Traditionelle pacing-tilstande

grundlæggende koncepter

i henhold til mængden af ledninger og modellen på den implanterede enhed er forskellige pacing-tilstande programmerbare. Funktionen af hver tilstand, dens fordele og ulemper skal være fortrolig med den ansvarlige kliniker for at sikre en sikker og optimeret opfølgning af den implanterede patient.,

En kombineret tilgang mellem den amerikanske og den britiske samfund af pacing og elektrofysiologi (NASPE og BPEG) resulterede i en international kode (NBG), som beskriver de forskellige pacemaker tilstande. Tilstandene er identificeret ved en 4 eller 5 bogstavkode, som beskriver den grundlæggende funktion af enheden.

  • det første bogstav beskriver stimuleringsstedet(s): ventrikel (v), atrium (a), både atrium og ventrikel (D) eller ingen (o)
  • det andet bogstav beskriver stedet(S) for sensing: de samme bogstaver som ovenfor.,
  • det tredje bogstav beskriver funktionen: inhibit (I), trigger (t), both/dual (D) eller ingen af de nævnte (0).
  • det fjerde bogstav beskriver, om rate response er aktiv (R) eller deaktiveret (0).
  • det femte bogstav beskriver, at der er multisitepacing: fraværende (0), atrial (a), ventrikulær (V) eller dobbelt (D: A+V).,

en ENKELT AFDELING STIMULATION

Asynkrone modes SOO (VOO og AOO)

  • Single afdeling pacing
  • Ingen detection
  • Asynkron stimulation

A00 og V00 tilstande levere asynkron stimulation til en fast lavere sats. Det er ingen hæmning af iboende hændelser i det udpegede kammer, da der ikke er nogen sensing.

det eneste programmerbare interval (rate) er pacing rate (rate = 60.000 / stumation interval)., Det er den mest basale pacing-tilstand og var faktisk den eneste pacing-tilstand i de første pacemakere.

på elektrokardiogrammet under v00-tilstand observerer vi regelmæssige pacespidser uden afbrydelse ved iboende ventrikulær aktivitet.

under A00-tilstand vil vi observere regelmæssige atriale pacing-pigge uden afbrydelse ved iboende atrial aktivitet.

A00-og V00-tilstande er magnettilstandene for henholdsvis de atrielle bly-og ventrikulære blypacemakere. V00-tilstand er også magnet tilstand af VDD mode pacemakere.,

S00-tilstanden er i dag forældet til permanent programmering og kan stadig anvendes til test; den kan også programmeres for at undgå påvisning af elektromagnetisk interferens, som kan resultere i problematisk hæmning hos pacemakerafhængige patienter. Da der er en arytmogen risiko på grund af pacing i den sårbare fase af T-bølgen, bør den kun bruges til testformål.

SSI/ssir-tilstande

SSI-tilstand er en enkelt kammertilstand, VVI, når ledningen implanteres i ventriklen, og AAI, når ledningen er i atriet., For disse to pacing-tilstande følger en pacing-stimulus efter intervallet med lavere pacinghastighed. Når en iboende begivenhed registreres, tilbageholdes (hæmmes) pacing, og det lavere hastighedsinterval nulstilles.

af vvi/VVIR mode

  • Ventrikulær stimulation
  • Ventrikulær sensing
  • Ventrikulær fornemmede begivenhed (uden af ildfaste perioder) hæmmer stimulation.

VVI-tilstand leverer ventrikulær pacing ved den programmerede lavere pacinghastighed med hæmning, når intrisiske ventrikulære hændelser registreres., Kun ventriklen er fornemmet og efter hver fornemmede begivenhed, den lavere pacing rate interval nulstilles.

det er vigtigt at bemærke, at sensing af en ventrikulær begivenhed oftest forekommer efter indtræden af ventrikulær aktivering (begyndelsen af complexrs-komplekset). Dette er mest fremtrædende hos patienter med en højre bundtgrenblok, hvor sensing af ventriklen kun forekommer, når aktiveringsbølgefronten passerer blykatoden, placeret i højre ventrikel.,

den første del af koblingsintervallet, efter sensing / stimulering, er forbundet med en ildfast periode, hvor pacemakeren ikke kan mærke nogen begivenhed. Enhver begivenhed, der forekommer i denne periode, nulstiller ikke det lavere renteinterval. Den ildfaste periode er nødvendig for at undgå dobbeltføling af det samme complexrs-kompleks (intrinsic eller paced) eller for at undgå sensing af T-bølgen. Når en begivenhed registreres efter den ildfaste periode, vil den hæmme hjertepacing.,

Den VVIR tilstand er enkelt kammer ventrikulær pacing tilstand med sats svar aktiveret. Dette betyder, at pacehastigheden er afhængig af patientens aktivitet som detekteret af sensoren.,

VVI / VVIR-tilstand er især indiceret til patienter med permanent atrieflimmer, hvor det at mærke atrielle hændelser ikke har nogen funktion. Denne tilstand kan også programmeres hos patienter med Paro .ysmale episoder af bradykardi. Den lavere hastighed programmeres derefter lavere end patientens indre hastighed, og patienten pakkes kun under episoder med pauser/bradykardi.,

AAI/AAIR mode

  • Atrial stimulation
  • Atrial sensing
  • Atrial events outside of refractory period will inhibit pacing.

AAI mode delivers atrial pacing at the programmed lower rate except when atrial events are sensed.

Sensing only occurs in the atrium.,

funktionen er den samme som for VVI-tilstand. En højere følsomhed (lavere følsomhedstærskel) bør programmeres, da de atrielle hændelser oftest er af lavere amplitude end ventrikulære komplekser. De atriale ildfaste perioder bør også være længere for at undgå fornemmelse af ventrikulære hændelser. Påvisning af R-bølge af en AAI pacemaker kan resultere i et fald i den faktiske lavere pacing rate som hver fornemmede R-bølge nulstiller den lavere pacing rate interval., I tilfælde af langt feltoversensering af R-bølgen er det muligt at gøre pacemakeren mindre følsom og/eller forlænge den ildfaste periode.

typisk EKG-sporing under atrial pacing og indfangning med inhibiton under registreret intrinsic atrial aktivitet.

AAIR-tilstand leverer atrial pacing med sats svar.

AAI / AAIR pacing mode er indiceret hos patienter med syg sinus node sygdom med intakt atrioventrikulær ledning., Det er vigtigt at evaluere kvaliteten af atrioventrikulær ledning. 1-til-1 atrioventrikulær overledning under hurtig atrial pacing (120-130 slag per minut) med normal PR-interval og normal QRS komplekser er et godt tegn på intakt atrioventrikulær overledning. I dette tilfælde er risikoen for atrioventrikulær blok begrænset.

SST tilstande (VVT eller AAT)

  • Ventrikel eller atrial stimulation
  • Ventrikel eller atrial sensing.,
  • udløsning af stimulering efter følte ventrikulære eller atriale hændelser uden for ildfaste perioder.

i AAT-og VVT-tilstande er der grundlæggende pacing ved den programmerede lavere hastighed, men en registreret begivenhed udløser en øjeblikkelig pacingstimulus i det tilsvarende kammer. Denne stimulering er ikke farlig, da den forekommer i den naturlige ildfaste periode.

de tre parametre, der er vigtige at programmere, er den lavere pacinghastighed, den maksimale pacinghastighed og den ildfaste periode. Sidstnævnte parametre undgår hurtig pacing.,

på overfladen EKG under VVT observerer vi: i fravær af iboende atrial aktivitet, ventrikulær stimulering og indfangning med en fast hastighed. Et registreret complexrs-kompleks udløser en pacing-stimulus inden for complexrs-komplekset. Morphrs-morfologien forbliver derfor identisk, som kaldes pseudo-fusion eller ændres lidt på grund af fusion mellem det indre complexrs-kompleks og det pacede .rs-kompleks. AAT-tilstand er den samme, men derefter for atriumet.

i dag bruges denne pacing-tilstand sjældent. Pacing efter detektion er forbundet med øget og unødvendigt batteriafløb., Det kan stadig være indiceret hos en lille gruppe patienter, der har vist sig at opleve oversensering, hos disse patienter kan VVT/AAT-tilstand forhindre upassende hæmning på grund af oversenserede hændelser.

DOBBELT KAMMER PACING

D00-tilstand

  • Asynkron dobbelt kammer pacing
  • Manglende sensing

D00-tilstand giver sekventiel encephalitis (AV) pacing ved lavere hastighed sats uden hæmning af iboende aktivering.,

av-forsinkelserne og VA-forsinkelserne er faste og nulstilles ikke af registrerede begivenheder, da sensing er deaktiveret.

