PMC (Dansk)


sag

en 56-årig postmenopausal kvinde præsenteret for akuttafdelingen med en 2-dages historie med intermitterende, skarp, svær smerter i underlivet, mest fremtrædende over højre flanke. Hun klagede over kvalme, men havde ikke opkastning. Hun benægtede eventuelle urin-eller tarmklager samt vaginal udflod eller blødning. Hun havde tidligere flere livmoderfibre. Hun benægtede historien om rygning, drikke, eller enhver brug af ulovligt stof., Hun var i et monogamt forhold med sin mand. Hun havde ikke nogen positiv tidligere medicinsk eller kirurgisk historie, familiehistorie eller allergihistorie og tog ikke medicin. Den undersøgelse, hun havde et blodtryk på 151/86 mmHg, puls af 115/min, respirationsfrekvens af 18/min og temperatur af 100.1°F. Abdominal undersøgelse viste normale tarmlyde, fast del af maven, med tydelig livmoderen over umbilicus og ømhed i lænden uden nogen rebound ømhed. Resten af hendes fysiske undersøgelse var normal.,

Laboratorium evaluering har vist, hvid optælling af 13,500/µL med 88% granulocytter; hæmoglobin på 13,6 g/dL; leukocyttal af 185,000/µL; og normal glukose, elektrolytter, amylase, lipase, nyre-og lever funktioner. Urinanalyse og røntgenbilleder af brystet var også normale. Computertomografi scanning af mave og bækken med oral og intravenøs kontrast (Fig. 1) viste forstørret livmoder, der måler op til 14,1 cm 9 9,7 cm med uregelmæssig og lobulær kontur, der indeholder flere livmoderfibre. Der var 11,4 cm 8 8.,2 cm heterogen eksofytisk fibroid med områder med forkalkninger, ikke-ensartet forbedring med områder med uregelmæssig central nekrose, der er i overensstemmelse med degenererende fibroid. Der var perihepatiske ascites såvel som væske i Morisons pose. Appendiks blev ikke set, så appendicitis kunne ikke udelukkes. Patient blev indlagt med en diagnose af fibroid degeneration. Hun fik intet gennem munden og begyndte på intravenøs normal saltinfusion, hydromorphon og metoclopramid efter behov. Patienten blev også startet på intravenøs ciproflo .acin og metronida .ol for mulig akut blindtarmsbetændelse.,

computertomografi scanning af mave og bækken viser uterusfibroid med områder af degeneration (Bemærk pilen viser uregelmæssig central nekrose).16 timer efter patientens optagelse begyndte patienten at klage over forværrede mavesmerter og ømhed i højre øvre og nedre kvadrant. Gentag hæmogram afslørede forværring leukocytose på 16.800 / µL. Serumlactatniveauet var normalt. Højre øvre kvadrant sonogram viste hepatomegali, hepatisk parenkymal ekkogenicitet og lille mængde pericholecystisk væske., Patienten blev evalueret af gynækologer og kirurger, der tilskrev tilstanden til fibroid degeneration. Kirurgi blev tilbudt, men patienten besluttede ikke at gennemgå operation på det tidspunkt. Næste dag steg hendes hvide antal yderligere til 18.600/µL. Patienten følte sig imidlertid bedre og forblev hæmodynamisk stabil og afebril. Hendes urin og blodkultur viste sig også at være negativ. Den efterfølgende dag faldt hendes hvide tæller ned til 17.500/µL. På dette tidspunkt blev hendes antibiotika afbrudt, og patienten blev startet på oral diæt. Patienten blev udskrevet hjem på orale analgetika på dag 5., En ambulant elektiv hysterektomi var planlagt, men annulleret på grund af infektion i øvre luftveje. Tre måneder efter udskrivning fortsætter patienten med at klare sig godt og har besluttet sig mod operation.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *