Spørg Klinisk Instruktør: En Q&A Kolonne for De Nye til Domk Lab

Todd er den Kardiologi Manager for Memorial Hermann Sydøst i Houston, Texas. Han underviser også en online Rcis gennemgang kursus for Spokane Community College, i Spokane, Washingtonashington, og regelmæssigt præsenterer med Rcis gennemgang kurser.

——————–
jeg forstår ikke, hvorfor der er en forskel i dosering af Cordarone for forskellige situationer. Er det ikke et tilfælde af “mere er bedre”?, – Online indsendelsecordaron, generisk kaldet amiodaron, har specifikke doser til specifikke situationer. Vi beskriver ofte forskellene i doser som en “død” dosis og en “levende” dosis. For at besvare dette spørgsmål skal der være en kort gennemgang af amiodaron. Amiodaron (Figur 1) er indiceret til vedvarende eller tilbagevendende ventrikelflimmer (VF)/pulsløs ventrikulær takykardi (VT), VT med en puls (stabil) og usikre brede komplekse takykardier., Amiodaron er den foretrukne behandling for chok-refraktær VF / pulseless VT (figur 2), Når et antiarytmisk middel menes at være indiceret.1den amerikanske hjerteforening har tildelt amiodaron som en klasse IIb (acceptabel, sikker og nyttig) intervention i disse tilfælde. Amiodaron er indiceret efter defibrillationer og administration af en vasopressor (epinephrin eller vasopressin). Doseringen af amiodaron er enkel i disse tilfælde med en “død dosis” på 300 mg IV push. Om nødvendigt kan en gentagelsesdosis administreres en gang i en dosis på 150 mg IV tryk.,Som en sidebemærkning kan lidokain administreres i stedet for amiodaron, hvis det ikke er tilgængeligt. Evidensbaseret medicin har ikke vist, at lidokain er overlegen eller ringere end amiodaron for udskrivning fra hospitalets overlevelsesrate. Imidlertid har amiodaron vist en fordel for højere overlevelsesrate for hospitalsindlæggelse.Amiodaron har også medicin uforenelighed. I vores omgivelser er det største potentiale inkompatibiliteten af amiodaron, når den blandes med enten heparin eller natriumbicarbonat. I disse tilfælde forventes nedbør.,En takykardi rytme (med puls, selvfølgelig) (figur 3) betragtes som ustabil i nærvær af ændret mental status, igangværende brystsmerter eller hypotension. En patient, der betragtes som ‘ustabil’ baseret på disse standarder, vil gå videre til øjeblikkelig synkroniseret cardioversion.In patientens tilfælde i VT med en puls, som ikke betragtes som ustabil, ændres doseringen af amiodaron lidt. Doseringen af amiodaron i denne” levende dosis ” tilfælde ville være 150 mg over 10 minutter., Mange udbydere fortynder denne mængde i en 50 eller 100 cc IV-pose, så den kan infunderes via en pumpe i stedet for manuelt med en sprøjte. Amiodaron kan gentages som dette efter behov op til i alt 2, 2 gram over 24 timer. I begge tilfælde kan en form for IV-dryp overvejes efter opløsning af dysrytmen. Dette kan ofte være med en hastighed på 1 mg/min over 6 timer, derefter 0.5 mg / min i 18 timer, eller som lægen ordinerer, baseret på patientens kliniske tilstand., Forsigtig: amiodaron drypper skal blandes og administreres fra en glasbeholder, da medicinen absorberes i plasten. Du kan spørge, ” hvad med slangen?”I henhold til producentens retningslinjer kompenseres den lille mængde leeching, der vil forekomme i slangen, i doseringen rate.To svar på det oprindelige spørgsmål om, hvorfor doserne er forskellige, omfattende forskning fra min side har ikke været i stand til at finde en solid videnskabelig årsag bag forskellen., Imidlertid kan forståelse af medicinens handlinger og den kliniske årsag til, at den gives, give mulighed for et ‘uddannet gæt’. Amiodaron har adskillige potentielle bivirkninger. Den, som vi ville være mest bekymrede over i cath lab, er hypotension. Når vi giver medicin, vil vi prøve at bruge den lavest mulige dosis for at opnå det ønskede terapeutiske resultat. I tilfælde af VF har vi intet at tabe, så vi kan bruge den højeste dosis anbefalet af producenten (300mg-‘død dosis’)., Eventuelle bivirkninger, der måtte opstå, kan håndteres som stødt…skal patienten leve for at se them.In tilfældet med en person med en puls og med en form for hjerteproduktion (som vi ville forvente at være dårlig), vil vi gerne bruge en lavere dosis (150 mg-‘levende dosis’) over 10 minutter. Kombinationen af den lavere dosis og den langsommere administrationshastighed vil sandsynligvis reducere risikoen for den alvorlige hypotension, der kan ses efter amiodaron-administration., Amiodaron har også betablokkerlignende handlinger på de sinoatriale (SA) og atrioventrikulære (AV) knuder og bremser intra-hjerteledning via natriumkanaleffekter. Disse handlinger kan også forårsage et fald i hjerteproduktionen.
——————–
Todd Ginapp kan kontaktes på [email protected]

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *