Frauengesundheit

Andra James, MD, Duke University

Männer haben möglicherweise ein höheres Thromboserisiko als Frauen, aber Frauen haben Risiken aufgrund von Schwangerschaft, Geburtenkontrolle und postmenopausaler Hormontherapie, die Männer nicht haben. Diese Risiken werden im Allgemeinen Östrogen zugeschrieben, einem Schlüsselbestandteil in Antibabypillen, Pflastern und Ringen sowie in der Hormontherapie nach der Menopause.

Östrogen verursacht keine Blutgerinnsel, erhöht aber das Risiko um ein Vielfaches., Antibabypillen, die führende Methode der Geburtenkontrolle in den USA, erhöhen die Wahrscheinlichkeit, ein Blutgerinnsel zu entwickeln, um das Drei – bis Vierfache. Die meisten Antibabypillen enthalten ein östrogen und ein Gestagen (synthetisches Progesteron). Östrogen und Progesteron haben viele Auswirkungen auf den Körper einer Frau. Sie sind die Hormone, die die Schwangerschaft aufrechterhalten und, wenn sie in Form von Antibabypillen verabreicht werden, eine Schwangerschaft imitieren und daher verhindern. Östrogen erhöht auch die Gerinnungsfaktoren und wird angenommen, dass es für das erhöhte Risiko von Blutgerinnseln während der Schwangerschaft verantwortlich ist.,

Für die durchschnittliche Frau, die Antibabypillen einnimmt, ist das absolute Risiko eines Blutgerinnsels immer noch gering. Nur eine von 3000 Frauen pro Jahr, die Antibabypillen einnehmen, entwickelt ein Blutgerinnsel; Aber für die Frau mit Thrombophilie oder Thrombose in der Vorgeschichte wird das Risiko erheblich. Die neuen Pflaster (wie Ortho Evra) können das Risiko etwas erhöhen, da die Menge an absorbiertem Östrogen höher ist als mit der Pille absorbiert wird., Es gibt wenig Informationen über das Risiko von Blutgerinnseln mit dem Geburtenkontrollring NuvaRing®), aber wie Pflaster und die meisten Antibabypillen enthalten sie auch ein Östrogen und ein Gestagen und bergen daher wahrscheinlich ein Thromboserisiko ähnlich dem von Antibabypillen oder Pflastern. Da das Risiko eines Blutgerinnsels durch Antikoagulation reduziert wird, sollten Frauen, die Antikoagulanzien einnehmen, Antibabypillen einnehmen dürfen.

Frauen mit Thrombophilie oder Thrombose in der Vorgeschichte, die keine Antikoagulanzien einnehmen, haben weniger Möglichkeiten, aber alternative Methoden sind verfügbar., Eine Alternative sind nur Gestagen-Kontrazeptiva. Verhütungsmittel nur für Gestagen umfassen Antibabypillen nur für Gestagen wie Micronor®, Nor-Q. D.® und Ovrette®; das Intrauterinpessar Levonorgestrel (Mirena®) (IUP); alle 3 Monate Injektionen von Medroxyprogesteronacetat (Depo-Provera®); und das neue 3-Jahres-Implantat (Implanon™)., Während gezeigt wurde, dass Gestagen in den höheren Dosen zur Behandlung abnormaler vaginaler Blutungen das Thromboserisiko um das Fünf – bis Sechsfache erhöht, erhöht Gestagen in den in Kontrazeptiva verwendeten Dosen NICHT das Risiko einer tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie.

Frauen, die Antikoagulanzien einnehmen, sind anfällig für starke Menstruationsblutungen und Blutungen in den Eierstock oder in den Bauch zum Zeitpunkt des Eisprungs (Mid-Cycle-Freisetzung eines Eies). Die Hälfte der Frauen, die Antikoagulanzien einnehmen, erleidet starke Menstruationsblutungen., Starke Menstruationsblutungen sind jedoch kein Grund, Antikoagulanzien abzubrechen, da sie verwaltet werden können.

Wenn eine Frau antikoaguliert und starke Menstruationsblutungen hat, kann das gesamte Spektrum der Behandlungen ausprobiert werden. Dies besteht normalerweise aus einer Bewertung durch einen Frauenarzt, um sicherzustellen, dass keine Abnormalität der Gebärmutter oder ihrer Auskleidung vorliegt. Wenn eine Anomalie vorliegt, kann eine Operation erforderlich sein. Wenn es keine Anomalie gibt, können hormonelle Behandlungen versucht werden. Da Antibabypillen und das Mirena® IUP schwere Perioden reduzieren, kann das eine oder andere verschrieben werden., Wenn eine Frau keine Kinder mehr plant, kann die Gebärmutterschleimhaut durch eine Technik namens Endometriumablation zerstört werden oder sie kann sogar eine Hysterektomie haben. Da die Antikoagulation zum Zeitpunkt einer Operation abgebrochen werden sollte, ist eine spezielle Planung erforderlich, wenn eine Operation durchgeführt wird.

Der Eisprung geht normalerweise nicht mit einer signifikanten Blutung einher, aber bei einer Frau, die Antikoagulanzien einnimmt, besteht das Potenzial für Blutungen in den Eierstock und in den Bauchraum. Blutungen in den Eierstock sind eine selten in Betracht gezogene Komplikation der gerinnungshemmenden Therapie., Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva mit Östrogen und einem Gestagen (Pillen, Pflaster und Ringe) verhindern den Eisprung und verhindern wirksam Blutungen in den Eierstock und Bauch. Dies ist ein Grund, warum Frauen, die Antikoagulanzien einnehmen, Antibabypillen einnehmen dürfen. Östrogen wird nicht nur zur Vorbeugung einer Schwangerschaft eingesetzt, sondern auch zur Behandlung von postmenopausalen Symptomen. Die postmenopausale Hormontherapie besteht aus einem Östrogen oder Östrogen und einem Gestagen (synthetisches Progesteron). Die postmenopausale Hormontherapie erhöht die Wahrscheinlichkeit, ein Blutgerinnsel zu entwickeln, um das Zwei – bis Vierfache., Für die durchschnittliche Frau, die eine postmenopausale Hormontherapie einnimmt, ist das absolute Risiko eines Blutgerinnsels immer noch gering. Nur eine von 300 Frauen pro Jahr, die eine postmenopausale Hormontherapie einnehmen, entwickelt ein Blutgerinnsel, aber das Risiko ist viel höher für eine Frau, die ein Blutgerinnsel oder eine Frau mit Thrombophilie hatte.

Die postmenopausale Hormontherapie mit Östrogen oder mit Östrogen und Gestagen erhöht das Risiko für Brustkrebs, Schlaganfall, tiefe Venenthrombose und Lungenembolie., Postmenopausale Symptome wie Hitzewallungen, Schlaflosigkeit, vaginale Trockenheit und Knochenschwund können ohne Östrogen behandelt werden. Bei Frauen, die keine Antikoagulanzien einnehmen, aber ein Blutgerinnsel hatten oder an Thrombophilie leiden, sind die Umstände, die eine Hormontherapie nach der Menopause rechtfertigen würden, selten oder nicht vorhanden.

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