der häufigsten Muster bei einer großen Gruppe von CP-Patienten zu identifizieren, und das angewandte Design ist für diese Studie geeignet.

Die Gruppe der Patienten, die nicht in eine der primären Klassifikationen passten (12.,68%) war offenbar durch weniger schwere Beeinträchtigungen gekennzeichnet und zeigte den höchsten GDI und die höchste Prävalenz von GMFCS II. Der GDI kombiniert Informationen kinematischer Daten, die durch die dreidimensionale Bewegungsbewertung im Ganglabor erhalten wurden. Es ermöglicht die Charakterisierung des Ganges bei Patienten durch Quantifizierung der Gesamtqualität der Gangbewegungen unter Verwendung von neun kinematischen Variablen. GDI gleich oder größer als 100 zeigt das Fehlen von Gangpathologien an. Alle 10 Punkte unter 100 bedeuten eine Standardabweichung vom normalen Gangmuster.4 Lin et al.,10 fand auch eine Gruppe von Patienten, die ein besseres Gangmuster zeigten, ohne spezifische kinematische Veränderungen des Knies, was die Notwendigkeit detaillierterer Klassifikationen für diese Patientengruppe hervorhebt.

Die Patientengruppe, bei der mehr als ein Muster von denen,die von Sutherland und Davids beschrieben wurden, 5 im selben Knie beobachtet wurde, ist anscheinend durch relativ schwerere Beeinträchtigungen mit dem zweitniedrigsten GDI und der Prävalenz von Patienten mit GMFCS III gekennzeichnet., Das Steif-Knie-Gangmuster ist das einzige, das sich auf Änderungen der Kniebewegung während der Schwungphase bezieht und als Teil eines anderen pathologischen Kniemusters während der Stance-Phase vorhanden sein kann, daher sollte es nicht als ein einzelnes und individuelles Muster angesehen werden.5

Die zweitgrößte in dieser Studie beobachtete Gruppe ist die Crouch Gait-Gruppe, die mit den Ergebnissen von Wren et al.übereinstimmt.11 im Jahr 2004. In dieser Studie war die höchste Prävalenz jedoch das Steif-Knie-Gangmuster., Es ist die Gruppe der Patienten mit der schwersten Beeinträchtigung, die GDI war die niedrigste, mit Prävalenz von GMFCS III Patienten. Die höchste Inzidenz eines früheren Rectus femoris-Transfers wurde in dieser Gruppe beobachtet. Obwohl frühere Studien gezeigt haben,dass der Muskel Rectus femoris während der Haltephase des normalen Ganges nicht aktiv an der Knieverlängerung teilnimmt , zeigen 12, 13 andere Studien langfristig eine erhöhte Kniebeugung nach einer Operation.,14-16

Die Gruppen jump und recurvatum knee wurden von den jüngsten Patienten gebildet, was der Beschreibung von Sutherland und Davids entspricht.5 Diese Autoren assoziieren sowohl den Sprung als auch das Recurvatum-Knie mit der Spastik oder Kontraktur des Trizeps surae. Sie sind auch die Patienten mit der niedrigsten Anzahl früherer Operationen, wie von Wren et al., 11 who berichtete über die Wirksamkeit von Operationen im Allgemeinen bei der Verringerung der Wahrscheinlichkeit von Knöchel-Equinus.,

Die Gruppe der Patienten mit ausschließlich steifem Kniemuster während der Swing-Phase hatte die höchste Inzidenz früherer Operationen. Patienten in der Gruppe der steifen Gangmuster zeigten die höchste Rate der Sehnenverlängerung; Keiner von ihnen unterzog sich jedoch einem Rectus femoris Transfer. Die Co-Spastizität der Oberschenkel und des Quadrizeps in der Swing-Phase ist sehr häufig, und die Maskierung der Muskelfunktionsstörung Rectus femoris durch Oberschenkelverkürzung wurde auch von Wren et al.11 im Jahr 2004., Die Gruppe mit steifem Kniegangmuster hatte auch eine der höchsten Trizeps-Surae-Verlängerungsraten (53.1%). Obwohl viele Autoren der Rolle von Plantarflexoren bei der Antriebserzeugung (d. H. Der Vorwärtsbeschleunigung des Massenzentrums) nicht zustimmen, 17 gibt es neue Studien,die beschreiben, dass elastische Energie in der Sehne entlang der Plantarflexoren gespeichert wird, wenn sie am Ende der einzelnen Stütze maximal gedehnt werden., Diese Energie verursacht eine schnelle Plantarflexion des Knöchels im Vorschwung, hilft, die Tibia nach vorne zu schieben und trägt somit zu einer ungefähr 40° Kniebeugung bei, die in diesem Stadium des Zyklus erforderlich ist.18 Eine mögliche Schwäche, die durch Plantarflexorverlängerung verursacht wird, kann dann dieses Phänomen, das derzeit als vierter Wippmechanismus bekannt ist, stören und zu einer Verzögerung und Begrenzung der Spitzenflexion des Knies in der Schwungphase führen.

Es gab keinen Zusammenhang zwischen der Hyperextension des Knies und der vorherigen Dehnung der Achillessehne., Auf dieser Grundlage glauben wir, dass die Hyperextension des Knies in der untersuchten Probe eher primär als iatrogen ist.

Die vorliegende Studie weist einige Einschränkungen auf. Wie beschrieben, handelt es sich um eine Querschnittsstudie, die entwickelt wurde, um die Prävalenz der häufigsten Gangmuster bei einer großen Gruppe von Patienten mit Zerebralparese zu bestimmen und sie zu charakterisieren., Die Studie liefert keine Informationen über die Anamnese und die Einbeziehung von Patienten mit früheren Operationen kann ein verwirrender Faktor sein, jedoch ist die Krankengeschichte jedes Patienten, einschließlich früherer Operationen, ein wichtiges Thema für die Charakterisierung von Gruppen. Wie in den vorliegenden Daten beobachtet, zeigten spezifische Gangmuster eine Beziehung zu früheren Operationen, und diese Ergebnisse sollten in Zukunft unter Verwendung eines anderen Studiendesigns untersucht werden. Andererseits haben die Ergebnisse signifikante klinische Implikationen., Die Bestimmung der häufigsten Gangmuster Prävalenz in einer Population ist wichtig für die Planung von Behandlungsansätzen und Ressourcen. Darüber hinaus wurde bei Anwendung der Ganganalyse eine beträchtliche Anzahl asymmetrischer Patienten identifiziert, selbst in einer Gruppe diplegischer spastischer CP. Diese Informationen sollten während eines Entscheidungsprozesses im klinischen Umfeld berücksichtigt werden, da ein Teil der Behandlungsindikationen auch bei Kindern mit diplegischer spastischer CP asymmetrisch sein kann.

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