Udover at være direkte programmerbare, dual-kammer pacemaker vil skifte til D00-mode i tilfælde af magnet-program (magnet-mode, bortset fra VDD mode, som vil skifte til V00-tilstand).,

DDD/DDDR mode

  • Dobbelt kammer stimulation (atrial og ventrikulær)
  • Dobbelt kammer sensing (atriale et ventriculaire)
  • Dual svar på opdagelse (hæmning og udløser)

DDD-tilstand er den standard programmering mulighed i dobbelt kammer og resynchronization (med tilføjet venstre ventrikel bly) terapi pacemakere. Det muliggør vedligeholdelse af atrioventrikulær synkronisering i hvile, men også under træning, når den indre eller pacede atriefrekvens er forhøjet.,

Intrinsic atrial aktivering forekommer uden for ildfaste perioder hæmmer atriestimulering. Intrinsic ventrikulær aktivering sanset uden for ildfaste perioder hæmmer ventrikulær stimulering.

av-forsinkelserne for registrerede atrielle begivenheder og pacede atrielle begivenheder programmeres separat.. Det er også muligt at forkorte av-forsinkelsen ved højere hjerterytme (tilpasningsbar AV-forsinkelse) eller forlænge AV-forsinkelsen for at favorisere iboende atrioventrikulær ledning.,

et paced ventrikulært kompleks kan følge en instrinisk atrial begivenhed a hjerterytme, indtil den maksimale sporingshastighed er nået. Over denne grænse er pacemakeren ikke tilladt at sætte tempoet i ventriklerne ved atriefrekvensen.

i dddr-tilstand følger pacemakeren den hurtigste hastighed, idet den enten er den indre atriale hastighed eller den hastighed, der er angivet af sensoren. Den maksimale sporingshastighed og den maksimale sensorhastighed skal programmeres separat.,

DDI/DDIR mode

  • Dobbelt stimulation (atrium og ventrikel)
  • Dual sensing (Atrial og ventrikulær)
  • Hæmning af indre begivenheder (atrial og ventrikulær)

Atrial stimulation opstår på det programmerede lavere hastighed sats.

efter atrial pacing forekommer ventrikulær stimulering efter AV-forsinkelsen, når der ikke er nogen ventrikulær registreret begivenhed under denne forsinkelse.,

en registreret atrial hændelse hæmmer atrial pacing og udløser ikke en AV-forsinkelse. Når der efter en senseret atrial begivenhed ikke er nogen iboende atrioventrikulær ledning, stimulerer pacemakeren ventriklen ved den programmerede lavere hastighed, såsom under VVI-tilstand.

I tilfælde af atriale arytmier, er der ingen stigning i ventrikulær pacing sats, da fornemmede atrial begivenheder udløser ikke en AV-forsinkelse (ingen sporing).,

DDI-tilstanden er indiceret til patienter med hyppige atrielle arytmier, såsom hos patienter med brady-tachy syndrom. Denne pacing – tilstand er ikke egnet til patienter med komplet AV-blok med forhøjede atriefrekvenser, da de atrielle begivenheder ikke udløser AV-forsinkelser. DDI kan programmeres hos patienter med komplet AV-blok og sinusknudedysfunktion; i sinusrytme observerer vi dobbeltkammerstimulering; under atrial arytmi spores de hurtige atriale hastigheder ikke. Denne tilstand er især nyttig, når tilstandsskiftealgoritmen fungerer suboptimalt.,

VDD-tilstand

  • Ventrikulær stimulation
  • Dobbelt kammer sensing (atrial og ventrikulær)
  • Atrial sensing udløser ventrikulær stimulation med hæmning af både atrial og ventrikulær begivenheder.

Sensing forekommer i atrium og i ventrikel, men pacing forekommer kun i ventriklen. VDD-tilstand leverer AV synkroniseret pacing. I fravær af atriale sansede begivenheder oprates pacemakeren som i VVI-tilstand.,

ventriklen sporer atriumets tempo, indtil den maksimale sporingshastighed er nået.

Den VDD tilstand er således ikke hensigtsmæssigt, at patienter med syg sinus syndrom, som atrial back-up pacing er umuligt. VDD-tilstand er mest passende for patienter med komplet AV-blok med normal sinusknudefunktion og normal kronotrop funktion. Det er muligt at levere VDD-tilstand ved hjælp af en enkelt bly implanteret i ventriklen med atrielle elektroder, der flyder i atriumet.,

DDT-tilstand

  • Dobbelt kammer stimulation (atrial og ventrikulær)
  • Dobbelt kammer sensing (atrial og ventrikulær)
  • Dobbelt kammer pacing udløst af atriale eller ventrikulære sensing.

Dette er en midlertidig testtilstand, der bruges til at teste sensing.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *