Ung Patient Med Isoleret Tungen Afvigelse

Svar

MR-angiografi af halsen (Figur) viste dolichoectasia af venstre interne carotis artery nær hypoglossal-kanalen, som var en følge af en ældre dissektion i henhold til neuroradiologist. Denne 9 mm dilatation (sammenlignet med 4 mm af den normale karvæg) kunne have forårsaget hypoglossal nervekomprimering og symptomerne. Den lette dysartri og dysfagi var forårsaget af nedsat motorisk funktion af tungen.,

Figur. MR angiografi af nakken. Dolichoectasia (9 mm) af den venstre indre halspulsårer nær hypoglossalkanalen.

i henhold til vores skriftlige institutionelle retningslinjer starter vi .arfarin hos patienter med akut carotis dissektioner; på grund af dissektionens kroniske karakter i dette tilfælde blev wararfarin imidlertid ikke startet., Bemærk, På grund af de gamle cerebellære infarkter blev kardiolog konsulteret, og der blev ikke fundet nogen kilde til kardiogen emboli på transesophageal ekkokardiografi. Patent foramen ovale blev ikke påvist. Et 48-timers EKG var normalt. Der blev ikke påvist trombofili. Rutinemæssige sekundære forebyggende medicin blev ordineret, herunder aspirin, dipyridamol, simvastatin og enalapril.

en taleterapeut kontrolleret for synkeforstyrrelser. Ifølge rapporten havde patienten faktisk ikke dysfagi, men vanskeligheder med at spise som følge af svækkede bevægelser af tungen., Dysartrierne blev næsten fuldstændigt løst under indlæggelsen. Han blev afladet med en anbefaling for at undgå pludselige bevægelser i hoved og nakke og for at holde op med at ryge. Der blev udpeget et opfølgende besøg.

Diskussion

ensom hypoglossal nerve (kranial nerveiiii) parese er relativt usædvanlig. De 12 kranienerver fremgår af medulla mellem ventrolateral sulcus, oliven, og pyramiderne og forlader kraniet gennem hypoglossal foramen i den bageste cranial fossa., Den passerer nedad nær den underordnede ganglion af vagus for at ligge mellem den indre halspulsårer og den indre halsvene. Nerven løber derefter sideværts til bifurcationen af den fælles halspulsårer og løkker over hyoidbenet, inden den går ventralt for at forsyne musklerne i tungen.1 Den hypoglossale nerv er rent motorisk. Det innerverer genioglossus, hyoglossus, styloglossus (ekstrinsiske muskler) og de indre muskler i tungen samt den nedre hyoidgruppe af muskler af ansa cervicalis.

genioglossus-muskelen danner hovedparten af tungen., Hypoglossus-muskelen er en tynd, flad, firkantet muskel, og styloglossus-muskelen interdigiterer med hyoglossus-muskelen. Den ekstrinsiske palatoglossus-muskel er den eneste tungemuskel, der er inderveret af vagusnerven. De parrede ekstrinsiske muskler er fastgjort til de omgivende strukturer. Ansa hypoglossi, der inderverer infrahyoidremmemusklerne, består af C-1-fibre og hypoglossal nerve.2

Læsioner af hypoglossal nerve kan opdeles i supranuklear, nukleare, og infranuclear efter læsion site., For at stikke tungen i midterlinjen kræves en afbalanceret virkning af begge genioglossus muskler. En supranukleær parese vil forårsage motorisk dysfunktion kontralateral til siden af læsionen uden atrofi eller fascikulationer. Tungen vil afvige væk fra læsionens side. Nukleare eller infranukleære læsioner forårsager vanskeligheder med at bevæge tungen ipsilateralt, og senere kan ensidig muskelatrofi og endda fascikulationer forekomme, hvilket kan forårsage dysartri., Hvis innervering af infrahyoidremmemusklerne er involveret, kan sygdommen lokaliseres til segmenterne af den hypoglossale nerve distal til det punkt, hvor den er forbundet med C1-fibrene.2

den nukleare og infranukleære hypoglossale nerv kan opdeles i 5 segmenter for at hjælpe, hvilket giver ledetråde ikke kun til lokalisering, men også hjælp til at bestemme den sandsynlige patogenese. Disse segmenter er det medullære, cisternale, kraniumbase, nasopharyngeal / oropharyngeal carotidrum og sublinguale segmenter. Hvert segment er forbundet med et særskilt sæt sandsynlige patologier., For eksempel er carotis rumsegmentet forbundet med primære kræftformer, metastaser og kardissektion. Både computertomografi og MR er nyttige til vurdering af strukturelle læsioner som disse, der kan komprimere den 12.kraniale nerv.2

ifølge en undersøgelse af 100 tilfælde med 12.nerveparese var næsten halvdelen af tilfældene forårsaget af kræft (49%), 12% var forårsaget af traumer og kun 6% af slagtilfælde. Andre årsager til hypoglossal nerve dysfunktion blev multipel sklerose (6%), kirurgi (5%), Guillain–Barre neuropati (4%), og infektion (4%).,3 i en anden undersøgelse havde 2 af 7 patienter med hypoglossal nerveparese og mistanke om tungebasemasser intern carotisarteriedissektion (ICAD).4

cervikal arterie dissektion er en underliggende årsag til slagtilfælde hos unge patienter i 16% af tilfældene, hvoraf næsten halvdelen er forårsaget af ICAD.5 dissektioner opstår, med eller uden åbenlyst hoved-eller nakketraume, fra en intimal tåre, der tillader arterielt blod under tryk at komme ind i arterievæggen og danne et intramuralt hæmatom. Dette rum er også kendt som den falske lumen.,6 dissektion af den indre halspulsårer præsenterer typisk som smerter på 1 side af hovedet, ansigtet eller nakken ledsaget af delvis Horner-syndrom og efterfulgt af sen cerebral eller retinal iskæmi. Denne klassiske triade er til stede i <50% af ICAD-tilfælde.7 de fleste patienter har ≥2 af disse symptomer, men dissektion kan forekomme med kun 1 eller ingen af disse åbenlyse symptomer. I en undersøgelse blev den 12. kraniale nerv påvirket hos >5% af alle patienter med ICAD, hvilket gjorde det til den mest berørte kraniale nerv.,8 mindre end 5% af patienterne med ICAD havde isolerede kraniale nervefund, mens 12% af patienterne havde deficits 1 kraniale nerveunderskud.8 isoleret hypoglossal nerveunderskud uden andre fund, da den eneste præsentation af ICAD er sjælden.8,9 der er ingen randomiserede kliniske forsøg med behandling af ICAD til dato,men antikoagulation i 3 til 6 måneder er blevet accepteret behandling Historisk, 7 selvom nyere data antyder ingen forskel mellem de 2 muligheder.,10 de fleste dissektioner heles spontant, og kirurgisk eller endovaskulær behandling bør reserveres til patienter, der har forværrede symptomer på iskæmi på trods af tilstrækkelig antikoagulation.6 Den langsigtede prognose ICAD er relativt godt med en 16-årige kumulative risiko for død af kun 3,0% (95% konfidensinterval, 0-6.9), og den gennemsnitlige årlige vækstrate for dødelighed er kun 0,2%.,6

TAG-HJEM POINTS

  • Isoleret hypoglossal nerve parese har mange mulige patofysiologier herunder tumor, traumer, følgesygdomme af arteriel dissektion, infektion, multipel sklerose, og kirurgi.

  • behandling af den 12.nerveparese er fokuseret på den underliggende patofysiologi.

  • intern carotisarteriedissektion kan forekomme uden åbenlyst hovedtraume og bør udelukkes hos unge voksne, der præsenterer hypoglossal nerveparese.

oplysninger

ingen.,

Fodnoter

Korrespondance til Karoliina Aarnio, MD, Department of Neurology, Helsinki University Central Hospital, Haartmaninkatu 4, 00290 Helsinki, Finland. E-mail
  • 1. Brannagan TH, Weimer VENSTRE. Den hypoglossale nerve (kranial nerve )ii). i:, ro .land LP, Pedley TA. Merritt ‘ s neurologi. 12. udgave. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2010: 510.Google Scholar
  • 2. Thompson EO, ryger WR. Hypoglossal nerveparese: en segmental tilgang.Radiografi. 1994; 14:939–958.,CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Keane JR. tolvte-nerveparese. Analyse af 100 tilfælde.Arch Neurol. 1996; 53:561–566.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4. Lærte KO, Thaler ER, O ‘ Malley B., Grady MS, Loevner LA. Hypoglossal nerveparese savnet og fejlfortolket: den skjulte kranium base.J Comput Hjælpe Tomogr. 2012; 36:718–724.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5. Aarnio K, Haapaniemi E, Melkas s, Kaste m, Tatlisumak T, Putaala J. langtidsdødelighed efter første nogensinde og tilbagevendende slagtilfælde hos unge voksne.Slagtilfælde. 2014; 45:2670–2676.LinkGoogle Scholar
  • 6. Schievink WI., Spontan dissektion af carotis og vertebrale arterier.N Engl J Med. 2001; 344:898–906.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 7. Steinke M., Rautenberg., Sch .art. a, Hennerici M. ikke-invasiv overvågning af intern carotisarteriedissektion.Slagtilfælde. 1994; 25:998–1005.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 8. Mokri B, Silbert PL, Schievink WI, Piepgras DG. Kranial nerveparese ved spontan dissektion af den ekstrakraniale indre halspulsårer.Neurologisk. 1996; 46:356–359.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 9. Lindsay f., Mullin D, Keefe MA., Subacute hypoglossal nerve paresis with internal carotid artery dissection.Laryngoscope. 2003; 113:1530–1533.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 10. Kennedy F, Lanfranconi S, Hicks C, Reid J, Gompertz P, Price C, et al.; CADISS Investigators. Antiplatelets vs anticoagulation for dissection: CADISS nonrandomized arm and meta-analysis.Neurology. 2012; 79:686–689.CrossrefMedlineGoogle Scholar

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *